麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理專(zhuān)家講座

麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)

適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理王蓓年11月30日麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第1頁(yè)一、背景

近年來(lái)伴隨生活水平提升，大家對(duì)本身健康越來(lái)越關(guān)注；乳腺普查廣泛開(kāi)展，乳腺腫塊顯著增多，已是女性常見(jiàn)病之一；超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展使乳腺小腫塊檢出率越來(lái)越高，但對(duì)乳腺小病灶早期定性診療和微創(chuàng)切除是醫(yī)學(xué)研究主要課題，也是廣大患者最關(guān)注問(wèn)題。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第2頁(yè)

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Mammotome）由美國(guó)泰維康研制開(kāi)發(fā)，是當(dāng)前廣被臨床采納微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，該系統(tǒng)可在超聲、鉬鈀、MRI引導(dǎo)下實(shí)施乳腺病變微創(chuàng)治療。超聲引導(dǎo)含有沒(méi)有放射性、實(shí)時(shí)監(jiān)控、定位準(zhǔn)確、操作靈活、微創(chuàng)美觀等特點(diǎn)。越來(lái)越受廣大醫(yī)生與患者接收。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第3頁(yè)MammotomeMammotomeST(鉬靶引導(dǎo)）MammotomeEX(超聲引導(dǎo))MammotomeMR(核磁共振引導(dǎo)）MammotomeMI(分子影像)鉬靶引導(dǎo)探針和手柄超聲引導(dǎo)探針和手柄核磁共振引導(dǎo)探針和手柄麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第4頁(yè)

我院開(kāi)展麥默通微創(chuàng)手術(shù)較早，年開(kāi)始和超聲科聯(lián)合開(kāi)展，當(dāng)前每年完成800-1000例左右。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第5頁(yè)MMT手術(shù)適應(yīng)癥

活檢適應(yīng)癥

影像學(xué)BI-RADS4-5類(lèi)病人影像學(xué)BI-RADS3類(lèi)

臨床上可疑高危原因病人主觀意愿強(qiáng)烈切除適應(yīng)癥

臨床影像學(xué)診療為良性、有手術(shù)指征、以治療為目標(biāo)臨床影像學(xué)診療為良性，最正確病灶2-3cm以下附注：影像學(xué)下完整切除并不代表病理學(xué)診療完整切除注：中國(guó)教授共識(shí)年8月份上海.麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第6頁(yè)麥默通腫塊切除準(zhǔn)備門(mén)診B超評(píng)定腫塊BI-RADS分級(jí)病人需求入院術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)治療方案確定確定切除哪些腫塊？確定腫塊位置確定切除腫塊B超圖像依據(jù)，外院？本院？術(shù)中引導(dǎo)B超？知情同意書(shū)中標(biāo)明切除腫塊數(shù)量、位置是否結(jié)合開(kāi)放手術(shù)？麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第7頁(yè)乳腺腫塊評(píng)定BI-RADS分級(jí)BI-RADS

0－－不確定BI-RADS1－－未見(jiàn)異常征象BI-RADS

2－－良性病變BI-RADS

3－－可能良性（惡性幾率低于2％）BI-RADS

4－－可疑惡性，應(yīng)該考慮穿刺活檢BI-RADS

5－－高度可疑惡性，應(yīng)該采取恰當(dāng)治療辦法（惡性幾率高于95％）BI-RADS

6－－活檢證實(shí)乳腺癌

麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第8頁(yè)乳腺腫塊活檢

BI-RADS2BI-RADS3BI-RADS5BI-RADS4隨訪或活檢活檢麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第9頁(yè)麥默通腫塊切除活檢病人選擇入選標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)滿足3條）腫塊BI-RADS分級(jí)2、3、4級(jí)腫塊直徑小于3cm病人意愿相對(duì)禁忌腫塊位于乳頭下方或位于內(nèi)乳區(qū)有常規(guī)手術(shù)一些禁忌麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第10頁(yè)我們使用麥默通一些特色以乳腺腫塊切除活檢為主病人需求良性腫瘤診療治療一步完成切下標(biāo)本送冰凍切片檢驗(yàn),若為惡性根治性手術(shù)一次完成嘗試在多分隔乳腺膿腫引流應(yīng)用.病人住院治療便于觀察、安全醫(yī)保費(fèi)用麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第11頁(yè)麥默通活檢注意事項(xiàng)麻醉技巧麻藥配比：

2％利多卡因+生理鹽水=1:1500ml生理鹽水中加入1-2支腎上腺素

對(duì)于多發(fā)纖維瘤，需要麻藥較多可用2％利多卡因10ml+30ml鹽水麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第12頁(yè)麥默通活檢注意事項(xiàng)麻醉技巧

擺體位

盡可能使腫瘤位于最高點(diǎn)

麥默通手柄位于低點(diǎn)

———便于較長(zhǎng)時(shí)間操作

也更安全麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第13頁(yè)麥默通活檢注意事項(xiàng)麻醉技巧

局部浸潤(rùn)麻醉在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，腫瘤周?chē)?rùn)

