胎漏胎動不安

胎漏胎動不安第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的概念妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。西醫(yī)稱之為先兆流產(chǎn)。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的沿革1、胎漏之名首見于《脈經(jīng)》；胎動不安之名首見于《諸病源候論婦人妊娠病諸侯》2、《丹溪心法婦人》云：“產(chǎn)前安胎，白術(shù)、黃芩為妙藥也”。3、《景岳全書婦人規(guī)》提出安胎應(yīng)辨證施治。4、張錫純創(chuàng)壽胎丸。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的病機沖任損傷，胎元不固腎虛腎虛沖任損傷，胎元不固

血熱熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固

氣血虛弱沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)，胎元不固

血瘀瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的診斷病史：常有孕后不節(jié)房事史，月經(jīng)失調(diào)史、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。臨床表現(xiàn)：妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰酸、腹痛，脈滑，可診斷為胎漏；若妊娠期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安。婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。輔助檢查：尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎。與孕周符合。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的鑒別診斷各種流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病宮頸疾病盆腔炎癥葡萄胎異位妊娠第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的辨證論治胎漏、胎動不安的辨證要點是陰道下血，腰酸，腹痛，下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證，以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯，經(jīng)檢查尿妊娠試驗陽性或B超胚胎存活者，治療以補腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的辨證論治

——腎虛證主要證候：妊娠期間陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細滑尺脈弱。治法：補腎健脾，益氣安胎。方藥：1、壽胎丸加黨參、白術(shù)或組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠2、補腎安胎飲：壽胎丸加黨參、白術(shù)、杜仲、狗脊、補骨脂、艾葉第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的辨證論治

——血熱證主要證候：妊娠期陰道少量下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方藥：保陰煎。組成：生地、熟地、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的辨證論治

——氣血虛弱證主要證候：妊娠期少量陰道出血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸础⒀?，面色恍白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱略滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲去當(dāng)歸加黃芪、阿膠。組成：人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、杜仲、陳皮第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六胎漏、胎動不安的辨證論治

——血瘀證主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補腎安胎。方藥：桂枝茯苓丸和壽胎丸加減。組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六其他療法滋腎育胎丸第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六臨證思路1、首辨宮內(nèi)、宮外——B超2、安胎辨可安與不可安。3、胎元正常者，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢。酌情配合西醫(yī)治療。4、早孕合并子宮肌瘤者，先期待后治療。5、目前臨床以脾腎虧虛者為多。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)后轉(zhuǎn)歸正常妊娠胎漏、胎動不安胎墮難留（難免流產(chǎn)）胎死不下（稽留流產(chǎn)）