頸部疾病病人的護(hù)理專家講座

第13章

頸部疾病病人護(hù)理

鞍山師范學(xué)院從屬衛(wèi)生學(xué)校藺新民外科護(hù)理學(xué)

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出單純性甲狀腺腫手術(shù)適應(yīng)證2.敘述甲狀腺功效亢進(jìn)術(shù)前護(hù)理項(xiàng)目，解釋其臨床意義3.闡述甲狀腺手術(shù)后病人并發(fā)癥及護(hù)理4.簡(jiǎn)述甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤區(qū)分5.護(hù)理甲狀腺疾病病人時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出高度同情心和責(zé)任感4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)

單純性甲狀腺腫（simpiegoiter）發(fā)病主要原因是因?yàn)槿钡庖l(fā)，又稱為地方性甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大。治療標(biāo)準(zhǔn)是：①生理性甲狀腺腫，宜多食用含碘豐富食物如海帶、紫菜等即可；②地方性甲狀腺腫如為20歲以下青少年病人、輕癥病人，可口服小量甲狀腺素。有以下情況時(shí)應(yīng)施行甲狀腺腫大部分切除術(shù)：①有壓迫癥狀者；②巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；③繼發(fā)甲亢或疑有惡性變者；④胸骨后甲狀腺腫。流行地域居民應(yīng)食用碘化食鹽或在10㎏-20㎏食鹽中加入碘化鉀1g，就能滿足機(jī)體每日碘生理需要量，是預(yù)防本病有效方法。單純性甲狀腺腫4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.健康史主要了解病人是什么原因引發(fā)甲狀腺腫，通常將其原因分為三種：（1）食物中含碘量不足，甲狀腺濾泡合成和分泌甲狀腺激素降低，引發(fā)腺體代償性腫大，因多發(fā)生于水土流失山區(qū)和高原地帶故稱為地方性甲狀腺腫。

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第4頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.健康史

（2）青春期、妊娠期和哺乳期婦女對(duì)甲狀腺激素需要量暫時(shí)性增多，可引發(fā)甲狀腺輕度彌漫性腫大，分娩或成人后可自行恢復(fù)。

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.健康史

（3）過(guò)量進(jìn)食抑制甲狀腺素合成食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、蘿卜等，亦可造成甲狀腺腫大。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)：甲狀腺腫分為彌漫型和結(jié)節(jié)型二種：1）彌漫型早期甲狀腺呈彌漫型腫大，兩側(cè)對(duì)稱、質(zhì)軟表面光滑，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。無(wú)全身癥狀。

