乙型病毒性肝炎(HBV)

乙型病毒性肝炎(HBV)乙型病毒性肝炎(HBV)1/30什么是乙肝？乙型病毒性肝炎(HBV)2/30乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引發(fā)，以肝臟炎性病變?yōu)橹鱾魅拘约膊?。乙型病毒性肝?HBV)3/30乙型病毒性肝炎(HBV)4/30乙型病毒性肝炎(HBV)5/30乙型病毒性肝炎(HBV)6/30誰(shuí)需要治療？乙型病毒性肝炎(HBV)7/30需要治療乙肝患者不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，有以下情況者均需治療：肝功效異常。有顯著肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)乙型病毒性肝炎(HBV)8/30病原學(xué)流行過(guò)程流行特征預(yù)防策略與辦法第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)9/30形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)抵抗力

HBV抗原抗體系統(tǒng)自然史動(dòng)物模型和體外培養(yǎng)一、病原學(xué)第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)10/30形態(tài)與基因結(jié)構(gòu)HBV屬于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài)第二節(jié)乙型肝炎圖23－2圖23－3乙型病毒性肝炎(HBV)11/30表23－3HBV不一樣基因型和血清型地域分布基因型血清型主要地域Aadw2,ayw1北歐、西歐、非洲、美洲Badw2,ayw1東南亞、中國(guó)、日本Cadr,ayr,adw2東亞、中國(guó)、日本、波利尼西亞等Dayw2,ayw3南歐、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美國(guó)土著人、波利尼西亞、中南美Gadw2美國(guó)、法國(guó)H?尼加拉瓜、墨西哥、美國(guó)第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)12/30較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線都有耐受性自然條件停留于物品表面1周

保持感染性

37℃下30d抗原性穩(wěn)定

pH＝2時(shí)6h、60℃時(shí)10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能滅活煮沸30min/121℃高壓20min/160℃干熱2h等可滅活

0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%過(guò)氧乙酸/5%次氯酸鈉可消毒抵抗力第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)13/30

HBsAg最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染基本標(biāo)志

HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染相關(guān)肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌注意HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染，因?yàn)镾基因突變或低水平表示可使常規(guī)檢測(cè)方法難于檢出。

HBV抗原抗體系統(tǒng)第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)14/30抗-HBs是HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性中和抗體、保護(hù)性抗體，表明機(jī)體已產(chǎn)生了免疫力?？?HBs陽(yáng)性可見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時(shí)間抗-HBs出現(xiàn)隱性感染健康人，本身產(chǎn)生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)后，產(chǎn)生主動(dòng)或被動(dòng)免疫第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)15/30HBcAg

不能從血清中直接檢出

Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理HBcAg釋放檢測(cè)抗-HBc

非中和抗體、分IgM和IgG

主要見(jiàn)于慢性感染和既往感染抗-HBcIgM

通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可檢出，普通連續(xù)約6個(gè)月，提醒HBV復(fù)制，是急性感染主要指標(biāo)，也是慢性活動(dòng)性肝炎主要標(biāo)志抗-HBcIgG

在抗-HBcIgM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)16/30HBeAg與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早意義體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)標(biāo)志急性乙型肝炎輔助診療判斷預(yù)后指標(biāo)：HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制降低或終止，預(yù)后好；若HBeAg連續(xù)陽(yáng)性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBeHBeAg消失后出現(xiàn)無(wú)癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制降低或終止，傳染性減弱或消失第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)17/30乙肝五項(xiàng)分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診療結(jié)果+++大三陽(yáng)，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)+++小三陽(yáng)，有沒(méi)有傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測(cè)結(jié)果++急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)++既往感染，有沒(méi)有傳染性需結(jié)合HBVDNA++感染恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過(guò)+①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)過(guò)去有過(guò)HBV感染乙型病毒性肝炎(HBV)18/30自然史

HBV感染后結(jié)局：病毒去除病毒攜帶病情遷延，慢性化第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)19/30動(dòng)物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、長(zhǎng)臂猿和絨毛猴等高等靈長(zhǎng)類動(dòng)物是人類HBV動(dòng)物模型家鴨、土撥鼠乙型病毒性肝炎(HBV)20/30二、流行過(guò)程

傳染源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝

HBsAg攜帶者第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)21/30傳輸路徑醫(yī)源性傳輸母嬰傳輸經(jīng)血傳輸性接觸傳輸日常生活接觸傳輸

第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)22/30人群易感性對(duì)HBV普遍易感易感性普通隨年紀(jì)而接種乙肝疫苗是降低人群易感性主要辦法第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)23/30三、流行特征

地區(qū)分布第二節(jié)乙型肝炎圖23－8乙型病毒性肝炎(HBV)24/30地域分布

世界性高流行區(qū)≥8%

中流行區(qū)2～7%

低流行區(qū)＜2%

我國(guó)農(nóng)村>城市南方>北方中南和華東>華北時(shí)間分布

第二節(jié)乙型肝炎無(wú)顯著季節(jié)性乙型病毒性肝炎(HBV)25/30人群分布年紀(jì)和性別高流行區(qū)青少年和30～40歲成人中流行區(qū)仍以成人感染為主低流行區(qū)多20～29歲年紀(jì)組發(fā)病高峰職業(yè)高危人群醫(yī)務(wù)人員托幼機(jī)構(gòu)兒童妓女靜脈內(nèi)濫用毒品者男性同性戀者家庭聚集性顯著

第二節(jié)乙型肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)26/30四、預(yù)防策略與辦法

采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧綜合辦法優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群

強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種

切斷傳輸路徑加強(qiáng)宣傳教育