中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座

中藥調(diào)劑，指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和標準，及時、準確地調(diào)配和出售藥劑一項操作技術(shù)。一、概述中藥調(diào)劑工作中藥飲片調(diào)劑中成藥調(diào)劑中藥調(diào)劑中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第1頁

處方是醫(yī)療和藥劑配置主要書面文件。廣義：凡制備任何一個藥劑書面文件。狹義：醫(yī)師診療患者病情后，為其預防和治療需要而寫給藥房配發(fā)藥劑文件。（一）處方概念二、處方概念和種類中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第2頁1.法定處方2.協(xié)議處方3.醫(yī)師處方4.經(jīng)方5.古方6.時方7.驗方8.秘方（二）處方種類中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第3頁（一）處方前記（二）處方正文——處方主要部分

包含配制方法

服用方法（三）處方后記三、醫(yī)師處方格式和內(nèi)容四、處方意義處方不但作為發(fā)給病人藥劑依據(jù)，還含有法律、技術(shù)上和經(jīng)濟上意義。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第4頁五、處方管理處方開具當日有效，特殊情況下需延長使用期，需醫(yī)師注明，最長三天。處方需留存一定年限，普通處方、急診處方、兒科處方保留一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留兩年，麻醉藥品處方保留三年。不一樣處方顏色不一樣。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第5頁六、處方藥名（一）中藥別名

以《中國藥典》、《部頒藥品標準》、《中藥大辭典》藥品名稱為正名。其它中藥名均為別名。

（二）并開藥名

處方中將2－3種藥品合并開在一起。并開藥大致有二：一是療效基本相同藥品，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥，都有消食健胃作用，所以常并開同用。二是配伍時使其產(chǎn)生協(xié)同作用，如知柏即指知母和黃柏，其配伍能增強滋陰降火作用。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第6頁

炮制類質(zhì)地類產(chǎn)地類采收季節(jié)質(zhì)量類修治類顏色、氣味類七、處方慣用術(shù)語慣用術(shù)語是醫(yī)師在藥名前附加術(shù)語，表示用藥要求中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第7頁系指在中藥處方中某種藥品上角或下角加以注解。指示調(diào)劑人員對藥品采取不一樣處理方法。腳注內(nèi)容普通包含炮制法、煎法、服法等。常見腳注術(shù)語有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、搗汁、磨汁、沖服、打壞及炒制等。八、腳注中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第8頁

九、處方應(yīng)付

處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方要求，選取符合規(guī)格標準藥品，進行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付普通包含中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

處方炮制品應(yīng)付可分為兩類：

如處方中寫“麻黃”，則付給“生麻黃”；當寫“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫“甘草”，應(yīng)付“生甘草”，只有寫“炙甘草”時，才付給“蜜炙甘草”。一類是當醫(yī)師在處方上寫明藥品炮制品名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥品名稱，而不寫炮制品名稱，則付給生品。另一類藥品則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；假如因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。如處方寫“麥芽”，則付給“清炒麥芽”，處方寫“生麥芽”才付給生品。又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。這類藥品普通需經(jīng)炮制后使用，極少生用，所以，只要寫藥名就能夠付炮制品。在這類藥品中一些藥品質(zhì)地堅硬，炮制后有效成份輕易被煎出來，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥品性烈偏激，炮制后可緩解偏性，增強療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可降低其燥性，麩炒后能夠增健壯脾作用。還有些藥品經(jīng)炮制后能夠矯正其不良氣味。處方單寫藥名即付炮制品藥品(1)付炒黃。如谷芽、麥芽、紫蘇子、萊菔子、王不留行、白芥子及酸棗仁等。(2)付麩炒。如白術(shù)、枳殼、僵蠶及山藥等。(3)付燙。如龜板、鱉甲、穿山甲、阿膠（蛤粉燙）及刺猬皮（滑石粉燙）等。(4)付蜜炙。如馬兜鈴、罌粟殼、栝樓、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙。如黃芩、地龍及烏梢蛇等。(6)付醋炙。如元胡、莪術(shù)、大戟、甘遂、芫花、商陸、牛角腮及五靈脂等。(7)付煅。如白石英、花蕊石、自然銅、青礞石、赭石、皂礬及爐甘石等。(8)付煅炭。如地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、棕櫚及血余等。(9)即付不一樣輔料不一樣制法制品。如黃精、乳香、沒藥、川烏、草烏、天南星及半夏等。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第9頁第三節(jié)中藥禁忌