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第7頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)2）結(jié)節(jié)型后期甲狀腺腫大伴有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、邊界清，無(wú)血管雜音及震顫。部分結(jié)節(jié)可因供血不足，蛻變?yōu)槟夷[、纖維化或鈣化。少數(shù)可繼發(fā)功效亢進(jìn)或惡變。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第8頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)較大甲狀腺腫或結(jié)節(jié)腫塊，可壓迫鄰近氣管和食管引發(fā)呼吸或吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可引發(fā)聲音嘶?。粔浩阮i交感神經(jīng)叢可出現(xiàn)霍納（Horner）綜合征，其主要表現(xiàn)是：患側(cè)眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂、瞳孔縮小和同側(cè)面部無(wú)汗。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第9頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況（2）心理狀態(tài)因頸部形體改變，病人產(chǎn)生自卑感，引發(fā)情緒上不良反應(yīng)如焦慮和恐懼感。并習(xí)認(rèn)為常，不愿意配合治療。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第10頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1）血清甲狀腺激素（T3、T4）測(cè)定數(shù)值可基本正?；蚪档?。2）超聲波或131I掃描可發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第11頁(yè)二、護(hù)理診療與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．不合作與缺乏甲狀腺腫相關(guān)治療知識(shí)相關(guān)。2．自我形象紊亂與頸部增粗或頸前腫塊相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第12頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)1．病人情緒穩(wěn)定，睡眠時(shí)間充分，能夠配合醫(yī)療護(hù)理工作。2．手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體需要，使耐受能力增強(qiáng)。3．使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性下降到最低程度，一旦出現(xiàn)能及時(shí)處理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)四、護(hù)理辦法1．普通護(hù)理（1）指導(dǎo)病人多攝入海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富食物；（2）向病人解釋甲狀腺引發(fā)形體改變?cè)?，使病人了解到?jīng)補(bǔ)碘等治療后可使甲狀腺腫逐步縮小或消失；（3）消除病人因形體改變而引發(fā)自卑感，指導(dǎo)病人利用衣飾進(jìn)行外表修飾，完善自我形象。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)四、護(hù)理辦法2．觀察病情（1）是否出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀；（2）補(bǔ)充碘劑及甲狀腺素片劑后甲狀腺是否縮小或出現(xiàn)結(jié)節(jié)；（3）用藥后是否出現(xiàn)心悸、怕熱等甲狀腺功效亢進(jìn)表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整藥品劑量。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第15頁(yè)四、護(hù)理辦法3．手術(shù)前后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上參見(jiàn)甲狀腺功效亢進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第16頁(yè)四、護(hù)理辦法4．健康指導(dǎo)（1）大力宣傳和指導(dǎo)流行地域居民食用碘化食鹽，方便預(yù)防本病發(fā)生。（2）育齡期婦女在妊娠前或妊娠早期應(yīng)補(bǔ)充分夠碘，以預(yù)防其兒女發(fā)生地方性呆小病。（3）指導(dǎo)病人在甲狀腺顯著腫大甚至出現(xiàn)壓迫癥狀或疑有惡變時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人甲狀腺腫塊性質(zhì)是否明確，焦躁情緒得到緩解。2.病人甲狀腺腫引發(fā)壓迫癥狀是否消失。3.病人術(shù)后體溫、發(fā)音、進(jìn)食等是否正常，是否發(fā)生并發(fā)癥。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第18頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)癥

甲狀腺功效亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）是甲狀腺分泌甲狀腺激素過(guò)多，引發(fā)機(jī)體代謝亢進(jìn)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂等臨床綜合征。多見(jiàn)女性。臨床主要表現(xiàn)是甲狀腺腫大，易激動(dòng)、喜冷怕熱、食欲亢進(jìn)、體重減輕等，外科治療基本方法是行甲狀腺大部切除術(shù)，即切除甲狀腺80%~90%，使甲狀腺激素分泌量降低。保留兩葉腺體約成人拇指末節(jié)大小，以滿足機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需要。這種術(shù)式對(duì)中度以上甲亢或經(jīng)非手術(shù)治療后重復(fù)發(fā)作者，或伴有壓迫癥狀者仍是當(dāng)前最慣用而有效治療方法。但可引發(fā)各種并發(fā)癥，有在術(shù)后多年仍有可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功效低下。青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及患有其它嚴(yán)重疾病者，屬于手術(shù)禁忌證。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.健康史

了解病人患有甲亢種類和誘發(fā)原因，普通可分為原發(fā)、繼發(fā)和高功效腺瘤三種：（1）原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)，是甲狀腺本身免疫性疾病。在甲狀腺腫大同時(shí)，可出現(xiàn)功效亢進(jìn)癥狀，多見(jiàn)20-40歲之間女性。甲狀腺腺體呈彌漫性、兩側(cè)對(duì)稱性腫大，多伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第20頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.健康史

（2）繼發(fā)性甲亢普通在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)甲亢。發(fā)病年紀(jì)普通在40歲以上。腺體腫大，呈結(jié)節(jié)狀，通常兩側(cè)不對(duì)稱，易引發(fā)心肌損害。（3）高功效腺瘤極少見(jiàn)，腺體內(nèi)有單個(gè)自主性高功效結(jié)節(jié)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第21頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定

