死亡病例討論

·死亡病例討論時(shí)間:2012113地點(diǎn):消化科示教室主持人：尹蘭寧科長(zhǎng)記錄：孔桂香住院醫(yī)師參加人員郝晉雍、王偉。討論內(nèi)容：1?？坠鹣阕≡横t(yī)師匯報(bào)病例:患者欒大明,男，36歲,因“間斷嘔血、黑便一月余，加重一天"。門診以“乙肝后肝硬化失代償期，消化道出血”收住我科.患者于入院1,大便,20111230535分收住消化科,入院后給予特護(hù)、心電監(jiān)測(cè)、禁食水、輸血、輸血漿、營(yíng)養(yǎng)支持4次，約800—1000ml。當(dāng)晚急請(qǐng)普外科會(huì)診會(huì)診后仍積極請(qǐng)普外科主任醫(yī)師會(huì)診，并積極給予治療.由于患者病情危重,多次與家屬溝通，并請(qǐng)內(nèi)科ICU予以會(huì)診，但由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，家屬拒絕轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU。20121194095％—97145—15833—36次／分，上級(jí)醫(yī)師查房后指示患者0。2mg5u改善凝血功能,急查血常40g／L，擬積極聯(lián)系輸血?；颊哂谏衔?1時(shí)出現(xiàn)20mg1145150108／80mmHg54％，立即給予搶救，給予面罩吸氧,250ml快速靜滴,尼可剎米一支入壺，1155,67%，血121215分和12201320分患者血壓測(cè)不出，繼續(xù)心臟胸外按壓，至1223分患者呼吸、心跳停止，血壓測(cè)不到，心電圖示一條直線,各項(xiàng)生命跡象已停止，遂宣布臨床死亡.2:(1)腹腔積液；消化道大出血、失血性貧血、低蛋白血癥;呼吸循環(huán)衰竭3。死亡原因：(1）消化道出血,失血性貧血；(2）呼吸循環(huán)衰竭。消化道出血，診斷明確,在蘭大一院住院治療后仍反復(fù)便血，病情危重，轉(zhuǎn)入我院,擬嘗試行內(nèi)鏡下治療。同時(shí)外科多次會(huì)診考慮患者肝治療。但患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為滲血，未行治療.患者反復(fù)便血,除食道外,考慮患者由于凝血功能差，是否存在腸道出血.最后患者消化道失血，重度失血性貧血，因呼吸循環(huán)衰竭死亡,屬于正常死亡。（二）金安琴副主任醫(yī)師：患者病史清晰，診斷明確，患者應(yīng)該初次消化道出血后爭(zhēng)取外科手術(shù)機(jī)會(huì),同時(shí)患者可能存在門脈高壓性腸病，為上消化道和下消化道出血.（三）有無肝衰竭表現(xiàn)。同時(shí)患者胃鏡下大量血性潴留液影響觀察，除食管靜脈曲張外，有無消化道潰瘍.（四）張德奎主任醫(yī)師：年輕患者，乙肝后肝硬化,應(yīng)盡早積極爭(zhēng)取外科手術(shù)治療，轉(zhuǎn)入我院，患者反復(fù)出血，失血量過大，一般情況極差，外科會(huì)診后建議內(nèi)科治療，內(nèi)科治療效果有限,患者預(yù)后差，最終死亡，屬于正常死亡。（五）尹蘭寧科長(zhǎng)：患者在蘭大一院住院治療期間,效果差，后轉(zhuǎn)入我院，說明病情十分危重，應(yīng)與家屬多溝通?；颊咴谔m大一院的化驗(yàn)單檢查考慮患者可能存在肝衰竭表現(xiàn)，患者住院后無法行外科手術(shù)治療，最終因反復(fù)出血，呼吸循環(huán)衰竭而死亡，屬于正常死亡。死亡病例討論討論時(shí)間：2012.2.3討論地點(diǎn):消化科示教室主持人：金安琴副主任醫(yī)師記錄:蔣濤醫(yī)師參加人員郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護(hù)士長(zhǎng)、王小艷、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、裴江艷、俞麗芳、宋曉娟、移康玉、張文鈺.