急性酒精中毒宣講

急性酒精中毒攀枝花學院09護本佘開揚急性酒精中毒宣講第1頁急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒宣講第2頁急性酒精中毒急性酒精中毒宣講第3頁急性酒精中毒急性酒精中毒宣講第4頁病史介紹付慶全男18歲患者因“和女友吵架后自服75%醫(yī)用酒精約150ml9+h，于9:45送入我科。PE：T：36.5℃P:136次/分

R：24次/分BP:128/60mmHg

意識含糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射遲鈍。既往史：既往體健，無食物藥品過敏史。急性酒精中毒宣講第5頁什么是酒精中毒急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量酒精或酒精類飲料，引發(fā)以神經(jīng)、精神癥狀為主中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精巧死量為250-500ml急性酒精中毒宣講第6頁一、吸收代謝：飲入酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用）

2%酒精不經(jīng)氧化而遲緩經(jīng)肺、腎排出。急性酒精中毒宣講第7頁二、中毒機理（性質(zhì)）：

乙醇為脂溶性，能經(jīng)過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞抑制作用（興奮期),伴隨血中乙醇濃度增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引發(fā)昏睡、昏迷、最終使延髓血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。急性酒精中毒宣講第8頁急性毒害作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引發(fā)呼吸或循環(huán)衰竭。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。急性酒精中毒宣講第9頁胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、能夠造成胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其它：1、3-5%腎排出；2、引發(fā)胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)代謝急性酒精中毒宣講第10頁啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更加快。血中乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。急性酒精中毒宣講第11頁成人肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超出機體解毒極限就會引發(fā)中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大個體差異。普通而論，成人乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。急性酒精中毒宣講第12頁

臨床表現(xiàn)

急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有則安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或淹沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

（2）共濟失調(diào)期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動拙笨、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力含糊、復視、出現(xiàn)顯著共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

急性酒精中毒宣講第13頁（3）昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

（4）死亡：普通人酒精巧死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加緊-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停頓。酒精中毒造成低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病報道。有酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

急性酒精中毒宣講第14頁并發(fā)癥

酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個他人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。急性酒精中毒宣講第15頁相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能抵達原有效果。依賴性(dependence)為了取得飲酒后快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。重復飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一些生理、生化改變，以至于需要乙醇連續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。急性酒精中毒宣講第16頁戒斷癥狀長久飲酒形成軀體依賴，一旦停頓飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反不適癥狀。包含：單純性戒斷反應(yīng)，酒精性幻覺反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。

出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。2～5天內(nèi)緩解自愈?；糜X癲癇大發(fā)作，精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.急性酒精中毒宣講第17頁原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。糖尿?。航?。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ琛⒁认傺?。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。過敏：加重過敏。急性酒精中毒宣講第18頁藥品與酒精中毒安定類藥品：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)；組織胺：增加組織胺釋放，反抗抗組織胺藥品作用；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝劑：出血副作用；降糖藥品：高血糖或低血糖；毒品：增強作用，易成癮急性酒精中毒宣講第19頁三、診療程序（一）病史問詢（二）體格檢驗（三）輔助檢驗急性酒精中毒宣講第20頁1、“喝酒”：（原因）

⑴為何喝酒：有沒有自殺服用其它藥品可能；現(xiàn)場是否有其它藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否首次喝酒；年紀；急性酒精中毒宣講第21頁2、喝后情況（1）有沒有外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有沒有嘔吐物誤吸；

3、既往病史：尤其是昏迷者有沒有糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎急性酒精中毒宣講第22頁口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)急性酒精中毒宣講第23頁血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、

心電圖、頭顱CT、腹部平片等急性酒精中毒宣講第24頁四、診療：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。急性酒精中毒宣講第25頁五、判別診療（是不是……）昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等判別。1.病史2.臨床表現(xiàn)（氣味、瞳孔）3.特異性輔助檢驗急性酒精中毒宣講第26頁六、治療治療標準：

1、將未吸收酒精排出體外；

2、幫助吸收酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。急性酒精中毒宣講第27頁（一）普通處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，能夠促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；急性酒精中毒宣講第28頁（二）將未吸收酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能造成加重出血、甚至穿孔；

急性酒精中毒宣講第29頁標準：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家眷提議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家眷要求洗胃，能夠洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其它藥品（尤其是安定類藥品），必須向家眷提議洗胃急性酒精中毒宣講第30頁洗胃注意事項：

1、防止誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超出-4000ml；

3、吸引器負壓要??；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐能夠停頓

急性酒精中毒宣講第31頁用咖啡和濃茶解酒并不適當喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒作用,但因為咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛以后不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加緊心率作用，加重心臟負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜刺激,引發(fā)頻繁嘔吐，胃黏膜出血。急性酒精中毒宣講第32頁解酒腎損害心損害胃粘膜◎水果、◎果汁、◎綠豆湯急性酒精中毒宣講第33頁（三）藥品治療

1、鎮(zhèn)靜：

普通禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

假如患者躁動，瘋狂，能夠考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

假如飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可無須使用非那根，因為飲酒者在興奮活動，叫嚷等這些舉動能夠經(jīng)過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

急性酒精中毒宣講第34頁假如興奮躁動尤其嚴重，可向?qū)？漆t(yī)生求援，將強安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)痙攣發(fā)作。當酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥品，如咖啡因、甲氯芬酯等。急性酒精中毒宣講第35頁2、鎮(zhèn)吐：普通不用；假如嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，能夠應(yīng)用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以預(yù)防出現(xiàn)急性胃粘膜病變。急性酒精中毒宣講第36頁3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

急性酒精中毒宣講第37頁5、促進清醒—納絡(luò)酮應(yīng)用

納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導各種效應(yīng)，解除酒精中毒中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4~1mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未清醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。

急性酒精中毒宣講第38頁納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復，副作用較少，

高血壓、心功不全慎用。急性酒精中毒宣講第39頁6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。急性酒精中毒宣講第40頁7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂急性酒精中毒宣講第41頁

(四)、促進毒物排出

1、利尿劑：

普通不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥品急性酒精中毒宣講第42頁（五).中藥解酒方：藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片煎湯一碗，酒后服用可解酒急性酒精中毒宣講第43頁急性酒精中毒搶救對于輕癥病人無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟失調(diào)者防止活動，防止摔倒；禁止駕車和操作，防止事故；酒后停頓一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉(zhuǎn)。

急性酒精中毒宣講第44頁煩躁不安、過分興奮者普通不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者：重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