1.健康史另外，精神刺激和感染常為誘發(fā)原因，故應(yīng)了解發(fā)病前有沒(méi)有精神刺激、病毒感染等原因存在。了解有沒(méi)有家族發(fā)病史或其它本身免疫病，如橋本甲狀腺炎、萎縮性胃炎；繼發(fā)性甲亢或高功效腺瘤病人，應(yīng)了解有沒(méi)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤等病史。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第22頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)1）甲狀腺腫大為彌漫性、對(duì)稱性腫大，多無(wú)局部壓迫癥狀。因?yàn)橄袤w內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加速，可觸及震顫感覺(jué)，聽(tīng)診可聞及雜音，尤其在甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入上極處更為顯著。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第23頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)：2）交感神經(jīng)功效亢進(jìn)如病人出現(xiàn)多語(yǔ)、性情急躁、易激動(dòng)、失眠，喜冷、怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)、體重減輕和雙手出現(xiàn)細(xì)震顫等。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第24頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)：3）突眼癥經(jīng)典者雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，兩眼內(nèi)聚能力差等。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第25頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（1）軀體表現(xiàn)：4）心血管功效改變?nèi)缧募隆⑿夭坎贿m；脈搏快而有力、脈率常＞100次/min，休息或睡眠時(shí)仍快；收縮壓升高、舒張壓降低，因而脈壓差增大（＞40mmHg）。脈快及脈壓差增大可作為判斷病情程度和治療效果主要指標(biāo)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第26頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況

（2）心理狀態(tài)病人交感神經(jīng)興奮性增高，“精神過(guò)敏”，比普通病人更輕易產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼。表現(xiàn)為易激動(dòng)、不合作、失眠、稍不隨意就生埋怨情緒，受到不良刺激會(huì)更顯著，這又會(huì)造成甲亢癥狀加重。甲亢病人多為女性，甲狀腺腫大或有突眼者，影響外觀，有礙自尊和社交活動(dòng)而產(chǎn)生自卑感。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第27頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定用基礎(chǔ)代謝測(cè)定器測(cè)定較為可靠，也可依據(jù)脈壓和脈率按公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）－111?！?0%為正常，+20%～+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。測(cè)定必須在病人起床前平靜、空腹時(shí)測(cè)定每分鐘脈率和血壓（mmHg）；如用基礎(chǔ)代謝測(cè)定器測(cè)定，應(yīng)用平車將病人送至測(cè)量室。測(cè)定時(shí)注意事項(xiàng)以下：①患者在清醒、空腹、無(wú)精神擔(dān)心、無(wú)任何刺激（冷與熱）和沒(méi)有任何消耗（如活動(dòng)、談話等）時(shí)進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量三天血壓（mmHg）、脈搏取平均值計(jì)算；②測(cè)定前數(shù)日停服與甲狀腺相關(guān)藥品及鎮(zhèn)靜藥，測(cè)定前一日應(yīng)少進(jìn)食；③測(cè)定前應(yīng)排空大小便。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第28頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)2）甲狀腺攝131碘（131I）率測(cè)定正常人24h內(nèi)攝取131I量為入體總量30%～40%，假如2h內(nèi)甲狀腺攝131I量超出25%，或24h內(nèi)甲狀腺攝131I量超出50%，或吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。測(cè)量應(yīng)注意：①測(cè)量前兩個(gè)月內(nèi)禁止食用海帶，甲狀腺素片等含碘食物及藥品；②給病人口服131I后2h、24h分別測(cè)量病人甲狀腺攝取131I濃度。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第29頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.身心情況（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)3）血清T3、T4測(cè)定T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素）可反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)。甲亢時(shí)T3值上升早而快，可高于正常值4倍左右；T4值上升較遲緩，僅高于正常值2.5倍，故測(cè)定T3對(duì)甲亢診療更含有臨床意義。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第30頁(yè)二、護(hù)理診療與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.焦慮/恐懼與神經(jīng)系統(tǒng)功效改變，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后相關(guān)。2.自我形象紊亂與突眼和甲狀腺腫大引發(fā)機(jī)體外形改變相關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲亢時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)相關(guān)。4.清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、切口疼痛及分泌物增多相關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第31頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)1.病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，能有效控制焦慮、擔(dān)心情緒。2.病人能利用保護(hù)眼睛方法，防止了角膜損傷。3.病人能攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，體重增加，耐受力增強(qiáng)。4.使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至最低程度，若出現(xiàn)能及時(shí)處理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第32頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理對(duì)病人應(yīng)和善可親，介紹手術(shù)必要性和方法，以及手術(shù)前后應(yīng)配合事項(xiàng)，消除病人顧慮和擔(dān)心心理。對(duì)精神過(guò)分擔(dān)心或失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。向同病室患者介紹甲亢癥狀，以此得到了解或謙讓。限制來(lái)訪探視次數(shù)，降低外來(lái)刺激，保持愉快生活氣氛，使病人情緒穩(wěn)定。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第33頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理（2）生活護(hù)理1）注意休息：保持病室通風(fēng)、平靜，防止和病情危重患者同住一室，以免病人情緒不安。應(yīng)降低活動(dòng)，以防止體力過(guò)多消耗。2）臥位：睡眠時(shí)應(yīng)抬高枕頭取側(cè)臥位，頸部略微屈，以減輕腫大甲狀腺對(duì)氣管壓迫。

