預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)有關(guān)疾病

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)有關(guān)疾病第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日本章重點(diǎn)職業(yè)有害因素的來源；常見職業(yè)有關(guān)疾病的種類，職業(yè)病的定義、范圍、特點(diǎn)、診斷和處理原則；工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)；職業(yè)病的預(yù)防和控制。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日案例——開膛驗(yàn)肺張海超是河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，２００４年—２００７年間，他到新密市曲梁鄉(xiāng)的鄭州振東耐磨材料有限公司上班，先后從事雜工、破碎、開壓力機(jī)等有害工種，不幸得上塵肺病。面對職業(yè)病鑒定難題，今年６月２２日，張海超毅然在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開胸驗(yàn)肺，以一種近乎自殘的方式證明了自己的病情——塵肺三期，被媒體稱為“開胸驗(yàn)肺”事件，轟動(dòng)全國。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日思考題引起該病的職業(yè)有害因素有哪些？該病如何預(yù)防和控制？第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)有害因素職業(yè)有害因素(occupationalhazardousfactors)即職業(yè)環(huán)境中存在的某些能對勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生一定的有害作用的因素。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)有害因素生產(chǎn)過程中的有害因素化學(xué)因素各種有害物質(zhì)可以多種形態(tài)(固體、液體、氣體、蒸氣、粉塵、煙或霧)及各種形式(原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品及廢氣物等)出現(xiàn)。物理因素異常的氣象條件，生產(chǎn)過程釋放出大量熱量、水蒸氣或過冷，形成高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射或低溫；異常的氣壓，如潛涵、高山作業(yè)環(huán)境所致的高低氣壓。電磁、電離輻射產(chǎn)生的、、、X射線和紫外線、紅外線、微波以及激光等噪聲和振動(dòng)。生物因素在各類作業(yè)中，工人均有感染相應(yīng)的細(xì)菌、霉菌、真菌、病毒或寄生蟲等的危險(xiǎn)，如屠宰業(yè)和皮毛工業(yè)的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌、畜牧業(yè)的布魯桿菌、森林作業(yè)的森林腦炎病毒等。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)有害因素勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；長時(shí)間處于不良體位或強(qiáng)迫體位；使用不合理工具；個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張。這些均可導(dǎo)致工人產(chǎn)生工作中的社會(huì)心理緊張因素，如果緊張因素超出人的應(yīng)變能力，就使心理功能或行為功能受到干擾，嚴(yán)重的出現(xiàn)心身障礙而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一、職業(yè)有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素廠房建筑和布置不合理，工藝流程不科學(xué)；通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理；生產(chǎn)環(huán)境中缺乏必要的防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)備，造成生產(chǎn)過程中有害因素對生產(chǎn)環(huán)境的污染。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)職業(yè)病的范圍和含義廣義的職業(yè)病泛指職業(yè)有害因素引起的特定疾病。各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，每個(gè)國家所規(guī)定的職業(yè)病名單不盡相同，只在本國具有立法意義，稱為法定職業(yè)病(reportableoccupationaldisease)。對法定職業(yè)病，國家可根據(jù)具體情況進(jìn)行增減，如我國衛(wèi)生部曾于1957年2月公布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定》(簡稱《規(guī)定》)中頒布了14種職業(yè)病,1987年11月由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)了修訂和增補(bǔ)的《規(guī)定》，將職業(yè)病名單擴(kuò)大為9類104種。該規(guī)定對適用的對象、職業(yè)病定義、診斷辦法、患者的待遇和勞動(dòng)人事問題都有詳細(xì)說明。如凡屬規(guī)定職業(yè)病患者，在治療和休養(yǎng)期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例的有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)目前我國公布的職業(yè)病名單計(jì)有：職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)；塵肺(pneumoconiosis)；物理因素職業(yè)病(occupationaldiseaseduetophysicalfactor)；職業(yè)性傳染病(occupationalinfectiousdisease)；職業(yè)性皮膚病(occupationaldermaldisease)；職業(yè)性眼病(occupationaleyedisease)；職業(yè)性耳鼻喉疾病(occupationalENT、disease);職業(yè)性腫瘤(occupationalcancer)；其他職業(yè)病。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)職業(yè)病特點(diǎn)病因明確，在控制了相應(yīng)的病因或限制了作用條件后，發(fā)病可以減少或消除。疾病和病因常有明確的劑量(接觸水平)一反應(yīng)關(guān)系(exposure-responserelation-ship)，職業(yè)病的病因大多是可以識(shí)別和定量檢測的，有害因素的接觸水平、接觸時(shí)間常與發(fā)病率或機(jī)體受損程度間有明顯的聯(lián)系。