一、配伍禁忌（一）、藥品配伍“七情”改變

單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺

（二）、配伍禁忌藥品

“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能損害胎兒，造成墮胎，甚至有致畸形作用藥品婦女在孕期對這些藥品應(yīng)作妊娠禁忌藥。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第10頁

病人在用藥期間，對一些食物不宜同時進服，稱為飲食禁忌，即“忌口”。在服藥期間食忌普通標準：(一)可能妨礙脾胃消化吸收功效，影響藥品吸收食物，如生冷、多脂、粘膩、腥臭及刺激性等食物。(二)對某種病癥不利食物，如寒性病服溫熱藥時要忌食生冷物，熱性病服寒涼藥時要忌食辛辣食物等。(三)與所服藥品之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系食物，如地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參、黨參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜等。

三、飲食禁忌中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第11頁

藥品配伍改變又稱藥品配伍相互作用，系指藥物配伍后在理化性質(zhì)或生理效應(yīng)方面產(chǎn)生改變。四、中藥配伍改變及研究配伍禁忌僅指在一定條件下，產(chǎn)生不利于生產(chǎn)、應(yīng)用和治療配伍改變。

（一）中藥配伍物理化學改變

溶解度改變產(chǎn)生沉淀發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)（二）中藥配伍生理效應(yīng)改變協(xié)同作用

制約作用

有害作用

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第12頁第六節(jié)中藥說明書中藥說明書格式中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第13頁教學目標與要求

了解非處方藥含義、特點、遴選標準、使用注意事項掌握調(diào)劑工作制度和程序，審查處方和調(diào)配藥劑關(guān)鍵點熟悉斗譜編排標準中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第14頁

第七節(jié)非處方藥一、非處方藥概念

非處方藥（Non-prescriptionDrug，OTC）是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局同意，不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者按藥品說明書即可自行判斷，購置和使用安全有效藥品。甲類乙類中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第15頁非處方藥

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第16頁處方藥（PrescriptionDrugPD）

必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購置，在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用藥品。專用性強或副作用大。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第17頁二、中藥非處方藥遴選標準

（一）遴選標準

1、應(yīng)用安全2、療效確切3、質(zhì)量穩(wěn)定4、使用方便

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第18頁（二）遴選依據(jù)

中藥非處方藥遴選范圍為《中華人民共和國藥典》一部，局部頒《藥品標準》中藥成方制劑各分冊，局部頒《藥品標準》新藥轉(zhuǎn)正標準各1分冊收載幾千個中成藥品種。

（三）遴選分類

分為甲類和乙類兩種。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第19頁三、非處方藥特點

不需醫(yī)師處方和醫(yī)師、藥師指導，消費者可自行在藥典或商店購置緩解輕度不適，治療輕微病癥或慢性疾病，療效確切安全有效，有效成份穩(wěn)定，無毒，無藥品依賴性，不良反應(yīng)小而少，且應(yīng)用方便說明書、標簽簡明易懂，可指導合理用藥，藥品包裝規(guī)范質(zhì)量穩(wěn)定有利于治療、預防和促進人民身體健康中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第20頁四、非處方藥使用注意事項

正確自我判斷、正確選取藥品。查看外包裝。詳細閱讀藥品說明書。嚴格按照藥品說明書用藥。預防濫用。應(yīng)妥善保管好藥品。五、慣用非處方中成藥中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第21頁藥房

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第22頁第八節(jié)中藥處方調(diào)配

一、中藥計量（一）計量器具最慣用是戥稱。戥稱正確應(yīng)使用方法應(yīng)為“秤桿不過鼻尖，稱砣掛小指端，抓藥用前三指?！保ǘ┯嬃繂挝灰钥藶閱挝弧７秶?-500克，細料珍貴藥和毒性中藥處方稱量范圍在200mg-50g之間。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第23頁二、中藥處方調(diào)配程序

