周圍神經(jīng)損傷專家講座

陳瑞影41124周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)和診療熟悉周圍神經(jīng)損傷治療了解周圍神經(jīng)損傷病因及分類周圍神經(jīng)損傷第2頁周圍神經(jīng)損傷有哪些？臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷

肌皮神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷

股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷第3頁周圍神經(jīng)損傷分類1.神經(jīng)傳導(dǎo)功效障礙(neuropraxia):結(jié)構(gòu)不變,暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，可自行恢復(fù)，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失2.神經(jīng)軸突中止(axonotmesis):軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，大多數(shù)能自行恢復(fù)。3.神經(jīng)斷裂(neurotmesis):完全斷裂，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，不能自行恢復(fù)，需行手術(shù)

周圍神經(jīng)損傷第4頁周圍神經(jīng)損傷病因1.閉合性損傷（1）擠壓傷：小夾板或石膏包扎過緊，止血帶使用時(shí)間過長，輕易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。（2）牽拉傷：長骨骨折和肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷。（3）神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引發(fā)，表現(xiàn)為完全性損傷，可自行恢復(fù)。

2.開放性損傷（1）撕裂傷：機(jī)器傷、挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至缺損，傷口污染普通較重。（2）銳器傷：多發(fā)生于手部、腕部和肘部可造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)或指神經(jīng)完全性或不完全性斷裂。早期爭(zhēng)取清創(chuàng)并恢復(fù)神經(jīng)。（3）火器傷：彈片或槍彈傷，常合并開放性骨折。爆炸傷普通污染嚴(yán)重應(yīng)早期清創(chuàng)不縫合，二期修復(fù)神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷第5頁臨床表現(xiàn)和診療運(yùn)動(dòng)功效障礙感覺功效障礙自主神經(jīng)功效障礙營養(yǎng)改變叩擊試驗(yàn)神經(jīng)電生理檢驗(yàn)周圍神經(jīng)損傷第6頁治療（一）非手術(shù)治療

1.預(yù)防癱瘓肌肉過分牽拉2.解除骨折斷壓迫3.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度4.物理治療5.保護(hù)患（二）手術(shù)治療

1.早期處理2.神經(jīng)修復(fù)方法

周圍神經(jīng)損傷第7頁第一節(jié)上肢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷第8頁直接外傷間接外傷病因周圍神經(jīng)損傷第9頁臂叢神經(jīng)解剖知識(shí)臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷第10頁臨床表現(xiàn)

臂叢神經(jīng)完全損傷：上臂、前臂和手肌肉出現(xiàn)全癱。臂叢上部損傷：小圓肌、三角肌、岡上肌、岡上肌和胸大肌鎖骨頭癱瘓。臂叢下部損傷：臨床多見于C8~T1周圍神經(jīng)損傷第11頁周圍神經(jīng)損傷第12頁周圍神經(jīng)損傷第13頁臂叢神經(jīng)治療閉合性牽拉傷，應(yīng)確定損傷部位，定時(shí)觀察恢復(fù)情況，3個(gè)月無顯著恢復(fù)患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，依據(jù)手術(shù)中實(shí)際情況可行縫合、松解或移植術(shù)。開放性損傷，藥品性損傷及手術(shù)傷，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查。根性撕脫傷，可考慮進(jìn)行神經(jīng)移位治療。防止麻痹區(qū)燙傷、凍傷及切割傷，盡早佩戴功效性支架。周圍神經(jīng)損傷第14頁橈神經(jīng)解剖圖譜周圍神經(jīng)損傷第15頁病因------骨折

-------壓迫傷

------絞挫傷合并軟組織損傷周圍神經(jīng)損傷第16頁肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形

淺支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷第17頁周圍神經(jīng)損傷第18頁周圍神經(jīng)損傷第19頁尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)功效喪失，其所支配小魚際肌、骨間肌、拇收肌、拇短屈肌深頭及尺側(cè)兩蚓狀肌麻痹。手部肌肉失去平衡，因?yàn)槭滞庠诩∽饔?，使手產(chǎn)生特殊畸形,即掌指關(guān)節(jié)背屈，指間關(guān)節(jié)掌屈不能主動(dòng)伸直，形成"爪狀手"周圍神經(jīng)損傷第20頁周圍神經(jīng)損傷第21頁正中神經(jīng)損傷腕部損傷：拇指對(duì)掌障礙和手橈側(cè)半感覺障礙，肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功效障礙在上臂受損時(shí)，正中神經(jīng)所支配肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無力。拇指不能對(duì)掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。周圍神經(jīng)損傷第22頁第二節(jié)下肢神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷第23頁周圍神經(jīng)損傷第24頁坐骨神經(jīng)損傷病因（1）骨折脫位，骶髂關(guān)節(jié)（2）臀肌痙攣壓迫及嚴(yán)重臀肌損傷。（3）不妥藥品注射及手術(shù)誤傷。周圍神經(jīng)損傷第25頁（1）運(yùn)動(dòng)：完全斷裂時(shí)，洗膝以下肌肉全部癱瘓。（2）感覺：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)髁處隱神經(jīng)供給區(qū)外，小腿外側(cè)后側(cè)及足部感覺均消失。（3）營養(yǎng)：足底能夠形成較深潰瘍。臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷第26頁治療神經(jīng)缺損普通很大，一旦受損預(yù)后很差，尤其是高位損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)暴露充分，廣泛游離神經(jīng)，才能盡早降低縫合處張力。術(shù)后固定6~8周。周圍神經(jīng)損傷第27頁脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時(shí)損傷，引發(fā)小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、足跟外側(cè)和足底感覺障礙觀察2-3個(gè)月，無恢復(fù)，則探察周圍神經(jīng)損傷第28頁腓總神經(jīng)損傷小腿前外側(cè)肌群，小腿前外側(cè)