早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及管理課件

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及管理南陽(yáng)市中醫(yī)院兒科張煒（小兒腦癱網(wǎng)）（兒科網(wǎng)）E-mail:zhwei@371.net一，發(fā)生率我國(guó)：2.5%~6%死亡率：8.55%~16.53%，占圍產(chǎn)兒死亡的40.62%傷殘率：20%二，早產(chǎn)原因1.孕母原因：妊高、急性傳染病、手術(shù)、外傷；慢性疾病（嚴(yán)重肝炎、貧血、糖尿病、高血壓、甲亢、肺結(jié)核）等2.子宮、胎盤、臍帶、胎膜原因：子宮畸形、前置胎盤、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破3.胎兒原因：胎位異常、多胎、胎兒畸形三，診斷要點(diǎn)胎齡計(jì)算；自最后一次月經(jīng)算起妊娠周數(shù)超過28周，但〈37周（259天）。胎齡評(píng)估：48h內(nèi)。GA=27+總分石氏簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估

體征計(jì)分足底紋理乳頭形成指甲皮膚組織0分無難認(rèn)、無乳暈----很薄、呈膠凍狀1分前部紅痕不明顯明顯可見，乳暈淡平，直徑<０．７５cm未達(dá)指尖薄而光滑2分紅痕>前半部褶痕<前?

乳暈呈點(diǎn)狀、邊緣不突出，直徑>０．７５cm已達(dá)指尖光滑，中等厚度，皮疹/表皮翹起3分褶痕>前?

乳暈呈點(diǎn)狀、邊緣不突出，直徑>０．７５cm超過指尖稍厚，表皮皺裂翹起，以手足最明顯4分明顯深的褶痕>前?--------厚，羊皮紙樣，皺裂深淺不一各體征如介于兩者之間，可用其均數(shù)四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---外表特征（1）頭顱：頭大、頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)比例大，囟門大，顱縫寬，頭發(fā)呈絨毛狀，耳殼軟、缺乏軟骨。（2）皮膚：鮮紅薄嫩，可有水腫，胎毛多，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端。（3）乳腺：乳暈小，乳頭不隆起，乳腺結(jié)節(jié)觸摸不清。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善；體溫波動(dòng)大；易受環(huán)境溫度干擾；熱的負(fù)平衡；產(chǎn)熱少散熱多。低體溫對(duì)其危害大。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，反應(yīng)越差。各種生理反射弱。肌張力低。易發(fā)生IVH。神經(jīng)傷殘率高。低體溫、血糖波動(dòng)、血氧波動(dòng)、躁動(dòng)、血壓波動(dòng)、黃疸易致神經(jīng)傷殘。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---呼吸系統(tǒng)呼吸淺快而不規(guī)則；30%～40%發(fā)生呼吸暫停；喂奶后易發(fā)生暫時(shí)性青紫；HMD四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---消化系統(tǒng)胎齡越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不協(xié)調(diào)；易發(fā)生GER；易發(fā)生NEC，如高滲奶、高滲糖、感染均、輸液過多過快均可致。胎糞排出延遲----黃疸。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---肝功能、血液肝臟不成熟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足Vitk儲(chǔ)備不足肝糖原儲(chǔ)備少，轉(zhuǎn)化能力低生理性貧血出現(xiàn)早而重，危害大！外周血有核紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)比足月兒少四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---腎功能腎小球、腎小管不成熟，腎單位少。腎小球?yàn)V過率低，對(duì)尿素、鉀、鈉、氯、磷的清除率低?？估蚣に厝狈Γh(yuǎn)端小管對(duì)水的重吸收減少，尿濃縮功能差。五，治療---（一）一般護(hù)理體位：平臥/俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，q4h轉(zhuǎn)換一次；測(cè)T，q4h；測(cè)Wt,qd；記錄出入量；集中護(hù)理、非必要時(shí)盡量不觸動(dòng)患兒；各種檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行；五，治療---（二）保暖保持外環(huán)境在中性溫度，保持皮膚溫度36～36.5℃；出生體重<1500g者，先計(jì)算作用溫度；濕度55%～80%體重≥2000g,一般情況好，吃奶好，體溫穩(wěn)定，可出暖箱。低體溫的處理：中性溫度出生體重（kg）

