腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理

協(xié)和醫(yī)院護理教研室

詹昱新

腸內(nèi)營養(yǎng)

——返流誤吸預(yù)防與護理腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第1頁1三度原則

2安全意識3正確途徑4正確方式5正確體位6正確評估1科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理=“非腸6+1”腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第2頁教學(xué)目標(biāo)（TeachingTargets）一、熟悉返流誤吸的定義與臨床表現(xiàn)二、掌握相關(guān)危險因素與預(yù)防護理措施腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第3頁賁門松馳胃腸排空延遲營養(yǎng)管道移位吸痰等機械性操作返流（Regurgitation）胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第4頁誤吸（Aspiration）腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第5頁原因:吞咽、咳嗽

反射減弱癥狀:精神萎靡，神志

冷淡，反應(yīng)遲鈍所以非常輕易被忽略顯性誤吸OvertAspiration隱性誤吸SilentAspiration突然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難，呼吸急促

病情較重，發(fā)展較快臨床表現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第6頁國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸發(fā)生率11%-23%誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴(yán)重并發(fā)癥誤吸患者肺部感染百分比、死亡率更高，平均住院時間更長腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第7頁1.輸注途徑2.輸注方式3.患者體位4.胃功能狀態(tài)危險原因與預(yù)防護理危險因素腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第8頁輸注路徑選擇長久>4w短期<4w鼻飼管喂養(yǎng)造口喂養(yǎng)胃管

十二指腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)高肺吸入風(fēng)險低肺吸入風(fēng)險低肺吸入風(fēng)險高肺吸入風(fēng)險腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第9頁輸注方式選擇輸注方式優(yōu)點缺點一次性輸注操作簡單患者有較多活動時間無法勻速輸注并發(fā)癥多間歇性重力滴注連續(xù)泵入準(zhǔn)確控制速度胃腸道并發(fā)癥少營養(yǎng)吸收好活動時間少腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第10頁腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第11頁最正確輸注方式腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第12頁平臥位or半臥位患者體位選擇年中國臨床營養(yǎng)護理指南推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級）平臥位：胃內(nèi)容物返流誤吸增加×

半臥位：降低胃內(nèi)容物返流√

降低吸入性肺炎發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第13頁怎樣評定床頭抬高達30度？腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第14頁患者體位護理操作前

操作后正確評定HOB抬高床頭30-45O繼續(xù)抬高半h有效健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第15頁年中國臨床營養(yǎng)護理指南每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩EN使用（A級）GRV≤100ml，可適當(dāng)增加喂養(yǎng)速度GRV≤200ml，維持原喂養(yǎng)速度GRV≥200ml，延緩EN必要時給促胃動力藥正確評定---胃殘留量（GRV）腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第16頁護理人員認(rèn)知---預(yù)防重于補救喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后路徑方式加強監(jiān)測暫緩EN正確體位三度標(biāo)準(zhǔn)吸出誤吸物評定GRV加強監(jiān)測及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第17頁1三度原則

2安全意識3正確途徑4正確方式5正確體位6正確評估1科學(xué)腸內(nèi)營養(yǎng)觀腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理=“非腸6+1”腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護理第18頁課后作業(yè)