急診病人靜脈通路

急診病人靜脈通路建立評定與管理搶救中心主講：卜菜英急診病人靜脈通路第1頁靜脈通路建立靜脈通路急診搶救最主要用藥路徑。急診靜脈建立通路標(biāo)準(zhǔn)：快捷、簡單、實(shí)效、可靠、靠近心臟、急診病人靜脈通路第2頁靜脈通路建立評定病人情況評定：傷情、體位、性別、年紀(jì)、皮膚完整性、身體情況、輸液工具使用史、配合程度穿刺部位評定：皮膚、血管（粗直，有彈性，易固定，無靜脈瓣）治療方案評定：輸液目標(biāo)，輸液療程，輸液速度，藥品性質(zhì)，PH值滲透性穿刺工具：普通頭皮針、留置針、PICC、CVC操作者評定：普通頭皮針，留置針（護(hù)士）、PICC（持證護(hù)士）、CVC（醫(yī)生）急診病人靜脈通路第3頁各種靜脈通路特點(diǎn)、使用方法

㈠周圍靜脈通路⒈部位：頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈主干及其屬支。⒉優(yōu)點(diǎn)：快速、安全、操作簡便，技術(shù)要求不高，多條血管能夠同時(shí)完成多項(xiàng)治療，使用套管針能夠?qū)崿F(xiàn)較快速補(bǔ)液。⒊不足：不能做中心靜脈壓監(jiān)測。急診病人靜脈通路第4頁㈡中心靜脈通路

⒈頸內(nèi)靜脈通路①部位：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)側(cè)邊、胸鎖乳突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成動脈三角頂點(diǎn)進(jìn)針。②方法：肩下墊枕，與皮膚呈30~50度角朝向同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，普通進(jìn)針4cm左右。③作用：輸液、測壓、心導(dǎo)管。⒉頸外靜脈通路①部位：在下頜角后方垂直下降，體表清楚，定位清楚。②方法：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，與皮膚呈45度角左右沿血管穿刺。急診病人靜脈通路第5頁③作用：輸液、測壓。㈢、鎖骨下靜脈上入路⒈部位：血管位于鎖骨后下方，是腋靜脈延續(xù)，表淺粗大。3.方法：①鎖骨內(nèi)1/3點(diǎn)穿刺法：鎖骨上緣，于鎖骨內(nèi)、中1/3交界處、鎖骨后3cm處、與矢狀面呈45度，在額狀面進(jìn)針3~5cm，可穿刺入鎖骨下靜脈。②胸鎖乳突肌后緣穿刺法：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌外側(cè)頭外緣后1~2cm處，進(jìn)針方向與中線呈45度，向身體前方，朝向胸骨角中央進(jìn)針3~4cm，即可穿入鎖骨下靜脈。4作用：輸液、營養(yǎng)、刺激性液體、測壓，應(yīng)用廣泛。急診病人靜脈通路第6頁㈣、鎖骨下靜脈下入路⒈方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨外三分之一交點(diǎn)入路法、鎖骨中點(diǎn)進(jìn)針法、何忠杰三中點(diǎn)法等。⒉禁忌癥：局部畸形、感染、外傷、肺氣腫、凝血障礙等。㈤、股靜脈通路⒈部位：在股三角區(qū)腹股溝韌帶下3~4cm處，股動脈搏動內(nèi)1.0cm。⒉方法：與水平面呈20~45度，沿股靜脈走行方向，進(jìn)針3~5cm即可進(jìn)入股靜脈。⒊不足：長時(shí)間留置導(dǎo)管易發(fā)生感染。急診病人靜脈通路第7頁⒋注意點(diǎn)：穿入股靜脈位置不能高于腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后出血，難以控制。注意：臨床實(shí)踐中應(yīng)熟練掌握多處靜脈各種穿刺方法，“哪些血管適合患者，我就做哪些”；防止“我會做哪些血管穿刺，就做哪些”錯(cuò)誤思想急診病人靜脈通路第8頁靜脈通路管理良好固定和管路連接關(guān)于輸液速度，在治療開始前，放開靜脈通道醫(yī)囑包含詳細(xì)輸液速度，護(hù)士對輸液速度嚴(yán)密掌控防止在輸液肢體側(cè)測量血壓給搶救藥后加緊輸液或用20毫升鹽水快速推注,PICC要用20ML生理鹽水脈沖式或正壓沖管，防止小于10注射器推注藥液。血管活性藥品最好使用微量輸注泵，并單獨(dú)通路給藥，禁忌在此側(cè)肢體測量血壓藥品標(biāo)簽要清楚，尤其多通路多藥品時(shí)盡可能在建立靜脈通路同時(shí)采集血標(biāo)本注意監(jiān)測藥品反應(yīng)和不良反應(yīng)急診病人靜脈通路第9頁靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理，預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防發(fā)生脫落和出血；做好局部保護(hù)，預(yù)防針道感染；正確使用導(dǎo)管，預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)真菌感染；預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)凝血；預(yù)防血管穿刺后發(fā)生阻塞、栓塞和血栓。

急診病人靜脈通路第10頁特殊急重癥病例靜脈通路建立于管理：

心跳驟停：

首選近心大血管，防止進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端靜脈穿刺

最少18G套管針。最少建立2條靜脈通路

周圍靜脈穿刺困難，考慮行股靜脈穿刺置管

須行中心靜脈壓監(jiān)測，行鎖骨下靜脈置管術(shù)（排除血?dú)庑兀?/p>

考慮上肢測血壓對藥品輸入影響，防止雙上肢同時(shí)建立靜脈通路

每次給藥后加緊輸液或20毫升鹽水快速推注并抬高肢體

血管活性藥品最好使用微量輸液泵，而且單獨(dú)通路給藥

監(jiān)測藥品反應(yīng)和病情改變急診病人靜脈通路第11頁創(chuàng)傷：避開受傷肢體，不能再受傷肢體遠(yuǎn)端輸液盡可能遠(yuǎn)離受傷部位大靜脈疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢體靜脈輸液，應(yīng)選取上肢或頸部靜脈，胸部以上損傷宜選下肢靜脈在沒有排除有胸部外傷前提下，禁忌進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈通路優(yōu)先選擇先進(jìn)行