中性溫度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天后3周后5周后1.5----出生10天內(nèi)10天后4周后2.0--------出生2天內(nèi)2天后作用溫度作用溫度=箱內(nèi)溫度×0.4＋箱內(nèi)壁溫度×0.6箱內(nèi)壁溫度=（室內(nèi)溫度＋箱內(nèi)溫度）÷2低體溫的處理體溫<35℃。體溫越低復(fù)溫越要謹(jǐn)慎！防入26～28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直到30～32℃；12～24小時(shí)內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。五，治療---（三）供氧不必要時(shí)不用氧當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、氣促、及呼吸暫停時(shí)，應(yīng)及時(shí)供氧；吸氧濃度30%～40%；注意ROP！五,治療---(四)喂養(yǎng)開奶時(shí)間：無合并癥的一般在生后4h試喂5%糖水，6～8h后開奶；出生體重<1000g如一般情況好、無浮腫、尿量多、無腹脹、有排便、腹部平片正常,可在生后48～72h口飼;首選持續(xù)口飼；開始喂奶量;口飼喂奶前應(yīng)抽取胃內(nèi)殘奶，殘奶量超過應(yīng)喂量的1/4者，要減少飼入量;殘奶量超過應(yīng)喂量的1/2者，應(yīng)停喂1?2次。喂奶熱量從35kcal/(kg?d)漸增至65kcal/(kg?d)，并最終達(dá)到120?150kcal/(kg?d)約（2?4周)。如果喂奶量不能滿足患兒需要，應(yīng)予靜脈輸液，以保證體液平衡。每長(zhǎng)1g新組織，需5kcal熱卡、0.85ml水。開奶量出生體重(g)開始喂奶量(ml)間隔時(shí)間(h)<10000.5～1(口飼)1～21001～12502.0(口飼)21251～15003.0(口飼)31501～17505.0(口飼/奶瓶)1751～20007.0(口飼/奶瓶)>200110.0(口飼/奶瓶)五,治療---(五)靜脈輸液1,嚴(yán)格控制液體量及速度！快/多--？慢/少--？2,輸液量:首日液量為50～60ml/(kg?d),以后漸增至120～150ml/(kg?d)?？陲暷塘康?0%計(jì)入液量，奶量達(dá)到120ml/(kg?d)時(shí)可停止輸液。3,輸液量增減:①當(dāng)體重增加/減少>當(dāng)天體重曲線表中應(yīng)有的體重時(shí)，輸液量應(yīng)比上一天減少/增加20%～40%；②如發(fā)現(xiàn)PDA，應(yīng)維持上一天液量不變/略減，直到PDA痊愈1～2天后才漸增液量；③光療時(shí)增加10%液量；輻射臺(tái)上增加30%液量。4，糖量與糖速：①先根據(jù)早產(chǎn)兒血糖值，確定第一次糖量與糖速；②如血糖不正常，應(yīng)每4h測(cè)一次血糖并及時(shí)調(diào)整糖速。③計(jì)算好糖量、糖速與糖濃度。5，電解質(zhì)的補(bǔ)充：

①補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀：早產(chǎn)兒生后第2天補(bǔ)鈉低6天補(bǔ)鉀，需要量均為2～3mmol/(kg?d);②VLBW于生后第2天補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1ml/(kg?d)。6，輸液恰當(dāng)?shù)闹刚鳎涸绠a(chǎn)兒不同濕度下所需補(bǔ)液量

[ml/(kg?d)]濕度第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第14天80%50～6050～7060～8070～9070～10080～11080～12015060%100100～120110～130120～130120～140130～140150200血糖值與糖速液體速度（ml/h）=[6×體重（kg）×糖速（ml/kg?min)]÷糖濃度血糖值輸糖速度輸糖濃度<2.2mmol/L6～8mg/(kg?min)15%～20%2.8～6.9mmol/L3～4mg/(kg?min)10%>7mmol/L2mg/(kg?min)5%～7.5%新生兒葡萄糖靜滴速度計(jì)算

葡萄糖靜滴速度

Cal/kg·d

不同濃度葡萄糖速度ml/kg·d

mg/kg·ming/kg·hg/kg·d5%10%15%20%25%40.245.76231155838292360.368.6434.61738658433580.4811.546.1230115775846100.6014.557.6

144967258120.7217.369.1

1731158669140.8420.280.6

20213410181160.9623.092.2

23015411592201.2028.8115.2

192144115241.4434.6138.2

230173138補(bǔ)鈉生后第2天補(bǔ)鈉；需要量2～3mmol/(kg?d)，10%氯化鈉1.2～1.8ml/(kg?d)；對(duì)VLBW的稀釋性低鈉：補(bǔ)鈉量于24～48h內(nèi)分次靜脈輸入。

缺鈉量（mmol）=（135-實(shí)際血鈉量）×體重（kg）×0.6

所需生理鹽水（ml）=缺鈉量÷0.154所需10%鹽水（ml）=缺鈉量×21.6

輸液恰當(dāng)?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長(zhǎng)表的體重改變基本相符；尿量2～3ml/(kg?h)或48～72ml/(kg?d)；尿滲透壓150～400mOsm/L,尿比重1.008～1.012。五,治療---(六)靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN、PPN1.各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求2.維生素與礦物質(zhì)：可給予水樂維他1ml/(kg?d）；兒童型維它利達(dá)特（脂溶性維生素）1ml/(kg?d)及派達(dá)益兒4ml/(kg?d)；靜脈營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)：①脂肪乳靜滴速度≤0.12ml/(kg?h);

②當(dāng)血甘油三酯≥200mg/dl時(shí)，或肝功能異常時(shí)脂肪乳用量減半/停用。③下列情況禁用靜脈營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重?cái)⊙Y、NEC、代謝性酸中毒、休克、肝腎功能不全、間膽>170μmol/L。

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求10%GS6.74%AA20%脂肪乳總液量Qg/(kg?d)ml/(kg?d)g/(kg?d)ml/(kg?d)g/(kg?d)ml/(kg?d)ml/(kg?d)kcal/(kg?d)第1天660------------6024第2天7700.57.5------7830第3天8801.015.00.52.59842第4天9901.522.51.0511851第5天9902.012861第6天9902.030.02.01013066第7天101002.537.52.01014872第14天15～18150～1803.045.03.015200105～117六：常見疾病的治療呼吸暫停HMDNECIVH黃疸感染光療、換血指征出生體重（g）并發(fā)癥光療指征換血指征血清膽紅素血清膽紅素mg/dlμmol/Lmg/dlμmol/L1000～1500有5