討論內(nèi)容:郝晉雍住院醫(yī)師匯報(bào)病例：患者李秉賢，男，811月"20121月289581月無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜無嘔吐、腹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢，無咳嗽、可痰，無頭暈、紊亂對(duì)癥支持治療，病情無好轉(zhuǎn).經(jīng)全科病例討論并得到家屬同意后于2012130日行ERCP,聯(lián)系放PTCD，患者膽道梗阻無法解除，黃疸進(jìn)行性加重。201221430能應(yīng),20ml靜脈滴注，同時(shí)向家屬多次告知并交代病情，患者病情危重,晚期腫瘤患者并重度黃疸,存在多功能器官功能不全，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停.720分突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停，心電監(jiān)測(cè)提示為心率呈一1mg0。375g入壺，101mg入壺及多巴胺靜脈滴注，繼續(xù)胸外按壓，搶救半小時(shí)后患者仍無自主呼吸,心218時(shí).（1）法特氏壺腹周圍癌（2）多臟器功能衰竭（3）梗阻性黃疸（4）膽汁淤積性肝炎（5）中度貧血（6）低鉀血癥反流性食管炎（8）膽囊炎（9）肝囊腫（10）高脂血癥3。死亡原因：多臟器功能衰竭4（一金安琴副主任醫(yī)師：老年男性患者20142g／L82g／L，并出現(xiàn)腎功能不全，常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷，130日行ERCP插管不成功，因常規(guī)止凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)未行開窗插管、亦未行PTCD21死亡。（二）,（三）樊紅副主任醫(yī)師：患者老年男性，惡性腫瘤患者，各項(xiàng)平衡驟停。（四）張德奎主任醫(yī)師：患者病史清楚，病因明確為壺腹部惡性腫,1者電解質(zhì)紊亂得到糾正，腎功能衰竭進(jìn)一步加重,存在肝功能損害,肝功能衰竭，患者應(yīng)答不佳，存在肝性腦病肝昏迷情況。(五）(六）科主任黃曉俊主任醫(yī)師:患者黃疸進(jìn)行性加重,血紅蛋白進(jìn)行性下降，尿素氮肌酐進(jìn)行性升高,患者多考慮多臟器功能衰竭，彈道梗及時(shí)與家屬多次溝通,并告知病情，搶救及時(shí)充分，屬正常死亡。死亡病例討論討論時(shí)間：2012.4。9討論地點(diǎn):主持人記錄：郝晉雍住院醫(yī)師參加人員：黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高朱鶴鳴、劉盼、師艷花、裴江艷、張文鈺、楊婉卿、俞麗芳。討論內(nèi)容：潘慧實(shí)習(xí)研究生匯報(bào)病例:患者劉斌,男，4281月”,20123278月因進(jìn)食辛辣刺激食物后漸進(jìn)出現(xiàn)腹脹不適，呈進(jìn)行性加重,無腹痛，無皮膚鞏膜黃染,無發(fā)熱，無便血等癥狀。入院查體生命體征尚平穩(wěn),積極做各項(xiàng)檢查,,心律失常,房顫,傷。住院期間下病危通知，給予特護(hù)，間斷吸氧,西地蘭靜脈滴注,并給予護(hù)肝、退黃、利尿，放腹水及輸血漿等治療。但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無明顯改善,持續(xù)間斷吸氧，多次向家屬告知病情，患者病情復(fù)雜，預(yù)后差。由于患者肝功能較差,結(jié)合內(nèi)分泌科會(huì)診建議，臨床不考慮應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)藥物.201245850分查房時(shí)患者胸悶氣短明顯,發(fā)熱，38-3912060—80%，113／76mmHg,患者病情危重，下病危,向家屬告知病情,隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸心跳停止,死亡?；颊呒覍俦硎痉艞夁M(jìn)一步治療，臨床積極請(qǐng)內(nèi)分泌科及心內(nèi)科會(huì)診,0.2mg入壺.