臨床常見的輸血問題

臨床常見的輸血問題1、1個單位紅細胞是多少毫升？1單位的紅細胞懸液是從200mL的血液中提取的。臨床輸注1單位的紅細胞懸液，血袋里大概在170～190mL。國內的是200mL=1u，美國是400mL=1u。在WHO的《臨床用血》中1u是指一次獻血單位提取的血液成分，單采血小板等是按照有效成分的含量與1次獻血單位提取的含量換算而來。這就可以理解了，國內由于體形等原因，可能一次獻血單位是200mL，1u成分血=200mL全血提出的有效成分，美國是400mL。WHO的《臨床用血》中通常計算血液成分時使用的是400～500mL/次，所以用450mL作為獻血的通常量。2、先貼標簽or先采血？《臨床輸血質量管理指南》的建議:①采集血標本之前需仔細核對申請單與患者腕帶是否一致，兩者有矛盾，不得采集血標本。②采集血標本時，反問患者姓名和出生年月日，核對床號和床頭卡不足為據(jù)。③采血后在離開患者床邊之前在試管上貼上標簽。提醒：如果采血前就在試管上貼上標簽，則有可能將血標本注入到錯誤的試管中（1名護士同時采集2名以上患者的血標本時最易發(fā)生）。3、如何選擇血管通路裝置？《輸液治療實踐標準》指出，根據(jù)患者的病情和輸血需求選擇一個合適的血管通路裝置：①短外周導管：根據(jù)患者的靜脈直徑及其意愿使用20～24號的導管；當需要快速輸血時，推薦使用較大管徑的導管型號（14～18號）。②中心血管通路裝置（CVAD）:可用于輸血；發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導管，由于導管長度和內腔直徑，其輸注速度可能會更慢。③新生兒/兒科患者：臍靜脈導管或小隱靜脈導管（24號）。4、輸血時間限制有哪些要求？《臨床輸血質量管理指南》關于輸血的時間限制：①全血或紅細胞應該在離開冰箱后30min內開始輸注，一袋血要在4h內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）②血小板收到后盡快輸注，1個治療量的單采血小板要在20min內輸完。③新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200mL血漿在20min內輸完，1U冷沉淀在10min之內輸完?！遁斠褐委煂嵺`標準》規(guī)定：①一個單位的全血或成分血應在4h內輸完。當需要緩慢輸入1個單位的血液或血液制品時，例如，對于兒科患者或面臨體液超負荷的成人患者，可考慮讓血庫將一個單位的紅細胞或全血分裝成較小的等分便于輸血。②血小板應該在30min至4h內輸完。③應該根據(jù)患者的耐受情況盡可能快地在15～60min內輸完1個單位的血漿。提醒：血液取回科室后，注意不能在室溫下放置太久，否則易導致細菌污染或某些成分喪失功能。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度。5、如何監(jiān)測和記錄輸血反應？輸血期間務必注意監(jiān)測和記錄輸血不良反應。①在輸血前、開始輸血后5～15min內、輸血后以及根據(jù)患者情況按照需要監(jiān)測患者的生命體征。②在輸血開始的最初15min，以大約2mL/min的速度緩慢開始輸血，并一直在患者身邊監(jiān)測；如果沒有不良反應的體征，則增加輸血的速度并保證在4小時內完成一個單位的輸血。③如果患者出現(xiàn)輸血反應的癥狀和體征，則要立即停止輸血；通知醫(yī)師及血庫，并根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物。④監(jiān)測患者輸血反應至少4～6小時，以檢測其是否出現(xiàn)了與輸血相關的發(fā)熱或肺反應；對于輸血后不能接受直接觀察的患者，可告知其延遲性輸血反應的體征和癥狀以及報告的重要性。輸血記錄要求：在輸血前、開始輸血后15分鐘、輸血結束、輸血結束后4h以及根據(jù)患者情況按照需要監(jiān)測患者的生命體征并做好記錄。6、只能用生理鹽水沖管？《輸液治療實踐標準》：使用0.9%氯化鈉進行輸注血液或成分血前后的給藥。除非經(jīng)過美國食品和藥物管理局（FDA）批準使用，否則不應該其他溶液或藥物進行輸注血液或成分血前后的給藥。7、患者連續(xù)輸血要更換輸血器嗎？《輸液治療實踐標準》中這樣解答：應在輸完1單位后或每隔4小時更換一次輸血裝置；如果超過1個單位的全血在4小時內輸注完畢，那么該輸血器可使用4小時；如果輸血已結束，需更換輸液器，再進行輸液。8、輸血需要加溫嗎？《臨床輸血質量管理指南》關于血液加溫問題：一般不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況：大量快速輸血，成人>50mL/(kg·h)，兒童>15mL/(kg·h)；嬰兒換血；患者體內有高效價冷凝集素。血液加溫應使用專用血液加溫器，不得在裝有熱水的容器中加溫?！遁斠褐委煂嵺`標準》建議：使用特別設計的儀器進行血液加熱。血液加熱方式應該避免溶血。其實施標準包括：①在以下情況，考慮和使用血液加熱器：有相關病史和臨床癥狀，醫(yī)囑治療包括但不限于：避免或處理術中低體溫、處理創(chuàng)傷、暴露、血漿置換、有臨床意義的冷凝集素患者、新生兒的換血治療、大容量的血液置換。②只能在出現(xiàn)臨床征兆以及遵照生產(chǎn)商的使用指南（當需要大量或快速輸血、換血、臨床征兆明顯的患者以及新生兒/兒童人群）的情況下，使用美國食品和藥物管理局（FDA）認可的血液加熱器。當血液經(jīng)由一根中心靜脈通路裝置輸注時，患者出現(xiàn)臨床上明顯的體溫過低的風險會增加。③使用配有報警系統(tǒng)的血液加