腰間盤突出癥專家講座

腰間盤突出癥腰椎間盤突出癥ILOEPIG腰間盤突出癥專家講座第1頁定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀一個病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥專家講座第2頁腰間盤突出癥發(fā)病年紀20－40，男多于女6－8：1。職業(yè)特點體力勞動者居多。腰間盤突出癥專家講座第3頁腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而產生吸收現(xiàn)象，預防髓核突入椎體。腰間盤突出癥專家講座第4頁腰間盤突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，預防髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內、外兩層，外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)前部和兩側部分最厚，幾乎等于后側部分2倍。纖維環(huán)甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎穩(wěn)定性腰間盤突出癥專家講座第5頁腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水含量可占髓核總量75%～90%，伴隨年紀增加，膠原物質逐步被纖維軟骨所取代。各種成份結合，使髓核形成立體網狀膠樣結構。髓核含有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內。腰間盤突出癥專家講座第6頁腰間盤突出癥專家講座第7頁腰間盤突出癥專家講座第8頁腰間盤突出癥專家講座第9頁腰間盤突出癥專家講座第10頁腰間盤突出癥專家講座第11頁腰間盤突出癥專家講座第12頁腰間盤突出癥發(fā)病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。腰間盤突出癥專家講座第13頁腰間盤突出癥專家講座第14頁腰間盤突出癥專家講座第15頁腰間盤突出癥專家講座第16頁腰間盤突出癥急性損傷：負重時間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀腰間盤突出癥專家講座第17頁腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺乏運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀腰間盤突出癥專家講座第18頁腰間盤突出癥以椎間盤突出方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超出椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;腰間盤突出癥專家講座第19頁腰間盤突出癥遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引發(fā)椎間孔狹窄和一側根神經受壓;側前型椎間盤疝出物本身不引發(fā)壓迫癥狀，但因為椎間盤外1/3有神經分布，亦是腰痛原因之一，所以應引發(fā)足夠重視。腰間盤突出癥專家講座第20頁腰間盤突出癥專家講座第21頁腰間盤突出癥垂直向椎體內突出（許莫結節(jié)）。腰間盤突出癥專家講座第22頁腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引發(fā)嚴重神經根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位髓核限于極少幾層纖維環(huán)內，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出椎間盤髓核物質游離于椎管內或硬膜內、椎間孔等處，壓迫神經根與馬尾神經。腰間盤突出癥專家講座第23頁腰間盤突出癥專家講座第24頁腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不一樣，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.腰間盤突出癥專家講座第25頁腰間盤突出癥

診療1臨床表現(xiàn)。2脊柱側凸，多向患側凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6對應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥專家講座第26頁腰間盤突出癥專家講座第27頁腰間盤突出癥專家講座第28頁腰間盤突出癥L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內側小腿外側足背內側小腿后側足背外側足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經系統(tǒng)表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第29頁側彎腰間盤突出癥專家講座第30頁直腿抬高試驗腰間盤突出癥專家講座第31頁屈頸試驗腰間盤突出癥專家講座第32頁腰間盤突出癥判別診療梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥專家講座第33頁腰間盤突出癥治療1平臥硬板床2藥品治療3推拿理療4牽引(適于肩下型）5手術腰間盤突出癥專家講座第34頁腰間盤突出癥推拿治療目標：增加局部組織痛閾，緩解肌擔心，降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)；加強氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥專家講座第35頁腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運動關節(jié)類手法等。腰間盤突出癥專家講座第36頁腰間盤突出癥預后病情易重復，如治療及時，配合功效鍛煉，預后好。腰間盤突出癥專家講座第37頁腰間盤突出癥注意事項1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。2診療明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。3恢復期，應加強功效鍛煉，防止勞累及受涼。腰間盤突出癥專家講座第38頁腰間盤突出癥專家講座第39頁腰間盤突出癥專家講座第40頁腰間盤突出癥專家講座第41頁腰間盤突出癥專家講座第42頁腰間盤突出癥專家講座第43頁X片表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第44頁椎間盤突出CT表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第45頁椎間盤脫出MRI腰間盤突出癥專家講座第46頁髓核游離腰間盤突出癥專家講座第47頁本病關鍵點1.腰椎生了解剖特點。2.腰椎間盤突出癥發(fā)病機理是什么？3.腰椎間盤突出癥臨床診療關鍵點。4.腰椎間盤突出癥手法治療步驟有哪幾項？5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄判別關鍵點。腰間盤突出癥專家講座第48頁課后作業(yè)推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內壓力增加椎間盤外壓力調整后關節(jié),松解粘連促進損傷神經根恢復功效腰間盤突出癥專家講座第49頁梨狀肌損傷綜合征

主要是因為梨狀肌損傷致該肌痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起梨狀肌，梨狀肌擔心試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。腰間盤突出癥專家講座第50頁腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引發(fā)經典神經根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢驗可見退行性改變以及多節(jié)段神經受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者判別關鍵點。

腰間盤突出癥專家講座第51頁腰椎管狹窄癥

腰間盤突出癥專家講座第52頁腰椎管狹窄癥

原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其它骨病所致狹窄（氟骨癥）腰間盤突出癥專家講座第53頁退行性椎管狹窄腰間盤突出癥專家講座第54頁腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經源性間歇性跛行：體位改變引發(fā)下肢放射性神經痛，腰過伸加重。腰間盤突出癥專家講座第55頁腰椎結核

判別關鍵點在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加緊，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)覺輕微骨質破壞。腰間盤突出癥專家講座第56頁腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷

判別關鍵點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。腰間盤突出癥專家講座第57頁脊柱腫瘤

硬膜內髓外腫瘤發(fā)病時以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也相關系，但疼痛比較猛烈，本病腰痛為連續(xù)性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤生長浸潤，壓迫神經根產生坐骨神經痛，當侵及脊髓時可產生截癱現(xiàn)象。影像學檢驗顯示椎體或椎管內有占位性病變。腰間盤突出癥專家講座第58頁腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢驗可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經根受累改變。腰間盤突出癥專家講座第59頁盆腔疾病

早期盆腔后壁炎癥、腫瘤等，當其本身癥狀還未充分表現(xiàn)出時，即可刺激腰、骶神經根而出現(xiàn)腰骶部痛，或伴單側或雙下肢痛，可常規(guī)進行直腸、陰道檢驗及B超檢驗相判別。腰間盤突出