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第34頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理（2）生活護(hù)理3）飲食：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，勉勵(lì)多飲水，以賠償機(jī)體過(guò)分消耗。忌飲用咖啡、濃茶，煙酒及辛辣等刺激性食物。4）保護(hù)眼睛：對(duì)于眼球突出及眼裂增寬病人，臥床時(shí)要保持半臥位或頭部抬高位，防止眼部充血。睡眠時(shí)應(yīng)使用眼藥膏或用潮濕紗布蓋在眼部防止結(jié)膜干燥。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第35頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理（3）藥品準(zhǔn)備用藥品降低基礎(chǔ)代謝率時(shí)甲亢病人手術(shù)前準(zhǔn)備主要步驟，可先用硫氧嘧啶類藥品，待甲亢癥狀控制后，改口服復(fù)方碘化鉀溶液。碘劑作用其一是：抑制甲狀腺激素釋放；其二是：降低甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量至手術(shù)日。教會(huì)病人正確服用方法，即服碘劑時(shí)，要將其稀釋，滴在冷開(kāi)水中或饅頭、面包上服用。碘劑可刺激胃粘膜，引發(fā)嘔吐、畏食，所以要在飯后服用。服碘劑期間應(yīng)注意觀察病情，如病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈搏穩(wěn)定在90次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下時(shí)，即可施行手術(shù)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第36頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理（4）體位準(zhǔn)備病人入院后要教會(huì)其在術(shù)中體位，即頭頸過(guò)伸位。重復(fù)練習(xí)使病人在術(shù)前有充分準(zhǔn)備，方便在術(shù)中親密配合手術(shù)（圖13-1）。（5）其它術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備和手術(shù)后緊急搶救準(zhǔn)備，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第37頁(yè)14/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第38頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（1）普通護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和滲出液引流。2）飲食：術(shù)后1～2天，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不能過(guò)熱或過(guò)快，以免無(wú)法判別病人嗆咳原因。病人飲水時(shí)應(yīng)取坐位，頭稍低，主動(dòng)吞咽，這么可降低因液體流入咽部，被動(dòng)吞咽時(shí)造成嗆咳。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第39頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（1）普通護(hù)理3）觀察病情：定時(shí)測(cè)體溫，每30min測(cè)脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。①發(fā)覺(jué)呼吸困難，查明原因，采取果斷辦法，保持呼吸道通暢；②如病人高熱、脈快、煩躁不安，應(yīng)警覺(jué)甲狀腺危象發(fā)生；③麻醉清醒后，應(yīng)勉勵(lì)病人講話，檢驗(yàn)病人發(fā)音情況；④病人飲水后，注意有沒(méi)有嗆咳，以了解有沒(méi)有喉返、喉上神經(jīng)損傷。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第40頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（1）普通護(hù)理4）切口滲血情況：局部以沙袋壓迫，切口敷料若滲透應(yīng)馬上更換，為使局部血管收縮、降低出血也可用冰袋代替沙袋。5）保持呼吸道通暢：勉勵(lì)或幫助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、氧氣和吸痰設(shè)備以及搶救藥品，以備搶救。6）繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，從每次16滴開(kāi)始，逐日每次降低1滴，直至每次3滴時(shí)止。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第41頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1）呼吸困難和窒息：①如切口內(nèi)出血壓迫氣管，頸部可快速腫大，切口處出現(xiàn)滲血，應(yīng)馬上床邊拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊，并馬上匯報(bào)醫(yī)生，再急送手術(shù)室止血，必要時(shí)作氣管切開(kāi)；②若痰液阻塞氣道時(shí)，應(yīng)馬上用吸痰管吸痰，如無(wú)效再作氣管切開(kāi)或氣管插管。③其它原因造成氣道堵塞，普通應(yīng)先作氣管切開(kāi)，然后再作深入處理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第42頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理2）誤咽、音調(diào)降低：①若喉上神經(jīng)外支受損可引發(fā)聲帶松弛，術(shù)后說(shuō)話音調(diào)變低；若內(nèi)支受損，飲水時(shí)可發(fā)生嗆咳，甚至出現(xiàn)誤咽。普通經(jīng)針刺、理療后癥狀可顯著改進(jìn)；②術(shù)后進(jìn)食有嗆咳者，應(yīng)取坐位或半坐位進(jìn)食，試給半流質(zhì)或干食，遲緩?fù)萄?，尤其注意防止飲水時(shí)誤咽。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第43頁(yè)