腫瘤表面皮下脂肪層和深部乳房后間隙浸潤(rùn)麻醉后局部按摩，一使麻藥和腎上腺素更加好起效，二使周?chē)突芈晠^(qū)盡可能消失，降低干擾麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第14頁(yè)使用長(zhǎng)針頭：因?yàn)槿橄俳M織較為堅(jiān)韌，麻醉選擇硬度較強(qiáng)22G長(zhǎng)針頭，長(zhǎng)針頭能夠較為方便將麻醉藥注入腫塊周?chē)鷧^(qū)域。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第15頁(yè)麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第16頁(yè)隔離帶：麻醉時(shí)使用麻醉藥使腫塊與周?chē)M織形成“隔離帶”。如：貼近胸肌腫塊應(yīng)在腫塊后方與胸肌間隙間注入麻醉藥使腫塊與胸肌之間形成隔離帶；貼近皮膚腫塊應(yīng)在腫塊上方加注麻醉藥將腫塊“壓下”使腫塊與皮膚之間形成隔離帶；乳暈區(qū)腫塊應(yīng)在腫塊周?chē)⑷肼樽硭幨鼓[塊與周?chē)M織之間形成隔離帶。）麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第17頁(yè)心得體會(huì)一、Mammotome活檢優(yōu)越性：

Mammotome旋切刀由套管針組成，再輔以真空抽吸，并由特殊傳送裝置經(jīng)過(guò)內(nèi)套針運(yùn)動(dòng)將切取標(biāo)本運(yùn)出體外，進(jìn)行重復(fù)切割，使每次切取標(biāo)本數(shù)較多，對(duì)較小乳腺腫塊能將其完整切除。皮膚創(chuàng)口小、僅為3~4mm，術(shù)后只需一個(gè)創(chuàng)口貼即可，不留疤痕，滿足了患者對(duì)美要求。

麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第18頁(yè)二、超聲引導(dǎo)優(yōu)越性：安全、美觀：定位、穿刺、旋切均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行；只要超聲能查到，旋切刀就能準(zhǔn)確、靈活、方便完成切割；體位相對(duì)舒適、無(wú)放射線，并發(fā)癥少，漏診率低。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第19頁(yè)三、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短。術(shù)后第二天均可出院，即使3.5mm左右切口恢復(fù)后也只是在乳腺上留下一個(gè)紅點(diǎn)，并不影響乳腺整體美觀。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第20頁(yè)麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第21頁(yè)麥默通活檢注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后加壓包扎確實(shí)，壓迫3-5天2.防止患側(cè)上肢猛烈運(yùn)動(dòng)3.術(shù)中出血較多者，可延長(zhǎng)壓迫時(shí)間或再次加壓包扎4.防止使用活血化瘀藥品兩周（乳腺增生藥品等）5.術(shù)后72小時(shí)，禁止自解加壓繃帶和局部熱敷6.如有淤青、顯著腫脹、呼吸困難，即時(shí)就診7.術(shù)后進(jìn)食清淡，少刺激性食物8.解壓后防止猛烈運(yùn)動(dòng)，使用乳罩（遲發(fā)性出血）麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第22頁(yè)出血、血腫殘留復(fù)發(fā)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第23頁(yè)出血處理：預(yù)防出血：在麻醉藥中加入腎上腺素預(yù)防出血，針道選擇應(yīng)依據(jù)超聲指導(dǎo)盡可能避開(kāi)大血管術(shù)前彩超檢驗(yàn)：彩超發(fā)覺(jué)腫塊及周?chē)胸S富血流者列為手術(shù)相對(duì)禁忌證。對(duì)于出血較多，必須先吸盡積血，壓迫10～15分鐘，止血同時(shí)擠出積聚液體，再經(jīng)過(guò)B超觀察明確有沒(méi)有殘留。活動(dòng)性出血不止，轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。出血？術(shù)后并發(fā)癥及處理麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第24頁(yè)2、出血處理：腫塊旋切后腫塊區(qū)域形成一個(gè)空腔，輕易引發(fā)出血，出血處理方法：1、壓迫止血，用手掌或者紗布?jí)浩仍诳涨簧戏健?、在空腔中注入腎上腺素，停留片刻后用抽出。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第25頁(yè)壓迫止血麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第26頁(yè)3、術(shù)后包扎：術(shù)后切口開(kāi)放，用沙布敷料疊成團(tuán)狀壓迫病灶凹陷區(qū)，用繃帶加壓包扎24-48小時(shí)，能有效地處理術(shù)后創(chuàng)面出血。麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第27頁(yè)殘留復(fù)發(fā)問(wèn)題術(shù)中局麻操作，以及術(shù)中活動(dòng)性出血，形成血腫，影響了B超觀察隨訪早期術(shù)后疤痕形成、血腫、纖維化等改變影響了腫塊殘留判斷手術(shù)時(shí)盡管影像學(xué)提醒腫塊完全切除，但還有極小殘留組織，當(dāng)初B超無(wú)法觀察到，在隨訪過(guò)程中殘留組織再生長(zhǎng)，有所增大，最終形成殘留復(fù)發(fā)原因麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第28頁(yè)嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌征直徑大于3cm腫塊乳頭周?chē)?cm

一次切除多于4個(gè)腫塊

預(yù)防殘留復(fù)發(fā)問(wèn)題麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第29頁(yè)進(jìn)針?lè)较驑?biāo)識(shí)腫塊局部麻醉不能混入氣體活動(dòng)度大殘留復(fù)發(fā)問(wèn)題預(yù)防麥默通乳房微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇及并發(fā)癥處理第30頁(yè)一直保持腫塊位于旋切刀上方

防止把腫塊切割成幾個(gè)部分屢次、多角度扇形旋切對(duì)可疑腫瘤殘留部位可追加切除，直至標(biāo)本滿意

殘留復(fù)發(fā)問(wèn)題預(yù)防麥默通乳