重癥建設(shè)和管理

重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)及其管理蘭大一院重癥醫(yī)學(xué)科

李斌重癥建設(shè)和管理1/90危重病醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命任何原因，都是該學(xué)科工作與研究?jī)?nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)專科臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立醫(yī)療單元，當(dāng)前已成為當(dāng)代化醫(yī)院主要標(biāo)志之一。重癥建設(shè)和管理2/90危重病醫(yī)學(xué)定義美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）定義：

對(duì)因創(chuàng)傷或疾病而危及生命或造成生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)，而且有一個(gè)或多個(gè)器官衰竭患者，進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)和多個(gè)功效監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。重癥建設(shè)和管理3/90是一個(gè)綜合性，含有當(dāng)代化設(shè)備、功效齊全當(dāng)代化病房

是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床基地是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者專業(yè)科室標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）重癥建設(shè)和管理4/90ICU功效（病人、儀器、人員）監(jiān)護(hù)是伎倆，治療是目標(biāo)—監(jiān)控1、危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情改變。2、集中應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和生命支持療法及一流護(hù)理。ICU醫(yī)生和護(hù)士均須接收嚴(yán)格特殊訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病緊急處理有特定技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們作用。ICU含有生命支持環(huán)境。地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異生理功效單元。重癥建設(shè)和管理5/90ICU功效側(cè)重于研究由各種致病原因引發(fā)復(fù)雜臨床綜合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。

這些臨床綜合征病情危重、改變快、處理難、死亡率高，包括多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域和基礎(chǔ)病理生理改變，任何一門?？篇?dú)立完成都力不從心。

重癥建設(shè)和管理6/90任何一個(gè)?？漆t(yī)師都含有一定救治危重病經(jīng)驗(yàn)，但畢竟不是其長(zhǎng)項(xiàng)，按當(dāng)代重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量，不論在理論上還是在實(shí)踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗(yàn)上都是欠缺。重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展改變了危重病人在救治過(guò)程中各?？聘髯詾檎置?，把救治工作提升到一個(gè)新水平。當(dāng)代醫(yī)學(xué)中不可缺乏主要組成部分重癥建設(shè)和管理7/90二十世紀(jì)60年代外科領(lǐng)域五大里程碑OrganTransplantationMedicalImaginationTPNICUKeyholeSurgery重癥建設(shè)和管理8/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

國(guó)外:早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人尤其管理主要性。1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU雛形。重癥建設(shè)和管理9/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上世紀(jì)20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。在1952年夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。

國(guó)外:鐵肺重癥建設(shè)和管理10/90國(guó)外1958年，Zbsen等報(bào)道了259例這類病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療經(jīng)驗(yàn)，又深入提升了人們對(duì)ICU主要性認(rèn)識(shí)，開始在臨床上推廣應(yīng)用。另外，50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化開展，為當(dāng)代ICU建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展生機(jī)。重癥建設(shè)和管理11/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史到60年代，因?yàn)榕R床需要，分科愈益細(xì)致，危重病人亦不停增加，加之電子工業(yè)飛速發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)儀器和新診療設(shè)備問(wèn)世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU）等。幾乎每一個(gè)專科都有它們自己?？浦匕Y監(jiān)護(hù)治療病房。

國(guó)外:重癥建設(shè)和管理12/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

ICU建立有力地促進(jìn)了重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐和發(fā)展。1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)術(shù)團(tuán)體宣告成立。

這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新學(xué)科，以及ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要實(shí)踐場(chǎng)所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固學(xué)術(shù)地位。

國(guó)外:重癥建設(shè)和管理13/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)當(dāng)代意義ICU病房上世紀(jì)80年代末開始，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1997年，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)成立年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立近年，各省重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心相繼成立

國(guó)內(nèi):重癥建設(shè)和管理14/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

國(guó)內(nèi):

近年來(lái)發(fā)展快速,重癥醫(yī)學(xué)底子薄，專業(yè)力量微弱，發(fā)展不平衡

年7月4日，國(guó)家對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中有了重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科號(hào)320.58衛(wèi)生部要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)”為一級(jí)診療科目，頒布《重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī)范》完成監(jiān)護(hù)室

重癥醫(yī)學(xué)科

并在隨即列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級(jí)考試科目重癥建設(shè)和管理15/90重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史年1月19日，衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目標(biāo)通知中，對(duì)開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出了明文要求。年2月23日，衛(wèi)生部再次宣告，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置和管理，推進(jìn)其發(fā)展，推出《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科。