在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象。一般情況下，如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易。不少職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。所以，重在預(yù)防，關(guān)鍵在于執(zhí)行三級預(yù)防。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)職業(yè)病的診斷和處理原則職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到患者的健康與福利，并涉及到勞保待遇也涉及到國家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)診斷。為了防止誤診、漏診，在診斷上需采取以當(dāng)?shù)貫橹骱鸵苑乐螜C(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷組的集體診斷為準(zhǔn)的原則。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)工作有關(guān)疾病由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)工作有關(guān)疾病特點(diǎn)工作有關(guān)疾病不像職業(yè)病那樣病因明確，它的病因往往是多因素的，職業(yè)因素雖是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一，但不是惟一因素，工作環(huán)境中的職業(yè)有害因素常與導(dǎo)致職業(yè)病的危險(xiǎn)因素聯(lián)合起作用。職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?、加速或惡化。如患有病毒性肝炎而未完全康?fù)者，接觸四氯化碳等有機(jī)溶劑，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的非特異性癥狀或肝功能異常。通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)常見的與工作有關(guān)的疾病與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病吸煙、反復(fù)呼吸道感染、作業(yè)場所空氣污染，如空氣中二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體及粉塵等和不良的氣象條件常為慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病的病因或誘發(fā)因素。與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病長期接觸噪聲、振動(dòng)和高溫會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。高度精神緊張的作業(yè)、噪聲及寒冷均可誘發(fā)冠心?。宦殬I(yè)接觸二硫化碳、一氧化碳、氯甲烷等化學(xué)物質(zhì)，也能影響血脂代謝、血管舒縮功能及血液攜氧功能，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率及病死率的增高。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)骨骼及軟組織損傷如腰背痛(low-backpain)、肩頸痛(cervical-shoulderdisor-der)，主要由外傷、提重或負(fù)重、不良體位和不良?xì)庀髼l件等因素引起。在建筑、煤礦、搬運(yùn)工人中更為常見。機(jī)器的構(gòu)造、安置不合適造成肩頸痛和腰背痛。背痛常表現(xiàn)為：①急性腰扭傷；②慢性腰痛、腰肌勞損、韌帶損傷和腰椎間盤突出癥。生殖紊亂經(jīng)常接觸鉛、汞、砷及二硫化碳等職業(yè)危害因素者，早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)病率增高。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)消化道疾患重體力勞動(dòng)者和精神高度緊張的腦力勞動(dòng)者，同時(shí)又吸煙(或酗酒)者，可導(dǎo)致消化道潰瘍病的多發(fā)。又高溫作業(yè)工人，由于在勞動(dòng)過程中出汗過多，鹽分喪失，可導(dǎo)致消化不良及潰瘍病的發(fā)病率增高。心理障礙一般指社會(huì)．心理因素在疾病的發(fā)生和病程演變中起主導(dǎo)作用，使心理與行為在功能上的障礙，如超負(fù)荷工作或工作責(zé)任過重所出現(xiàn)精神緊張而主訴各種軀體不適癥狀；作業(yè)時(shí)間不當(dāng)影響睡眠規(guī)律；日常生活無規(guī)律、家庭關(guān)系緊張，引起情緒低落；工作中人際關(guān)系緊張而陷于矛盾和煩惱中；因情緒低落而過度吸煙、飲酒或?yàn)E用藥物等。心理障礙若持續(xù)不消失可引發(fā)“心理疾患”或“精神疾病”；這些疾病反應(yīng)在神經(jīng)系統(tǒng)上，可表現(xiàn)為神經(jīng)性頭痛、痙攣性疾病等。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)工傷工傷系指工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于操作者缺乏安全操作知識(shí)缺乏必要的防護(hù)措施；或違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)體組織的突發(fā)性意外傷害。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)事故的類別直接引起職工傷害的因素可分為機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷及電傷等，其種類極多，涉及面很廣，嚴(yán)重的頭部傷和重要內(nèi)臟器官的損傷可以致命，眼外傷有時(shí)可致盲，上、下肢的嚴(yán)重外傷可致殘，即使輕傷也?？梢鹨粫r(shí)性喪失勞動(dòng)能力而誤工和影響職工健康。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn)工傷的主要原因生產(chǎn)設(shè)備缺陷生產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量或維修不善，容器管道不嚴(yán)密，工具、附件或設(shè)備有缺陷等。防護(hù)設(shè)備缺乏或不全生產(chǎn)設(shè)備上缺少安全防護(hù)裝置，如機(jī)器的輪軸、齒輪、皮帶、切刀等轉(zhuǎn)動(dòng)部分缺乏安全防護(hù)罩。勞動(dòng)組織不合理和生產(chǎn)管理不善①生產(chǎn)設(shè)備及安全防護(hù)裝置無專人管理及定期檢修制度；操作規(guī)程和制度不健全；②對工人技術(shù)指導(dǎo)及安全教育不夠；③個(gè)人防護(hù)用品缺乏或不適用。個(gè)人因素①健康狀況不佳，不適合本人目前所從事的作業(yè)；②工人的年齡、性別、精神因素、文化水平及個(gè)人行為因素等。因此，事故的發(fā)生，除了勞動(dòng)保護(hù)部門的原因外，還有心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的原因。第2