無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、造成腦容積增大病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病原因反應(yīng)?？芍嘛B內(nèi)高壓，損傷腦組織，臨床上常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷，顱內(nèi)感染（腦炎，腦膜炎等），腦血管疾病，顱內(nèi)占位性疾?。ㄈ缒[瘤），癲癇發(fā)作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第1頁腦水腫分類依據(jù)病理形態(tài)及發(fā)病機理分為四類

1.血管源性腦水腫2.細胞毒性腦水腫3.間質(zhì)性腦水腫4.滲壓性腦水腫無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第2頁1.血管源性腦水腫繼發(fā)于血腦屏障破壞，因腦血管通透性增加所致。CT腦掃描表明這類腦水腫有以下特點：①水腫區(qū)密度值低；②水腫有著主要位于白質(zhì)；③可有占位效應(yīng)并伴腦室及腦中線結(jié)構(gòu)移位；④水腫常呈指狀伸向正常大腦灰質(zhì)；⑤增強后再掃描水腫更清楚。這類水腫常見于腦腫瘤（尤其經(jīng)過是腦轉(zhuǎn)移瘤，惡性膠質(zhì)瘤），腦膿腫，腦血管意外，腦外傷等病，在腦受壓癥狀培養(yǎng)方面，腦水腫所起作用比原來占位病變更大無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第3頁2.細胞毒性腦水腫與腦細胞能量代謝有親密關(guān)系。細胞膜Na+遷移過程障礙，滲透壓調(diào)整機制障礙和能量代謝障礙是細胞毒性水腫機制。本類腦水腫CT有以下特點：彌漫性占位效應(yīng)合并雙側(cè)腦室受壓和兩半球彌漫性低密度區(qū)；增強前后掃描無改變，普通而言，大腦白質(zhì)和灰質(zhì)同時受累且伴腦室變小，腦溝，腦池消失則為細胞毒性腦水腫，常見于腦缺血，腦缺氧中毒性腦病。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第4頁3.間質(zhì)性腦水腫多見于梗塞性腦積水，因為腦脊液不能沿經(jīng)過正常路徑吸收，這類水腫主要發(fā)生于腦室周圍白質(zhì)，也稱為積水性腦水腫。CT腦掃描可見室管膜吸收大量腦脊液，腦室周圍白質(zhì)，尤其額角周圍，呈蝴蝶狀低密度區(qū)，臨床上常見于各種原因所致急或取得慢性梗阻性腦積水，若能及時行腦室分流術(shù)，則腦水腫很快消失。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第5頁4.滲透壓性腦水腫試驗及經(jīng)過臨床均發(fā)覺這類腦水腫與急性水中毒，抗利尿激素分泌不足綜合征，血漿低Na+低滲透壓有親密關(guān)系。發(fā)生機理是細胞外液滲透壓急性下降，為維持滲透壓平衡水分向腦細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。這類水腫主要因細胞外液低滲壓所致，血液透析引發(fā)滲透壓失調(diào)也可造成這類腦水腫。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第6頁7腦水腫是腦部疾病主要轉(zhuǎn)歸腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝腦外傷腫瘤梗塞出血死亡無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第7頁8無創(chuàng)腦水腫監(jiān)測技術(shù)背景原理：生物電磁場原理異物擾動原理技術(shù)：阻抗測復(fù)值技術(shù)（EIT）無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第8頁9生物電磁場與異物關(guān)系視正常腦部結(jié)構(gòu)為一個穩(wěn)定狀態(tài)，而顱內(nèi)水腫或血腫從結(jié)構(gòu)上來說是一個異形物體，它出現(xiàn)是對腦結(jié)構(gòu)穩(wěn)定狀態(tài)擾動，那么顱腦表面注入低頻電流形成電流場就會發(fā)生改變，引發(fā)電流場重新分布，而電流場改變就會引發(fā)邊界電位改變，我們就能夠測量邊界上電位改變值，經(jīng)過當代技術(shù)，直觀讀取，從而客觀反應(yīng)顱內(nèi)水腫、血腫改變情況。

無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第9頁10異物擾動原理臨床應(yīng)用依據(jù)電磁場基本理論，從頭顱表面向顱內(nèi)注入恒定電流，在顱內(nèi)即形成一個電流場，正常狀態(tài)下，電流場分布均勻且穩(wěn)定。假如在顱內(nèi)有水腫或血腫病灶，就會對顱內(nèi)電流場形成干擾，電流場分布將不再均勻而且伴隨病灶改變而改變。經(jīng)過測量顱骨表面電位及其改變，能夠計算出顱內(nèi)病灶物理特征及其改變規(guī)律，對臨床療效進行評價，到達臨床監(jiān)護作用。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第10頁11異物擾動原理示意圖包含水腫區(qū)域顱內(nèi)場域剖分示意圖顱內(nèi)出現(xiàn)水腫后電場畸變模擬示意圖無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第11頁12研究結(jié)論大量基礎(chǔ)試驗與臨床驗證最終表明：擾動系數(shù)與水腫程度成正相關(guān)；與血腫程度成負相關(guān)。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第12頁1390%正常人擾動系數(shù)在7-8之間。擾動系數(shù)大于10，提醒存在高危腦水腫；擾動系數(shù)大于11預(yù)示顱內(nèi)壓進入失代償。左右兩側(cè)擾動系數(shù)值相差大于0.3以上，提醒擾動系數(shù)高側(cè)患有水腫或擾動系數(shù)低側(cè)有血腫。變異系數(shù)值大于0.06，提醒腦水腫、血腫在顱內(nèi)進行性改變。確立臨床參數(shù)無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第13頁14臨床應(yīng)用范圍有效監(jiān)護高危腦水腫，及時預(yù)警顱內(nèi)壓失代償。監(jiān)護腦水腫動態(tài)改變，判斷患者病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。顱腦手術(shù)后監(jiān)護。反應(yīng)脫水治療效果，提醒合理使用脫水藥品。早期監(jiān)測腦梗塞。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第14頁15擾動系數(shù)改變臨界點擾動系數(shù)伴隨水腫增加而增高，當?shù)竭_高峰期后時，擾動系數(shù)維持在高點基本穩(wěn)定，此點及為擾動系數(shù)臨界點。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第15頁16顱內(nèi)壓失代償臨界點前期因為顱腦屬于代償期，即使腦水腫增加，顱內(nèi)壓改變也不大，當腦水腫超出顱腦代償能力進入失代償期時，顱內(nèi)壓成指數(shù)升高，此點即為顱內(nèi)壓失代償臨界點。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第16頁17顱內(nèi)壓與擾動系數(shù)關(guān)系臨床數(shù)據(jù)表明：