國(guó)內(nèi):重癥建設(shè)和管理16/90重癥建設(shè)和管理17/90重癥建設(shè)和管理18/90

學(xué)科建設(shè)：我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展

年底成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科

國(guó)家投資500萬(wàn)支持?？瓢l(fā)展醫(yī)院追加1000萬(wàn)項(xiàng)目資金，用于設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等，以處理疾病診療為關(guān)鍵專科能力建設(shè)重癥建設(shè)和管理19/90普通情況下屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)，作為麻醉復(fù)蘇室專門收治術(shù)后病員，病情穩(wěn)定或拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入其它病房。功效較為單一，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)較為復(fù)雜病例處理困難。麻醉復(fù)蘇室ICU模式ICU主要有以下幾個(gè)模式重癥建設(shè)和管理20/90專門收治某專業(yè)病員，對(duì)該專業(yè)危重患者搶救有較豐富經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)其它專業(yè)問(wèn)題了解不多，輕易造成誤漏診甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)。ICU模式?？艻CU重癥建設(shè)和管理21/90為一單獨(dú)臨床科室，有專門醫(yī)護(hù)人員。負(fù)責(zé)危重患者處理。病員起源于院內(nèi)各科室，這種模式有利于危重患者搶救和監(jiān)護(hù)以及充分發(fā)揮設(shè)備效益，是值得推廣一個(gè)模式。綜合性ICUICU模式重癥建設(shè)和管理22/90ICU配置有完整護(hù)理隊(duì)伍，沒(méi)有或僅有少數(shù)ICU醫(yī)師。

患者處理基本由相關(guān)科室醫(yī)師決定。其優(yōu)點(diǎn)：?？茊?wèn)題處理比較及時(shí)，但全身病變觀察和控制輕易疏漏，死亡率較高，

ICU在這種模式中僅發(fā)揮了看護(hù)作用。全開放式ICU管理方式重癥建設(shè)和管理23/90ICU有完整醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，全方面負(fù)責(zé)患者醫(yī)療與護(hù)理工作。其優(yōu)點(diǎn)：能及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理患者全身病變，患者存活率顯著增高。但對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)問(wèn)題發(fā)覺(jué)與處理不如專業(yè)醫(yī)生，由此可能延誤病情甚至造成嚴(yán)重后果。

全封閉式ICU管理方式重癥建設(shè)和管理24/90綜合開放式和全封閉式優(yōu)點(diǎn)，克服其缺點(diǎn)，其管理采取由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)患者日常治療方案和全身功效調(diào)整，專科醫(yī)生負(fù)責(zé)?？茊?wèn)題處理，而護(hù)理則由ICU護(hù)士負(fù)責(zé)。半開放式ICU管理方式重癥建設(shè)和管理25/90ICU管理方式，以半開放式為好。這種管理方式，把ICU優(yōu)勢(shì)和專業(yè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合在一起，對(duì)患者管理愈加到位。同時(shí)，也能夠加強(qiáng)ICU與?？浦g關(guān)系，增強(qiáng)?？漆t(yī)生責(zé)任心，并能夠大大降低醫(yī)療糾紛。ICU管理方式重癥建設(shè)和管理26/90全封閉式管理是ICU發(fā)展方向，但這種管理模式對(duì)ICU要求比較高，許多ICU難以到達(dá)。對(duì)專業(yè)性尤其強(qiáng)問(wèn)題，如處理不好會(huì)造成許多后遺癥甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，由此也會(huì)影響專科醫(yī)生對(duì)ICU信任。所以對(duì)全封閉式管理，不應(yīng)盲目提倡和追求。ICU管理方式重癥建設(shè)和管理27/90全開放式，嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)應(yīng)該不能算作真正意義上ICU，因?yàn)樗⒉徽嬲邆銲CU應(yīng)有功效，但在ICU剛起步階段，許多條件不具備，能夠?qū)⑷_放式ICU作為起步臺(tái)階，為下一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。ICU管理方式重癥建設(shè)和管理28/90ICU終究應(yīng)該采取哪種管理模式，還是應(yīng)該依據(jù)詳細(xì)情況決定。但不論采取哪種管理模式，

ICU醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該慎重工作，一切按操作規(guī)程辦事，遇有難以處理專業(yè)問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，幫助處理，切忌盲目自大，主觀臆斷，不然輕易造成嚴(yán)重后果。ICU管理方式重癥建設(shè)和管理29/90在患者處理上更要虛心聽取?？漆t(yī)生意見，假如意見不一致，應(yīng)該盡可能采納他們意見。

ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該明白，與?？漆t(yī)生關(guān)系處理好壞，直接影響到ICU發(fā)展。應(yīng)該用自己勞動(dòng)結(jié)果，使?？漆t(yī)生對(duì)你信任，并為你提供患者和必要支持，不然ICU極難生存。ICU管理方式重癥建設(shè)和管理30/90ICU設(shè)置重癥建設(shè)和管理31/90一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求

地理位置：1.方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人；2.方便檢驗(yàn)檢驗(yàn)；3.良好采光、通風(fēng)；4.可供觀賞景色；重癥建設(shè)和管理32/90感染控制管理：

1.雙重門（鎖氣室）2.空氣凈化：空氣濾器；輕度正壓；負(fù)壓；層流3.通道：病人通道；工作人員通道；污物及尸體通道；探視通道4.洗手：5.隔離：物品、空間一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求重癥建設(shè)和管理33/90平靜舒適環(huán)境：

1.吸音降噪設(shè)計(jì)：包含機(jī)器、工作人員，喧嘩、病人躁動(dòng)喧華、物品移動(dòng)。白天<45db，晚上<40db，夜間<25db。2.柔和燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；3.溫度和濕度控制：溫度22-26℃；濕度60%。4.時(shí)間概念：5.工作人員休息室：良好采光；柔和音樂(lè)；

喝點(diǎn)咖啡一、ICU位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求重癥建設(shè)和管理34/90二、ICU設(shè)置要求ICU中床位1.通常為醫(yī)院床位2％～5％

2.?？艻CU往往是各自利益代表。3.重復(fù)設(shè)置，不能充分利用資源。用最小投入，爭(zhēng)取最大效益。

4.≥4張；8～12張；≥12張。重癥建設(shè)和管理35/90ICU病床分布方式：

大房間開放式；私人房間式；獨(dú)立封閉式；

二、ICU設(shè)置要求重癥建設(shè)和管理36/90ICU床位設(shè)計(jì)

床位空間：

開放式14-18m2

私人式18-23m2

獨(dú)立封閉式20m2

床位位置：

病床離開墻壁，形成“生命島”。線路、管道、設(shè)備集中于吊塔、吊梁或功效柱上。

二、ICU設(shè)置要求重癥建設(shè)和管理37/90輔助間設(shè)計(jì)

病區(qū)內(nèi)：

醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小試驗(yàn)室，盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。

ICU內(nèi)病區(qū)外：

工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護(hù)士值班室，護(hù)長(zhǎng)及主任辦公室，會(huì)議室或教室，庫(kù)房，配餐室，談話間，病人家眷休息室。

二、ICU設(shè)置要求重癥建設(shè)和管理38/90ICU病區(qū)能夠依據(jù)科室地理位置，按其功效要求分若干功效區(qū)域，包含主區(qū)域和輔助區(qū)域兩大部分，二者比列為1:1～1.5。主輔區(qū)域劃分不但能夠最大程度降低外界對(duì)病區(qū)工作干擾和交叉感染，而且有利于醫(yī)療運(yùn)作與病區(qū)管理。重癥建設(shè)和管理39/90重癥建設(shè)和管理40/90重癥建設(shè)和管理41/90重癥建設(shè)和管理42/90基本設(shè)備

多功效病床；設(shè)備帶：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓；足夠強(qiáng)大穩(wěn)壓器，足夠多功效插座；多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（無(wú)創(chuàng)，有創(chuàng)）呼吸支持：

氣管插管箱（喉鏡、插管鉗、硅油、氣管插管、手套等）手動(dòng)輔助換氣囊呼吸機(jī)（包含轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)）霧化系統(tǒng)

纖維支氣管鏡三、ICU設(shè)備要求重癥建設(shè)和管理43/90三、ICU設(shè)備要求基本設(shè)備循環(huán)支持：監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（心電，血流動(dòng)力學(xué)）心電圖機(jī)，電復(fù)律器暫時(shí)起搏器（血管鞘，暫時(shí)起搏電極）容量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置

CRRT系統(tǒng)護(hù)理：溫控，排痰，氣墊床等。重癥建設(shè)和管理44/90中心壓縮空氣機(jī)。主脈內(nèi)球囊反搏儀(IABP)。人工肝。小型可移動(dòng)式床邊CT或X線機(jī)。B型超聲和超聲多普勒。

經(jīng)顱超聲多譜勒或腦電監(jiān)護(hù)儀。特殊設(shè)備三、ICU設(shè)備要求重癥建設(shè)和管理45/90四、ICU藥品貯備要求血管活性藥鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑止血藥品霧化吸入藥品重癥建設(shè)和管理46/90ICU管理重癥建設(shè)和管理47/90ICU管理ICU宣傳：

