放射診療工作人員專項管理

放射診療

工作人員管理放射診療工作人員專項管理第1頁一、電離輻射生物效應二、輻射防護基礎(chǔ)三、放射診療工作人員配置及資格管理四、放射診療工作人員健康管理放射診療工作人員專項管理第2頁一、電離輻射生物效應電離輻射生物效應:電離輻射作用于機體后，其能量傳遞給機體分子、細胞、組織和器官所造成形態(tài)和功效后果。放射診療工作人員專項管理第3頁一、電離輻射生物效應電離輻射原發(fā)作用電離輻射繼發(fā)作用

放射診療工作人員專項管理第4頁一、電離輻射生物效應電離輻射生物效應影響原因：與輻射相關(guān)原因與機體相關(guān)原因與環(huán)境相關(guān)原因放射診療工作人員專項管理第5頁一、電離輻射生物效應電離輻射生物效應分類

確定性生物效應隨機性生物效應

放射診療工作人員專項管理第6頁二、輻射防護基礎(chǔ)確定防護標準需要考慮：預防發(fā)生確定性效應，把隨機效應控制在能夠接收水平；“線性無閾”假設(shè)，即隨機效應沒有劑量閾值，任何小劑量照射，都會引發(fā)癌癥危險度增加，增加幅度，可由大劑量引發(fā)危險度按線性模型外推得到?！癆LARA”標準：要盡可能防止一切無須要照射，我們接收輻射劑量，要保持在能夠合理做到最低水平。放射診療工作人員專項管理第7頁二、輻射防護基礎(chǔ)輻射防護基本標準實踐正當性防護最優(yōu)化個人劑量限值放射診療工作人員專項管理第8頁二、輻射防護基礎(chǔ)

個人劑量限值

用于職業(yè)人員(mSv)公眾(mSv)

有效劑量201

(5年平均,任一年不超出50)(在特殊情況下,允許5年平均)年當量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500—放射診療工作人員專項管理第9頁二、輻射防護基礎(chǔ)外照射防護辦法

距離防護時間防護屏蔽防護放射診療工作人員專項管理第10頁三、放射診療工作人員配置及資格管理

放射診療工作分類：放射治療核醫(yī)學介入放射學X線影像診療

放射診療工作人員專項管理第11頁（一）放射治療工作人員要求：中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格放射腫瘤醫(yī)師；病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術(shù)人員；大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)學物理人員；放射治療技師和維修人員。放射診療工作人員專項管理第12頁（二）核醫(yī)學工作人員要求中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格核醫(yī)學醫(yī)師；病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術(shù)人員；大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格技術(shù)人員或核醫(yī)學技師。放射診療工作人員專項管理第13頁（三）介入放射學工作人員要求大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格放射影像醫(yī)師；放射影像技師；相關(guān)內(nèi)、外科專業(yè)技術(shù)人員。放射診療工作人員專項管理第14頁（四）X射線影像診療工作人員要求

應該含有專業(yè)放射影像醫(yī)師。放射診療工作人員專項管理第15頁四、放射診療工作人員健康管理職業(yè)健康檢驗個人劑量監(jiān)測管理放射診療人員放射防護培訓

職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立職業(yè)性放射性疾病診療、判定放射診療工作人員待遇放射診療工作人員專項管理第16頁（一）職業(yè)健康檢驗標準：以職業(yè)醫(yī)學普通標準為基礎(chǔ)。即：評定工作人員健康情況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預定任務適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險物或發(fā)生職業(yè)病時基礎(chǔ)資料。放射診療工作人員專項管理第17頁目標：評價放射工作人員對其預期任務適任性和繼續(xù)從事放射工作適任性。

檢驗項目：

（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）放射診療工作人員專項管理第18頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）上崗前健康檢驗