調(diào)配處方常規(guī)程序以下：審查處方→

計算藥價

→

調(diào)配處方

→

復核與發(fā)藥1、病人姓名、年紀、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫(yī)師簽字等是否清楚。2、藥名書寫是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合要求，處方中藥品是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，腳注，處方中藥品本調(diào)劑室是否備全等。3、審方中若發(fā)覺問題，應(yīng)馬上與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷，或隨意處理。4、對于發(fā)生嚴重藥品濫用或用藥失誤處方，藥學人員應(yīng)該按相關(guān)要求匯報。認真仔細，以免拿錯藥品或稱錯用量。不憑記憶操作，以防記錯;應(yīng)執(zhí)行“三三制”，即藥名與標簽、實物三次查對；用量與戥秤刻度、砝碼三次查對（取藥時看一次藥品與用量，稱準后各看一次，倒藥時再各看一次），以防差錯;稱量后及時關(guān)斗，瓶裝藥及時蓋好；處方一次性調(diào)配；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持調(diào)配室整齊清潔。調(diào)配藥味和稱取份量與處方是否相符；需特殊處理藥品是否按要求作了特殊處理；藥品質(zhì)量是否符合要求，如有沒有蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制者不制、該搗者不搗等；毒性藥和配伍禁忌藥及珍貴細料藥應(yīng)用是否得當；調(diào)配人員是否署名；經(jīng)查對無誤后復核人署名即可裝袋，藥袋上寫明病人全名，裝訂整齊，即可發(fā)給病人；發(fā)藥要與病人查對姓名、劑數(shù)等，無誤后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事項，務(wù)使病人完全明了，以確保病人服藥后有效安全。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第24頁審查處方處方調(diào)配程序計價復核發(fā)藥調(diào)配中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第25頁藥斗

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第26頁三、中藥斗譜排列

（一）藥斗設(shè)置

普通斗架高約2m，寬約1.3m，厚0.6m，裝藥斗59～67個，可排列成橫七豎八或橫八豎八，有斗架最下層設(shè)3個大斗。每個藥斗中又分2～4格，底部大藥斗多不分格，宜裝體積大而質(zhì)輕藥材。一個斗架約裝150～170種中藥飲片。普通調(diào)劑部應(yīng)配置這類斗架3～5臺。藥斗容量大小，以能供一天用量為標準。有藥房飲片與中成藥同在一處調(diào)配，則在飲片斗架上部減去2層，改為推拉式門櫥，作為存放中成藥。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第27頁（二）中藥斗譜排列標準

1、按處方需要排列

依據(jù)臨床用藥情況將藥品分為慣用藥、次慣用藥和不慣用藥。慣用中藥飲片裝入靠調(diào)劑臺最近中層藥斗；不慣用者裝入最遠處或上層；次慣用者裝入在二者之間。質(zhì)重礦物類藥品宜裝在下層藥斗內(nèi)；質(zhì)輕而體積大宜裝入最下層大藥斗內(nèi)。藥品性味功效基本相仿，放在同一藥斗不一樣格或相近藥斗中。如廣藿香、藿香與香薷，酸棗仁、遠志肉與合歡花，紫蘇、蘇梗與蘇葉等

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第28頁2、按藥品質(zhì)地、體積排列

質(zhì)輕、量少放高層，質(zhì)重、易污染放底層，質(zhì)泡量大放最底層。中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第29頁3、按藥品性味排列

4、按藥對和經(jīng)常在配伍中同用藥品排列

同一方劑內(nèi)藥品宜排列在同一藥斗不一樣格內(nèi)，或臨近藥斗中，方便調(diào)配。如四君子湯黨參、白術(shù)、茯苓等；桂枝湯桂枝、芍藥、甘草等；白虎湯石膏、知母、粳米等。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第30頁（三）特殊存放中藥

1、屬于配伍禁忌藥品，不能放于一斗或上下藥斗中。如甘草與甘遂、芫花。2、有惡劣氣味藥品，不能與其它藥品放于一個藥斗中。如阿魏、雞矢藤等。3、珍貴細料藥專柜存放，專員保管。4、毒性藥和麻醉藥設(shè)專員專柜保管。

中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第31頁四、中成藥調(diào)劑

調(diào)劑程序，嚴格按：審查處方→計算藥價→調(diào)配處方→復核與發(fā)藥中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第32頁作業(yè)：一、單項選擇1、以下各項中，不屬于醫(yī)師處方內(nèi)容是（）A、患者年紀B、藥品規(guī)格C、藥師署名D、腳注2、常見可與香薷放于同一藥斗內(nèi)是（）A、麻黃B、熟地C、薄荷D、何首烏3、麻醉藥品處方開出慣用量片劑不得超出（）A、2天B、3天C、7天D、5天4、可與人參配伍使用是（）A、萊菔子B、藜蘆C、五靈脂D、白芍中藥調(diào)劑醫(yī)學宣教專家講座第33頁1、配方操作規(guī)程為（）A、審方B、計價C、調(diào)配處方D、復核E、發(fā)藥2、處方中出現(xiàn)以下情況時，藥劑人員需與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)后再調(diào)配（