ICU介紹ICU主要收治范圍ICU實(shí)施封閉管理：

治療管理：管道、電極、儀器、設(shè)備

感染管理：增加病人（致命性）感染可能重癥建設(shè)和管理48/90ICU管理領(lǐng)導(dǎo)支持和行政干預(yù)：完善制度：

加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU管理制度

ICU交接班制度ICU工作常規(guī)ICU探視制度

ICU醫(yī)生值班制度重癥建設(shè)和管理49/90ICU管理ICU人員素質(zhì)要求及培訓(xùn)

要求：

含有健壯體魄、能適應(yīng)擔(dān)心工作、有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強(qiáng)責(zé)任感和無(wú)私貢獻(xiàn)精神

培訓(xùn)：

醫(yī)生、護(hù)士需一定時(shí)間正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作重癥建設(shè)和管理50/90ICU管理ICUICU工作人員配置

醫(yī)師：1:0.8～1

科主任1名;主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名；與其它?？漆t(yī)師合作良好，以確?；颊呖傮w治療重癥建設(shè)和管理51/90ICU工作人員配置護(hù)士：1:2-4（發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)5-7）護(hù)士長(zhǎng)1-2名。一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者

呼吸治療師：其它人員：

ICU管理ICU重癥建設(shè)和管理52/90高?；颊摺＜毙钥赡嫘晕Ｖ鼗颊?。ICU病人收治ICU收治患者主要包含四個(gè)方面慢性疾病急性加重期。大手術(shù)以后。重癥建設(shè)和管理53/90對(duì)于另外一類患者，如急慢性疾病不可逆性惡化、惡性腫瘤患者臨終狀態(tài)等等，不是ICU收治對(duì)象。ICU病人收治重癥建設(shè)和管理54/90MODS、ARDS。氣道嚴(yán)重病變。重癥哮喘或哮喘處于連續(xù)狀態(tài)，威脅患者生命而內(nèi)科治療有困難。突然意識(shí)喪失或心跳、呼吸停頓。詳細(xì)收治指證ICU病人收治呼吸頻率>40次/min或<8次/min。血氧飽和度在吸入>50％氧氣時(shí)<90％。脈搏<40或>140次/min。重癥建設(shè)和管理55/90大手術(shù)后或術(shù)后病情不穩(wěn)定者。ICU病人收治收縮壓<90mmHg，休克或懷疑休克。癲癇重復(fù)發(fā)作或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。PaCO2增高并有較嚴(yán)重呼吸性酸中毒。臟器衰竭，專科處理困難，需要監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或APACHE評(píng)分>20。需要呼吸機(jī)輔助呼吸。詳細(xì)收治指證重癥建設(shè)和管理56/90放棄治療主要針對(duì)兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥臨近死亡或其它晚期疾病造成多器官衰竭臨終患者。這兩種人生命完全靠當(dāng)代維生技術(shù)維持，治療實(shí)屬無(wú)意義，放棄則非常合理。

ICU放棄治療重癥建設(shè)和管理57/90相關(guān)部門應(yīng)該制訂與ICU直接相關(guān)法律法規(guī)，消除醫(yī)院或家眷經(jīng)濟(jì)方面原因?qū)CU放棄治療負(fù)面影響，降低無(wú)益、無(wú)效和浪費(fèi)醫(yī)療，使有限衛(wèi)生資源充分利用，讓更多人能真正從ICU維生高技術(shù)中獲益。ICU放棄治療重癥建設(shè)和管理58/90醫(yī)生有權(quán)不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進(jìn)入ICU，有權(quán)對(duì)腦死亡、植物狀態(tài)、臨終患者以及經(jīng)搶救已證實(shí)無(wú)益、無(wú)效者作出撤除治療醫(yī)囑，但這一切都應(yīng)有明確法律要求。

ICU放棄治療重癥建設(shè)和管理59/90ICU院內(nèi)感染管理ICU建筑設(shè)施及其環(huán)境清潔保持與消毒處理手術(shù)室化管理：安置病員標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者；污染用具消毒處理：設(shè)備與機(jī)械：一次性醫(yī)療用具使用對(duì)工作人員要求重癥建設(shè)和管理60/90醫(yī)院感染近些年呈連續(xù)上升趨勢(shì)，使住院死亡率和住院費(fèi)用大大增加。而ICU醫(yī)院感染率高達(dá)42％，是普通病房5～10倍，所以，ICU感染問(wèn)題越來(lái)越受到人們重視。重癥建設(shè)和管理61/90醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

