常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應

慣用鎮(zhèn)痛藥品及相關不良反應張艷、6、15常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第1頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.口服首選；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意詳細細節(jié)－副作用防治。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第2頁一.口服給藥止痛藥給藥路徑選擇1：口服嗎啡：慣用美施康定片相對長期有效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安全2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第3頁止痛藥給藥路徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替換口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長久用藥。各種路徑口服首選常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第4頁二.按時給藥

即按照要求間隔時間給藥，如每隔12小時一次，不論給藥當初病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這么可確保疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造成疼痛控制不理想。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第5頁第一階梯：非阿片類藥品，多指NSAID藥品，對輕度疼痛療效必定，并能夠增強二三階梯藥品療效，有封頂效應第二階梯：弱阿片藥品第三階梯：阿片類藥品，以嗎啡為代表，無封頂效應3三.按階梯給藥常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第6頁藥品治療三階梯常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第7頁四.個體化給藥

對麻醉藥品敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥品并沒有標準量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”。能夠依據(jù)疼痛加劇不停增加劑量。國內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當于5盒天天）常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第8頁癌癥止痛三階梯用藥標準無癌痛：強阿片類±非阿片類±輔助藥品3↑疼痛連續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥品2 ↑

疼痛連續(xù)或加重：非阿片類藥品±輔助藥品1常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第9頁誤區(qū)1：針劑注射快，效果好口服無創(chuàng)傷 安全 方便可自行用藥吸收可靠針劑有創(chuàng)傷不安全（折針、刺傷、污染）需幫助吸收不可靠常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第10頁誤區(qū)2：不疼時候沒有必要用止痛藥疼痛與其它慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥品治療常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第11頁誤區(qū)3：不到萬不得以時候不能使用阿片類止痛藥成癮？以后用別止痛藥不論用？用了阿片類藥品不等于疾病已經(jīng)無法控制依據(jù)疼痛強度選擇不一樣階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯非甾體抗炎藥劑量常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第12頁阿片類藥品常見不良反應、預防及處理常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第13頁一、便秘定義：糞便排出量少而呈硬塊狀且排便困難發(fā)生率90％—100％，影響進食，嚴重引發(fā)惡心，灌腸帶來痛苦。便秘不因長久用藥而引發(fā)耐藥預防和治療便秘是阿片類藥品止痛治療中主要問題。醫(yī)生在開阿片類藥品處方同時應該開出預防便秘緩瀉劑。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第14頁二、惡心、嘔吐發(fā)生率30％，排除其它原因：便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。普通在用藥早期，大多在4—7天內(nèi)緩解，以后逐步減輕，并完全消失。預防：首次使用，第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥品預防。慣用胃復安，每日三次，餐前半小時服用。癥狀連續(xù)一周以上，排除其它原因，則應降低阿片類藥品用量或換藥，或改用其它路徑給藥。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第15頁三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥品治療早期及顯著增加藥品劑量（100％）時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡不良反應，普通數(shù)日后自行消失。預防：首次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％幅度逐步增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第16頁三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥品治療早期及顯著增加藥品劑量（100％）時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡不良反應，普通數(shù)日后自行消失。預防：首次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％幅度逐步增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第17頁呼吸抑制解救判斷病人是否需要使用納絡酮最近用過阿片類藥品對軀體刺激沒有反應呼吸淺且呼吸頻率少與8次∕分針尖樣瞳孔常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第18頁呼吸抑制解救方法停阿片類和其它鎮(zhèn)靜藥→納絡酮0.4mg﹢10mlNS 呼喚 ↓2min 0.5ml皮下或靜脈注射 最大限量0.8mg↓ 調(diào)整劑量 ←停藥:清醒、呼吸大于9次∕分勉勵深呼吸常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第19頁四、尿潴留發(fā)生率低于5％危險原因：應用阿片類藥品同時使用鎮(zhèn)靜劑（增加至20％）、腰麻術后（增加至30％）、合并前列腺增生癥。預防：防止同時使用鎮(zhèn)靜劑：防止膀胱過分充盈。治療：誘導自行排尿—聽流水聲、溫熱水沖洗會陰部、膀胱區(qū)按摩法；藥品；導尿常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第20頁五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要見于老年人及腎功效不全病人；長久使用度冷丁病人止痛強度是嗎啡1∕10；作用時間維持2.5—3.5h度冷丁去除半衰期3—18個小時，長久用藥輕易蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作。度冷丁只能用于短期急性疼痛治療，禁止用于癌癥疼痛治療。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第21頁總結(jié)

常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第22頁癌痛患者口服止痛藥注意事項控∕緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時給控釋制劑，如出現(xiàn)暴發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥品應從低劑量開始，逐步增加劑量；常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第23頁假如弱阿片類藥品常規(guī)用量無效時，應該用效果必定強阿片類藥品，不要從弱阿片類藥品跳到另一個弱阿片類藥品；假如疼痛緩解在4級以上，或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應考慮增加藥品劑量。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第24頁

首次使用阿片類藥品應配合胃復安口服，預防惡心；輔助藥品很主要，骨轉(zhuǎn)移疼痛一定要加非甾體類抗炎藥，神經(jīng)性疼痛可加抗抑郁藥；首次用阿片類藥品或顯著加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度；常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第25頁用藥期間天天評定患者24小時平均疼痛強度和暴發(fā)痛強度和次數(shù)；隨時評價止痛效果及不良反應程度；常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第26頁多瑞吉粘貼步驟沿邊緣撕開，取出貼片，撕去透明保護膜，防止接觸黏性成份選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整貼上。粘貼前局部用清水清洗潔凈，不能用酒精等溶劑；防止在紅腫、燒傷或放療后皮膚上使用；換貼時要改換粘貼位置；以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢靠。常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第27頁多瑞吉用藥注意事項用于疼痛相對穩(wěn)定病人維持用藥一次用藥維持作用時間可達72小時便秘發(fā)生率低首次用藥后6—12小時內(nèi)達血漿峰濃度，12—24小時達穩(wěn)定血藥濃度，前24小時可能需要PRN給藥常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關不良反應第28頁體溫增