意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座

意外拔管概念

意外拔（脫）管：又稱非計(jì)劃性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包含醫(yī)務(wù)人員操作不妥造成拔管。意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第1頁(yè)意外拔管危害意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第2頁(yè)管道類型分級(jí)及評(píng)分一類管道各3分二類管道各2分三類管道各1分尿管氧氣管鎮(zhèn)痛泵胃管深靜脈置管PICC管腎/膀胱造瘺管腹腔引流管傷口引流管意外拔管評(píng)分氣管套管/插管腦室引流管胸腔閉式引流管動(dòng)脈置管T管意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第3頁(yè)意外拔管評(píng)分清醒病人累計(jì)分值≥12分或者意識(shí)有改變患者累計(jì)分值≥4分，即為拔管高危人群。清醒不合作煩躁不安呃逆/嗆咳2分輕度3分中度4分重度5分2分病人意識(shí)評(píng)分意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第4頁(yè)意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第5頁(yè)意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第6頁(yè)案例分析10月2床手術(shù)患者神志不清，當(dāng)日值班護(hù)士有忙于搶救6床、有忙于1床腰椎置管。護(hù)士發(fā)覺(jué)時(shí)2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識(shí)尚可，給予患者嚴(yán)密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第7頁(yè)案例分析事后護(hù)士長(zhǎng)緊急召開(kāi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)，大家一起分析引發(fā)不良事件原因、主動(dòng)尋找應(yīng)對(duì)、降低、預(yù)防不良事件方法。堅(jiān)強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制訂有效整改辦法、尋找問(wèn)題根源、提出預(yù)防辦法。意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第8頁(yè)怎樣預(yù)防意外拔管評(píng)定原因加強(qiáng)巡視依據(jù)意外拔管評(píng)定表對(duì)患者管道進(jìn)行評(píng)分。定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)交接班。尤其是中夜班護(hù)理人員較少時(shí)候陪護(hù)合理健教到位合理安排陪護(hù)，做好家屬及病人健康教育，通知管道主要性及拔管后后果。妥善固定預(yù)留長(zhǎng)度全部管道均需妥善固定，并預(yù)留一定活動(dòng)長(zhǎng)度，切不可牽拉過(guò)分，以免導(dǎo)致管道脫落。操作前后注意保護(hù)進(jìn)行各種操作處置一定要妥善保護(hù)好管道，必要時(shí)候約束鎮(zhèn)靜對(duì)于意識(shí)有改變患者，必要時(shí)可行保護(hù)性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評(píng)定原因加強(qiáng)巡視陪護(hù)合理健教到位妥善固定預(yù)留長(zhǎng)度操作前后注意保護(hù)必要時(shí)候約束鎮(zhèn)靜

意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第9頁(yè)怎樣處理意外拔管發(fā)覺(jué)患者意外拔管（給氧管除外）馬上通知醫(yī)生評(píng)定患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）行對(duì)癥處理，必要時(shí)重新置管按醫(yī)囑做好對(duì)應(yīng)處理作好統(tǒng)計(jì)填寫《患者意外拔管記錄表》上報(bào)護(hù)理部氣管套管拔出情況下，假如患者呼吸急促血氧飽和度顯著下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，應(yīng)馬上給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好，應(yīng)給予吸氧，撫慰患者，指導(dǎo)呼吸。意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第10頁(yè)

1.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理辦法不到位；2

.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為對(duì)病人不盡職盡責(zé)，工作時(shí)思想不集中；另外，護(hù)士因?yàn)槟贻p經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)發(fā)生病情改變不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生錯(cuò)誤。3.

護(hù)士消極倦怠心理極易引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生因?yàn)樽o(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度擔(dān)心，思想壓力大，易引發(fā)護(hù)士消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生原因意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第11頁(yè)預(yù)防護(hù)理不良事件辦法

1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。(三查八對(duì))

2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，親密觀察病情改變，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶預(yù)防墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀察動(dòng)態(tài)，預(yù)防因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢驗(yàn)，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)識(shí)，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

4.定時(shí)檢驗(yàn)各種搶救藥品、物品，搶救設(shè)備，嚴(yán)格交接，確保功效良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

5.各項(xiàng)護(hù)理辦法實(shí)施到位，健康教育到達(dá)預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和褥瘡發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第12頁(yè)7.定時(shí)檢驗(yàn)科室用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，確保病人安全。8.

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件匯報(bào)制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)馬上通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐層上報(bào)，討論后制訂整改辦法，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。

9.提升護(hù)士綜合素質(zhì)，包含醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作確保。

10.

學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在法律問(wèn)題如自我護(hù)理指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11.

護(hù)理人員主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕擔(dān)心和焦慮，提升承受各種壓力能力，以主動(dòng)樂(lè)觀心態(tài)做好護(hù)理工作。意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第13頁(yè)不良事件管理流程防范辦法

總結(jié)分析討論尋找問(wèn)題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)記錄表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐層上報(bào)封存相關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后意外拔管的預(yù)防以及處理專家講座第14頁(yè)

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著主要作用，護(hù)士面正確是生命延續(xù)和生存質(zhì)量，所以，確保護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不停增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件隱患，全方面提升護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)發(fā)展。意外拔管的預(yù)防以及處理專