大量或長(zhǎng)久應(yīng)用抗生素。侵襲性操作。吸入帶微生物氣溶膠(MA)?？谘什慷ㄖ簿`吸。年紀(jì)偏大、病變嚴(yán)重。造成ICU感染主要原因重癥建設(shè)和管理62/901、ICU設(shè)施：2、空氣凈化及消毒：通風(fēng)、層流；紫外線、熏蒸、噴霧；3、無(wú)塵與清潔保持：病床、床頭柜、門窗；地面；墻壁、天花板。（一）、icu建筑設(shè)施及其環(huán)境清潔保持與消毒處理重癥建設(shè)和管理63/90手術(shù)室化管理；分房標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)重癥建設(shè)和管理64/901、衣物2、敷料、各種導(dǎo)管3、便盆、尿壺4、床上用具（三）、污染用具消毒處理重癥建設(shè)和管理65/901、呼吸機(jī)2、喉鏡、氣管插管嵌3、霧化吸入器4、外科器械(四)、設(shè)備與機(jī)械重癥建設(shè)和管理66/90(五)、一次性醫(yī)療用具使用重癥建設(shè)和管理67/901、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其它傳染病時(shí)禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。(六)、對(duì)工作人員要求重癥建設(shè)和管理68/90要加強(qiáng)ICU消毒管理，預(yù)防交叉感染。

ICU內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)<200個(gè)/m3。醫(yī)務(wù)人員手是感染主要傳輸路徑。加強(qiáng)洗手是預(yù)防感染有效方法，處理患者及進(jìn)行每一個(gè)操作前后都要洗手。要求每1～2張床設(shè)置一個(gè)洗手池，水龍頭開關(guān)應(yīng)為自動(dòng)感應(yīng)，并配置自動(dòng)干手機(jī)。ICU感染控制重癥建設(shè)和管理69/90先進(jìn)治療伎倆整體觀念I(lǐng)CU優(yōu)勢(shì)先進(jìn)監(jiān)測(cè)伎倆重癥建設(shè)和管理70/90人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟器之間是相互影響和關(guān)聯(lián)，危重病人搶救和治療必須充分考慮到這一點(diǎn)。重癥建設(shè)和管理71/90先進(jìn)治療伎倆整體觀念I(lǐng)CU優(yōu)勢(shì)先進(jìn)監(jiān)測(cè)伎倆重癥建設(shè)和管理72/90Solar?EnterpriseTransportProCICProADULANUnityNetworkCentricityCriticalCareClinisoftPatientViewerS/5CriticalCareMonitorS/5CompactCriticalCareMonitorS/5PocketViewerS/5iCentralS/5NetworkS/5WebViewerCentiva/5VentilatorClinicalExcellence先進(jìn)監(jiān)測(cè)伎倆重癥建設(shè)和管理73/90無(wú)創(chuàng)法

經(jīng)胸阻抗法、超聲法微創(chuàng)法

PiCCO法有創(chuàng)法

SwanGanz漂浮導(dǎo)管法①心功效監(jiān)測(cè)ICU特殊監(jiān)測(cè)重癥建設(shè)和管理74/90能定量反應(yīng)鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥對(duì)皮層抑制程度，用于判斷患者麻醉和鎮(zhèn)靜深度。腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)②腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)意識(shí)深度指數(shù)(CIS)ICU特殊監(jiān)測(cè)重癥建設(shè)和管理75/90胃黏膜內(nèi)pH(pHi)能反應(yīng)胃腸道血流灌注情況，普通依據(jù)胃腔內(nèi)CO2張力(PgCO2)計(jì)算出pHi。③胃黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)ICU特殊監(jiān)測(cè)重癥建設(shè)和管理76/90④體溫監(jiān)測(cè)溫度傳感器測(cè)量能夠連續(xù)測(cè)量皮溫和內(nèi)臟溫，內(nèi)臟溫能很好地反應(yīng)體內(nèi)真實(shí)溫度，不輕易受外界原因干擾，準(zhǔn)確性較皮溫要高，對(duì)接收低溫療法病人應(yīng)該做內(nèi)臟溫度監(jiān)測(cè)。ICU特殊監(jiān)測(cè)重癥建設(shè)和管理77/90判斷患者通換氣功效和血液氧合狀態(tài)。為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)。指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整，是確定應(yīng)用或脫離呼吸機(jī)治療主要指征。⑤動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)ICU特殊監(jiān)測(cè)重癥建設(shè)和管理78/90采取紅外線或質(zhì)譜分析技術(shù)可快速測(cè)定二氧化碳（CO2）濃度，可用于連續(xù)監(jiān)測(cè)呼出氣CO2濃度。CO2與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有著穩(wěn)定關(guān)系，二者相差0.7kPa(5mmHg)