大腦代償期內(nèi)：擾動系數(shù)值僅與水腫程度相關(guān)，改變顯著；顱內(nèi)壓值受代償功效影響，改變不顯著。當腦水腫加劇，大腦失代償前，擾動系數(shù)值和顱內(nèi)壓力值臨界點在時間上一致。顱內(nèi)代償期拐點，顱壓急劇增高擾動系數(shù)拐點，到達峰值后趨于平緩顱內(nèi)高壓造成腦疝無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第17頁18有效監(jiān)護高危腦水腫，及時預(yù)警顱內(nèi)壓失代償擾動系數(shù)值遠高與正常值，顱內(nèi)壓靠近臨界值時提醒預(yù)警無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第18頁19監(jiān)測腦水腫動態(tài)改變，判斷患者病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后患者張XX，男性，61歲，年8月29日突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙10小時入院。數(shù)據(jù)分析：該患者系左腦出血患者。在病程第16～19小時之間，一直是左側(cè)數(shù)值低于右側(cè)（血腫側(cè)低）；第20小時出現(xiàn)數(shù)值倒轉(zhuǎn)，即血腫側(cè)數(shù)值大于對側(cè)，即水腫開始占優(yōu)勢。今后擾動系數(shù)絕對值逐步增大，在病程第3天到達高峰，差值最大為1.08，變異系數(shù)大于0.06，設(shè)備預(yù)警提醒。血腫側(cè)擾動系數(shù)低于對側(cè)出血側(cè)擾動系數(shù)高于對側(cè)，水腫占優(yōu)勢在病程第3天到達高峰，差值最大為1.08無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第19頁20患者楊XX，男，76歲，年10月19日突發(fā)左側(cè)肢體無力伴意識障礙2小時入院。CT診療：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，右側(cè)腦室顯著受壓，中線結(jié)構(gòu)稍向左移。數(shù)據(jù)分析:患者右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，因出血量較大，用藥治療無顯著好轉(zhuǎn)，于年10月21日15:00～16:00行腦血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)，穿刺前患側(cè)擾動系數(shù)高于對側(cè)。穿刺后患側(cè)擾動系數(shù)連續(xù)下降且顯著低于對側(cè)，變異系數(shù)0.04，監(jiān)護結(jié)果提醒再出血。CT顯示血腫擴大。顱腦手術(shù)后監(jiān)護穿刺后患側(cè)擾動系數(shù)無顯著改變，提醒術(shù)后血腫吸收不佳無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第20頁21患者張XX，女，75歲，年3月23日入院月，以大面積腦梗塞入院，CT：大面積腦梗塞。數(shù)據(jù)分析：從靜脈滴注甘露醇開始監(jiān)護，時間共六個小時,擾動系數(shù)兩個小時下降到最低點，4個小時后升至用藥前水平，符合甘露醇藥代動力學(xué)。反應(yīng)脫水治療效果，提醒合理使用脫水藥品使用甘露醇30分鐘后，擾動系數(shù)降低約2小時擾動系數(shù)降至最低點，降幅為15%左右藥品半衰期后擾動系數(shù)逐步增高至用藥前水平無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第21頁22

患者黃XX，男，58歲，因突發(fā)失語2小時，于年5月12日入院。數(shù)據(jù)分析：患者失語2小時，患側(cè)擾動系數(shù)值10.37，對側(cè)擾動系數(shù)值8.14，患側(cè)擾動系數(shù)顯著高于正常值，但CT未顯示腦梗死病灶，隨即做MRIT1也未顯示腦梗死病灶，MRIT2可見輕度信號有增加改變，DWI顯示腦梗死病灶區(qū)水腫開始形成。監(jiān)測早期腦梗塞CTMRIT1MRIT2DWI擾動系數(shù)高于正常值，提醒患側(cè)水腫無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第22頁23臨床驗證Ⅰ結(jié)論：1、急性腦卒中患者患側(cè)大腦半球阻抗值顯著增高；2、無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀可靈敏、客觀反應(yīng)腦卒中患者水腫情況。

——《腦卒中患者不一樣病期腦水腫改變無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測》，第三軍醫(yī)大大坪醫(yī)院王景周等無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護專家講座第23頁24臨床驗證Ⅱ結(jié)論：無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀可動態(tài)評定腦出血無創(chuàng)血腫去除術(shù)患者腦水腫演變過程，對再出血診療有一定指導(dǎo)意義。

——《腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)中無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護》，卒中與神經(jīng)