普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座

引流作用及目標(biāo)排除膿腫或其它化膿性病變膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道梗阻癥狀普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁外科引流基本標(biāo)準(zhǔn)通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁人體常見引流管普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中連續(xù)負(fù)壓吸引，確保胃腸道空虛，預(yù)防誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，降低并發(fā)癥普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁二、營養(yǎng)管作用：營養(yǎng)支持適合用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定時(shí)；高分解代謝狀態(tài)；普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁三、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及預(yù)防術(shù)后尿潴留普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁四、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，預(yù)防繼發(fā)感染普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁五、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，預(yù)防發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引發(fā)腹膜炎普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁六、胸腔閉式引流管排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁

普通護(hù)理預(yù)防感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度預(yù)防牽拉，預(yù)防引流管脫出。保持引流通暢，防止引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，預(yù)防引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，預(yù)防引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。注意觀察引流液量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)匯報(bào)處理。引流管普通護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁T型管引流護(hù)理妥善固定有效引流評定統(tǒng)計(jì)預(yù)防感染拔管護(hù)理普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁T管引流目標(biāo)引流殘余結(jié)石引流膽汁，防止膽汁性腹膜炎支撐膽道普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁T型管引流護(hù)理一、妥善固定1.將T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.躁動(dòng)病人應(yīng)專員看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng)約束。3.引流管長度要適宜。二、有效引流1.經(jīng)常檢驗(yàn)引流管是否通暢2.注意引流袋放置高度：平臥時(shí)不能高于腋中線；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁三、評定統(tǒng)計(jì)觀察統(tǒng)計(jì)膽汁引流量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁膽汁量太多或太少應(yīng)怎樣解釋？多：肝細(xì)胞功效差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功效；中毒性休克全身血容量低，造成肝血流量降低，膽汁分泌相對降低普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁膽汁顏色異常應(yīng)怎樣解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響白色：因?yàn)殚L久梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周嚴(yán)格無菌操作普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁五、拔管護(hù)理

拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢靠竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 ***年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長久應(yīng)用皮質(zhì)激素病人應(yīng)延長拔管時(shí)間普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁拔管指征：1.無腹痛、發(fā)燒，黃疸消失，血象正常；2.膽汁引流量降低至200ml/日、清亮無膿液、

結(jié)石、沉渣、異物等；3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗(yàn)無不適。夾管試驗(yàn)：開始時(shí)，每日2～3小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天。T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，防止逆行感染拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，防止腹肌擔(dān)心。2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～

2日后可

自行閉合。

拔管指征及護(hù)理普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁帶T管出院病人健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，防止過分活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者怎樣統(tǒng)計(jì)引流量，以及怎樣觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)整，低脂、高蛋白、高維生素飲食普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁胃腸減壓護(hù)理作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口愈合普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁胃管插入長度要適當(dāng)，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果普通成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)妥善固定

尤其是外科胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通放置在胃腸吻合遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引發(fā)吻合口瘺胃腸減壓護(hù)理方法普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁保持胃管通暢：

連續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果假如由胃管內(nèi)灌注藥品，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥品充分吸收后再接吸引觀察吸出物顏色、性質(zhì)和量：

咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血

綠色：膽汁反流

紅色：胃內(nèi)出血

量多：胃腸道梗阻胃腸減壓護(hù)理方法普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁鼻腔、咽喉部和呼吸道護(hù)理：

定時(shí)清潔鼻腔口腔，幫助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢觀察腸功效恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液降低無惡心、腹?jié)q等癥狀胃腸減壓護(hù)理方法普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁胸腔閉式引流管護(hù)理適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或連續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診療和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁引流管位置安放引流氣體普通選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁安放位置普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁護(hù)理辦法1、影響引流原因：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)——預(yù)防受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次。正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有氣體或液體排出。伴隨肺不停膨脹，波動(dòng)逐步降低至停頓。水柱波動(dòng)大，提醒肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提醒胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提醒肺膨脹良好。普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁護(hù)理辦法2、維持引流系統(tǒng)密封長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)識。

3、保持管道密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。

普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁護(hù)理辦法4、觀察統(tǒng)計(jì)引流液量：開胸術(shù)后病人引流液顏色改變?yōu)橛缮罴t色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐步趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對應(yīng)處理。5、觀察統(tǒng)計(jì)引流液性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。普外科各種引流管的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁健康宣傳教育1.講解胸腔引流管主要性,目標(biāo)。

2.指導(dǎo)病人及家眷在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出