在崗期間定時健康檢驗

離崗前健康檢驗

應急健康檢驗

放射診療工作人員專項管理第19頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）1、上崗前健康檢驗：著重于評價工作人員健康情況及其對預期從事任務適任性，可淘汰不應從事放射工作人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前本底資料，為就業(yè)后定時檢驗、過量照射提供對比和參考。評價依據(jù)：《放射工作人員健康標準》

（GB98-）。

對放射工作人員健康要求總標準：放射診療工作人員專項管理第20頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）2、在崗期間定時健康檢驗:判斷放射工作人員對其工作適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)覺就業(yè)后出現(xiàn)一些可能與輻射相關(guān)效應及其它疾病。周期：依據(jù)工作條件和可能受到劑量，每1-2年檢驗一次。發(fā)覺異常時，可依據(jù)詳細情況增加檢驗頻率和檢驗項目。

放射診療工作人員專項管理第21頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）3、離崗前健康檢驗：主要目標是排除職業(yè)病，視詳細情況可適當增加檢驗項目

放射診療工作人員專項管理第22頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）4、應急健康檢驗：在在崗期間定時檢驗項目標基礎(chǔ)上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等詳細情況，依據(jù)相關(guān)放射性疾病診療標準適當增加對應檢驗項目。放射診療工作人員專項管理第23頁（一）職業(yè)健康檢驗（續(xù)）通知與匯報責任:

體檢機構(gòu)：

用人單位：

放射診療工作人員專項管理第24頁（二）個人劑量監(jiān)測管理監(jiān)測類型：常規(guī)監(jiān)測

任務相關(guān)監(jiān)測

特殊監(jiān)測

放射診療工作人員專項管理第25頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）佩帶時限：常規(guī)檢測周期普通為一個月，最長不得超出三個月

放射診療工作人員專項管理第26頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）佩帶要求：<職業(yè)外照射個人監(jiān)測規(guī)范>GBZ128-

均勻照射：不均勻照射：異常照射：工作中穿鉛圍裙場所：放射診療工作人員專項管理第27頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）監(jiān)測和評價機構(gòu)：

按照《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)管理方法》要求取得省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證檢測機構(gòu)。放射診療工作人員專項管理第28頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）評價標準：任何放射工作人員，在正常情況下職業(yè)照射水平應不超出以下限值：

連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20mSv；任何一年中有效劑量，50mSv；眼晶體年當量劑量；150mSv；四肢或皮膚年當量劑量，500mSv。放射診療工作人員專項管理第29頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）個人監(jiān)測檔案建立依據(jù)：《放射診療管理要求》第二十三條、《職業(yè)外照射個人監(jiān)測規(guī)范》GBZ128-放射診療工作人員專項管理第30頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）個人監(jiān)測檔案內(nèi)容：

1、常規(guī)監(jiān)測結(jié)果2、到達或超出相關(guān)統(tǒng)計水平劑量和攝入量資料3、應急或事故中受到照射劑量和放射性核素攝入量等統(tǒng)計、調(diào)查匯報。放射診療工作人員專項管理第31頁（二）個人劑量監(jiān)測管理（續(xù)）建檔要求：用人單位指定專門人員負責管理本單位放射工作人員職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案。終生保留。用人單位還應將年度個人監(jiān)測結(jié)果及時抄錄在各自《放射工作人員證》中。放射診療工作人員專項管理第32頁（三）放射診療人員放射防護培訓

依據(jù)：《放射診療管理要求》《放射工作人員健康管理要求》培訓對象：

全部從事放射治療、核醫(yī)學、介入治療、X射線影像診療在崗人員。

放射診療工作人員專項管理第33頁（三）放射診療人員放射防護培訓（續(xù)）培訓內(nèi)容：

依據(jù)《醫(yī)學放射工作人員衛(wèi)生防護培訓規(guī)范》（GBZ/T149-）相關(guān)要求，結(jié)合實際情況來確定。培訓周期和時間要求：