四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理3）聲音嘶啞、失音：①病人術(shù)后發(fā)音正常，若第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，是因局部水腫壓迫神經(jīng)所致，1周左右可恢復(fù)；②對(duì)喉返神經(jīng)已經(jīng)損傷病人，應(yīng)認(rèn)真做好慰心解釋工作；③如因鉗夾、血腫壓迫或牽拉所致，經(jīng)理療，普通在3～6個(gè)月內(nèi)可逐步恢復(fù)；④如一側(cè)喉返神經(jīng)受損傷，可由對(duì)側(cè)代償而好轉(zhuǎn)；若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則需要手術(shù)修補(bǔ)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第44頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理4）手足抽搐：術(shù)中挫傷或誤切除甲狀旁腺，可引發(fā)低鈣性抽搐。輕者僅有面部、口唇周圍和手足出現(xiàn)針刺感、麻木感或強(qiáng)直感；重者可發(fā)生喉或膈肌痙攣，引發(fā)呼吸困難甚至窒息。假如僅因血腫壓迫或牽拉所致，大約一周內(nèi)癥狀可消失。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第45頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5）甲狀腺危象：術(shù)后12～36h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情改變，如術(shù)前甲狀腺準(zhǔn)備不充分，癥狀沒(méi)有得到很好控制，術(shù)中大量甲狀腺激素入血，可誘發(fā)甲狀腺危象。一旦出現(xiàn)高熱、脈快（120次/min）、煩躁、譫妄甚至昏迷并伴有嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液，并匯報(bào)醫(yī)生。依據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，靜脈滴注碘劑、氫化可松、普萘洛爾等藥品。使病人處于平靜狀態(tài)、體溫降至37.5℃以下，脈搏100次/min以下。預(yù)防甲狀腺危象關(guān)鍵，是術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，做好藥品準(zhǔn)備，使各項(xiàng)指標(biāo)到達(dá)手術(shù)要求，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第46頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（3）健康指導(dǎo)1）指導(dǎo)病人自我控制情緒，預(yù)防情緒過(guò)激；防止猛烈活動(dòng)，做到動(dòng)靜結(jié)合。2）術(shù)后防止感冒，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3）術(shù)后頸部無(wú)力，有計(jì)劃教病人做好頸部轉(zhuǎn)、低、仰等肌肉訓(xùn)練，促進(jìn)功效恢復(fù)。4）定時(shí)復(fù)查。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第47頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人擔(dān)心焦慮情緒是否得到控制和神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)正常。2.病人角膜是否發(fā)生潰瘍，機(jī)體代謝正常，體重增加。3.病人因術(shù)后呼吸道分泌增多、咽喉部水腫等所致阻塞是否得到有效清理。4.體溫、脈率、發(fā)音、進(jìn)食等是否正常，有沒(méi)有并發(fā)癥。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第48頁(yè)

甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)腫瘤之一，可分為良性和惡性兩種。甲狀腺腫瘤4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第49頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1．甲狀腺腺瘤甲狀腺瘤（thyroidadenoma）病因尚不明確，普通認(rèn)為是由甲狀腺內(nèi)殘余胚胎組織發(fā)育而成。多見(jiàn)于40歲以下婦女。腫瘤普通為良性，可分為濾泡狀（較常見(jiàn)）和乳頭狀囊性腺瘤二種，腺瘤含有完整包膜。腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，多年后仍為單發(fā)，乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂可發(fā)生囊內(nèi)出血。治療標(biāo)準(zhǔn)因約10%病人可發(fā)生癌變，20%病人可繼發(fā)甲亢，所以應(yīng)及早手術(shù)切除。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第50頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1．甲狀腺腺瘤（1）健康史主要了解甲狀腺腫瘤出現(xiàn)時(shí)間，生長(zhǎng)速度及近期有沒(méi)有改變。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第51頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.甲狀腺腺瘤（2）身心情況1）軀體表現(xiàn)：病人普通癥狀不顯著，常在無(wú)意中發(fā)覺(jué)頸部腫塊，單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，界限清楚，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)遲緩，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生出血時(shí)腫瘤可在短時(shí)間內(nèi)快速增大，并伴有局部脹痛。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第52頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.甲狀腺腺瘤（2）身心情況2）心理狀態(tài)因腫瘤性質(zhì)沒(méi)有確定和懼怕手術(shù)，病人處于一個(gè)擔(dān)心狀態(tài)?？沙霈F(xiàn)失眠、多夢(mèng)和食欲減退等。

4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第53頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1.甲狀腺腺瘤（3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)1)放射性131I或99mTc（锝）掃描：多為溫結(jié)節(jié)，假如伴有囊腫內(nèi)出血可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣普通較清楚。在甲狀腺行131I掃描前2個(gè)月內(nèi)，不能食用含碘食物，如紫菜、海帶、甲狀腺素片等。2)B超檢驗(yàn)：可發(fā)覺(jué)甲狀腺腫塊位置和大小，伴囊內(nèi)出血時(shí)，提醒囊性變。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第54頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2．甲狀腺癌甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤0.2%（男）～1%（女）。當(dāng)前病因尚不清楚，病理上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌四種（表13-1）。早期實(shí)施根治手術(shù)5年生存率超出75%。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第55頁(yè)表13-1四種病理類型甲狀腺癌臨床比較病理類型好發(fā)年紀(jì)性別百分比惡性程度臨床特點(diǎn)預(yù)后乳頭狀癌<40歲女多60%低多單發(fā)，生長(zhǎng)較慢，很好以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主濾泡狀癌中年女多20%中多單發(fā)，生長(zhǎng)較快，尚好常以血行轉(zhuǎn)移為主未分化癌老年男多15%高發(fā)展快速，彌漫性腫最差大，短期即有壓迫性癥狀，早期可淋巴或血行轉(zhuǎn)移髓樣癌中年男女5%中常有家族史，可分泌較差相仿5-羥色胺和降鈣素致腹瀉、心悸及手足抽搐等，兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第56頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.甲狀腺癌

