不同人群血糖控制目標(biāo)

不一樣人群

血糖控制目標(biāo)

內(nèi)分泌林華征不同人群血糖控制目標(biāo)第1頁為何要分門別類？為何不搞一刀切？不同人群血糖控制目標(biāo)第2頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)①FPG≥7.0mmol/L②有糖尿病癥狀，而且任意時(shí)間血漿葡萄≥11.1mmol/L，任意時(shí)間是指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。③OGTT2h血漿葡萄糖（PG)≥11.1mmol/L。④符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診療為糖尿病。不同人群血糖控制目標(biāo)第3頁普通人控制目標(biāo)空腹血糖≤7.0 餐后2小時(shí)血糖≤10.0糖化血紅蛋白6.5-7.5理想目標(biāo)還要更低1--2不同人群血糖控制目標(biāo)第4頁妊娠糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：我國當(dāng)前推薦采取75gOGTT方法，診療標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmo/L，2h≥8.5mmol/L，符合任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即診療為GDM。（嚴(yán)格要求才能好孕）不同人群血糖控制目標(biāo)第5頁不同人群血糖控制目標(biāo)第6頁為何嚴(yán)格要求？產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及肩難產(chǎn)等。胎兒及新生兒風(fēng)險(xiǎn)：胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)（＜37周）、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡、高臍血C肽、新生兒產(chǎn)傷（骨折或神經(jīng)麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史產(chǎn)婦及其子代是糖尿病高危人群，發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。不同人群血糖控制目標(biāo)第7頁孕婦控制目標(biāo)空腹或餐前血糖值＜5.3餐后1小時(shí)血糖＜7.82小時(shí)＜6.7不同人群血糖控制目標(biāo)第8頁兒童5~10兒童飲食不可能很規(guī)律，日常活動(dòng)量改變較大，而且缺乏對低血糖自知力及應(yīng)對伎倆，假如過于追求血糖達(dá)標(biāo)，易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子生長發(fā)育。所以，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。不同人群血糖控制目標(biāo)第9頁青少年空腹血糖≤7.2

餐后2小時(shí)血糖≤8.3糖化血紅蛋白＜7.5不同人群血糖控制目標(biāo)第10頁老年糖尿病人（合并有心、腦、腎和肝臟等主要臟器病變者）空腹血糖≤8

餐后2小時(shí)血糖≤12輕易發(fā)生“無癥狀性低血糖”患者可在沒有顯著低血糖先兆情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)。不同人群血糖控制目標(biāo)第11頁普通老年患者空腹血糖≤7餐后血糖≤10不同人群血糖控制目標(biāo)第12頁圍手術(shù)期病人血糖控制目標(biāo)（1）糖尿病本身潛在大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加主要原因之一；（3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。不同人群血糖控制目標(biāo)第13頁1.術(shù)前準(zhǔn)備及評定（1）對于擇期手術(shù)，應(yīng)對血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全方面評定，包含心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接收小手術(shù)口服降糖藥控制良好患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；接收大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對于急診手術(shù)，主要評定血糖水平以及有沒有酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。不同人群血糖控制目標(biāo)第14頁2.術(shù)中處理（1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥品即可使血糖控制達(dá)標(biāo)2型糖尿病患者，在接收小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制目標(biāo)為5.0-11mmol/L。不同人群血糖控制目標(biāo)第15頁3.術(shù)后處理（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣患者高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），經(jīng)過連續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全。（3）中、小手術(shù)術(shù)后普通血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好患者可考慮更嚴(yán)格血糖控制，一樣應(yīng)注意預(yù)防低血糖發(fā)生。

——《中國糖尿病指南討論版》不同人群血糖控制目標(biāo)第16頁ADA提議大多數(shù)危重患者血糖范圍應(yīng)控制在7．8～10mmol／L之間，不同人群血糖控制目標(biāo)第17頁此時(shí)聽眾腦子里已是一鍋漿糊不同人群血糖控制目標(biāo)第18頁不同人群血糖控制目標(biāo)第19頁不同人群血糖控制目標(biāo)第20頁分類空腹餐后