上崗前：培訓時間為7天上崗后：每三年一次培訓時間不少于3天

放射診療工作人員專項管理第34頁（三）放射診療人員放射防護培訓（續(xù)）放射防護培訓檔案建立：

依據(jù)《放射診療管理要求》用人單位應為放射診療人員建立培訓檔案。

檔案內(nèi)容：

培訓內(nèi)容、課程名稱培訓時間培訓成績放射診療工作人員專項管理第35頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立

依據(jù)：

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射診療管理要求》《放射工作人員管理要求》放射診療工作人員專項管理第36頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立內(nèi)容：放射工作人員職業(yè)史、既往史、職業(yè)照射接觸史歷次職業(yè)健康檢驗結(jié)果及評價處理意見職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學隨訪觀察等健康資料放射診療工作人員專項管理第37頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立管理：

用人單位應為工作人員終生保留并指定專員負責管理職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射診療工作人員專項管理第38頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定放射性疾病特點：

1、全部放射性疾病都含有接觸電離輻射受照史，并有一定劑量效應關(guān)系2、放射性疾病臨床表現(xiàn)不含有特異性，其它非放射性原因所致一些疾病能夠有相同甚至相同臨床表現(xiàn)。放射診療工作人員專項管理第39頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定診療標準

1、必須有職業(yè)照射或應急照射受照史。2、受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩帶個人劑量計及個人和場所劑量監(jiān)測檔案。必要時可參考可靠劑量重建資料。其累計受照劑量需靠近或到達放射性疾病診療標準中給出劑量閾值。3、必須依據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗結(jié)果，并參考既往健康情況，排除其它原因和疾病，進行綜合分析后方能做出診療。4、職業(yè)性放射性疾病診療必須依據(jù)其對應診療標準。放射診療工作人員專項管理第40頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

診療依據(jù)

1、

采集職業(yè)健康檢驗結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況資料。（見后）

2

、可作為受照者生物劑量計結(jié)果。3、詳細臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗結(jié)果和與輻射作用相關(guān)特殊試驗室檢驗結(jié)果。4、需要排除其它可能原因或疾病，并列出排除依據(jù)。

放射診療工作人員專項管理第41頁

采集職業(yè)健康檢驗結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況資料，必須由病人所在單位和/或相關(guān)輻射防護部門，提供下述有法人代表簽章資料和數(shù)據(jù):

1）

職業(yè)受照史;

2）

職業(yè)健康檢驗結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復印件);

3）

個人和/或場所劑量監(jiān)測歷史統(tǒng)計情況;

4

）受照射情況和受照時個人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。

放射診療工作人員專項管理第42頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定判定

判定機構(gòu)：由設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門組織首次判定，由省級衛(wèi)生行政部門組織最終判定。放射診療工作人員專項管理第43頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病診療標準體系

確定放射性疾病范圍所遵照標準是：已經(jīng)有電離輻射照射誘發(fā)疾病人類證據(jù)；有一定發(fā)生幾率；并含有較大臨床病理意義。放射診療工作人員專項管理第44頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病分類

電離輻射所致全身性疾病電離輻射所致器官和組織損傷電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤放射復合傷放射診療工作人員專項管理第45頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病診療標準：

共22項：1項職業(yè)性放射性疾病診療總則1項放射工作人員健康標準3項推薦性規(guī)范17項疾病個性標準放射診療工作人員專項管理第46頁序號標準號標準名稱1GBZ95-放射性白內(nèi)障診療標準2GBZ96-內(nèi)照射放射病診療標準3GBZ-放射性腫瘤診療標準4GBZ98-放射工作人員健康標準5GBZ99-外照射亞急性放射病診療標準6GBZ100-外照射放射性骨損傷診療標準7GBZ101-放射性甲狀腺疾病診療標準8GBZ102-放沖復合傷診療標準9GBZ103-放燒復合傷診療標準10GBZ104-外照射急性放射病診療標準11GBZ105-外照射慢性放射病診療標準12