患150分神志欠清，精神差,四肢皮溫低，顏面發(fā)紺及肢端發(fā)紺,355分患者心室率進(jìn)行性下降，同時(shí)出現(xiàn)嘆息氧呼吸，伴血壓測(cè)不到，給予吸痰,呼吸興奮劑0375g3mg4051mg入壺,給予尼可剎米、洛貝林、回蘇林入壺治療,1mg入壺，經(jīng)前搶救治430分患者仍無自主呼吸、雙側(cè)瞳孔散大固定、心電圖示一條直線，停止搶救,患者宣布臨床死亡。死亡診斷:（1）多漿膜腔積液(2)甲亢性心臟病心力衰Ⅲ°心功能Ⅳ級(jí)心律失常 心房顫動(dòng)短陣室速心源性休克藥物性肝損傷（4）甲狀腺功能亢進(jìn)3死亡原因甲亢性心臟病 心律失常心力衰竭心源性休呼吸衰竭4.討論總結(jié)（一）王偉主治醫(yī)師：患者存在肝功能損害，結(jié)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物史,藥物性感損害診斷明確；患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、房顫史，入院時(shí)就有胸悶、氣短，咳嗽咳痰等心力衰竭表現(xiàn);患者甲亢性心臟病診斷明確診斷病人情況入院后一直給予積極治療及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科、心內(nèi)科會(huì)診，患者死亡當(dāng)日，于心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、心室升高急請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后給予西地蘭等治療心室率有所下降但仍明顯高于正常值上限，心電監(jiān)測(cè)提示房顫伴短陣室速，西地蘭治療效果差.患者胸悶氣短,呼吸困難進(jìn)行性加重，后期面罩吸氧效果差，終因甲亢性心臟病心律失常心力衰竭 心源性休克呼吸衰竭而死亡.（二）金安琴副主任醫(yī)師：患者入院時(shí)多漿膜腔積液性質(zhì)未明，經(jīng)全科疑難病例討論，不排除結(jié)核的可能,患者黃疸的原因?yàn)榧毙运幬镄愿螕p傷給予保肝退黃治療后有所好轉(zhuǎn)患者死亡當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)熱心室率升高，胸悶氣短加重，吸氧后氧飽和度仍很低，且漸行性下降,面罩吸氧不能緩解癥狀終因甲亢性心臟病心律失常心力衰竭 心源性休克呼吸衰竭而死亡.（三提示有心力衰竭，患者既往有甲亢病史,入院實(shí)行各項(xiàng)檢查顯示患者心（四保肝、退黃治療合理?；颊卟∏閺?fù)雜且重,入院后按相應(yīng)科室會(huì)診意見.患者于病程中治療合理，搶救及時(shí)。死亡病例討論討論時(shí)間：2012。7.6討論地點(diǎn)：消化科示教室主持人：樊紅副主任醫(yī)師記錄：高麗萍住院醫(yī)師參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧主任醫(yī)師、楊斌副主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉劉盼、馬小紅、宋曉娟、裴江艷、楊婉卿、張文鈺、移康玉、髙瓏瑜、葉曉晶、俞麗芳。討論內(nèi)容：1。劉軍華進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病例：患者才讓道爾吉，男，535年余,加重伴220126235年余無明顯誘,2月上述癥狀加重，行腹部CT治療.,患者入院后立即下病危,特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧,靜脈輸液保肝、抗炎等治療,20126261230分病情惡化，出現(xiàn)心慌氣短，給予吸氧，心電監(jiān),14080／50mmHg,給予擴(kuò)容，升壓等治療,并急請(qǐng)重癥ICU會(huì)診，患者心率升高后逐漸下降，血氧飽和度和,ICU310分心電圖呈一條直線，瞳孔散大固定，宣布臨床死亡。2。死亡診斷：(1)肝癌（2）乙肝后肝硬化失代償期（脈高壓性胃病、賁門靜脈曲張破裂出血硬化劑治療后（3）膽囊息肉貧血（5）失血性休克（6）呼吸循環(huán)衰竭。3.死亡原因：失血性休克，呼吸循環(huán)衰竭4（一）302:（1）肝癌(2）乙肝（3）膽囊息肉4