（1）健康史了解甲狀腺腫瘤出現(xiàn)時(shí)間和年限，近期生長(zhǎng)速度有沒(méi)有改變。體重是否減輕，家族中有沒(méi)有類似病人。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第57頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.甲狀腺癌（2）身心情況1）軀體表現(xiàn)：早期無(wú)顯著癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，表面高低不平，硬質(zhì)、增加快速，并向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可隨吞咽動(dòng)作移動(dòng)，但幅度不大；晚期壓迫氣管、食管時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。若轉(zhuǎn)移壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第58頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.甲狀腺癌（2）身心情況2）心理狀態(tài)病人對(duì)疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)承受能力等產(chǎn)生憂慮。還會(huì)因?yàn)槭中g(shù)痛苦而產(chǎn)生恐懼心理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第59頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.甲狀腺癌（2）身心情況3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)①放射性131I或99mTc掃描：甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，邊緣普通較含糊。②細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：用細(xì)針從2～3個(gè)不一樣方向刺入結(jié)節(jié)并抽吸、涂片，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。③B型超聲檢驗(yàn)：可測(cè)定甲狀腺大小，結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)質(zhì)性并呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第60頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2.甲狀腺癌（2）身心情況3）試驗(yàn)室檢驗(yàn)④X線檢驗(yàn)：頸部正、側(cè)位片，可了解有沒(méi)有器官移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小絮狀鈣化影，可能為癌。⑤血清降鈣素測(cè)定：用放射免疫法測(cè)定血清降鈣素有利于髓樣癌診療。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第61頁(yè)二、護(hù)理診療與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮/恐懼與對(duì)所患疾病心理準(zhǔn)備不充分及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。2．有窒息危險(xiǎn)與氣管受壓、腫瘤切除后氣管軟化及氣管壁塌陷相關(guān)。3．疼痛與手術(shù)相關(guān)4．自我形象紊亂與頸部外形改變相關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：切口出血、切口感染、甲狀腺功效低下等。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第62頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮減輕或消失，能主動(dòng)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。2．病人疼痛減輕或消失。3．術(shù)后并發(fā)癥降至最低程度，一旦發(fā)生能及時(shí)處理。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第63頁(yè)四、護(hù)理辦法1．術(shù)前護(hù)理了解病人對(duì)甲狀腺腫瘤認(rèn)識(shí)，對(duì)擬行治療方案想法；說(shuō)明手術(shù)必要性，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況；為適應(yīng)手術(shù)體位，將軟枕墊于肩部下面，保持頭低、頸項(xiàng)部過(guò)伸位；假如行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)則剃除耳后毛發(fā)。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥品如地西泮等，使其身心處于接收手術(shù)最正確狀態(tài)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第64頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（1）體位病人回病室后，取平臥位，若有頸部引流管，給予正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于呼吸和引流。（2）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意病人呼吸、脈搏改變；了解病人發(fā)音和吞咽情況，判斷有沒(méi)有聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳；及時(shí)查看敷料潮濕情況，適時(shí)給予更換；注意引流液量及顏色改變，出現(xiàn)異常盡快通知醫(yī)師。若血腫形成并壓迫氣管，馬上配合床旁搶救，拆除切口縫線、去除血腫。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第65頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（3）飲食病情平穩(wěn)或全麻清醒后，可少許飲水。若無(wú)不適，勉勵(lì)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食。（4）對(duì)癥護(hù)理行頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人，手術(shù)創(chuàng)面較大，疼痛時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛，以利休息；注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)；若癌腫較大、長(zhǎng)久壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后親密注意病人呼吸情況，床邊備氣管切開(kāi)包。一旦發(fā)覺(jué)有窒息危險(xiǎn)，馬上配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)及床旁搶救。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第66頁(yè)四、護(hù)理辦法2．術(shù)后護(hù)理（5）健康指導(dǎo)1）引導(dǎo)病人正確對(duì)待所患疾病，保持心情愉快2）確保充分睡眠時(shí)間，防止勞累。3）堅(jiān)持頸部功效鍛煉，促進(jìn)頸部功效恢復(fù)。4）讓病人除學(xué)會(huì)自查頸部外，出院后要定時(shí)復(fù)查，術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第67頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人疼痛、焦慮是否減輕或消失。2．病人因氣管壁塌陷等原因引發(fā)呼吸困難是否得到糾正。3．病人發(fā)音、進(jìn)食等是否正常，是否出現(xiàn)甲狀腺低功等并發(fā)癥。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第68頁(yè)小結(jié)單純性甲狀腺腫除生理性外，主要是因碘攝入量不足而引發(fā)甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)腫大。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是因甲狀腺激素分泌過(guò)多，引發(fā)甲狀腺腫大、交感神經(jīng)功效亢進(jìn)、突眼征及心血管功效改變。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性，以腫塊形式出現(xiàn)，需要取材做病理深入確診。慣用護(hù)理診療有焦慮/恐懼、有窒息危險(xiǎn)、疼痛、自我形象紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、清理呼吸道無(wú)效等。以上三種疾病若手術(shù)治療，可出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，為防止其發(fā)生，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，才能確保病人逾期康復(fù)。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第69頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)題

一、填空題1.甲狀腺腫包含——和——，多數(shù)病人經(jīng)——治療能夠痊愈，少數(shù)需——治療。2.甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理目標(biāo)是——、——、——。3.口服碘劑時(shí)，要將其——，滴在——或——上，飯后口服。4.甲亢手術(shù)后并發(fā)癥為——、——、——、——、——。4/24/2023頸部疾病病人的護(hù)理第70頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)題

二、單項(xiàng)選擇題1.單純性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)有：A.食欲亢進(jìn)B.消瘦、乏力C.甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大D.心悸E.常有聲音嘶啞

2.當(dāng)前治療甲亢最有效方法是：A.甲基硫