膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷MRI診療

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第1頁(yè)膝關(guān)節(jié)基本組成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第2頁(yè)MRI(MagneticResonanceImaging)概述

人體內(nèi)含有豐富水，不一樣組織，水含量也各不相同，核磁共振成像技術(shù)（MRI）是將人體置于特殊磁場(chǎng)中，利用氫原子在外加磁場(chǎng)及射頻脈沖作用下發(fā)生共振信號(hào)，然后被體外接收器收錄，從而經(jīng)過(guò)識(shí)別氫原子信號(hào)分布來(lái)探測(cè)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第3頁(yè)MRI(MagneticResonanceImaging)特點(diǎn)—優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)，無(wú)放射性多平面、多參數(shù)成像（層厚3-5mm、T1WI,T2WI及脂肪抑制T2WI等）無(wú)骨硬化偽影充分顯示軟組織分辨率高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第4頁(yè)MRI(MagneticResonanceImaging)特點(diǎn)—缺點(diǎn)成像時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)偽影體內(nèi)帶有磁鐵性物體者禁忌對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)改變不敏感費(fèi)用較貴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第5頁(yè)膝關(guān)節(jié)MRI常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI成像包含掃描層面：冠狀位、矢狀位、橫斷位

掃描序列：T1WI,T2WI以及脂肪抑制T2WI膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第6頁(yè)T1T2脂肪組織白白水鈣化/骨皮質(zhì)肌腱/韌帶/半月板軟骨肌肉流空血管氣體

黑

黑

黑灰

灰

黑黑

白

黑

黑

灰

灰

黑

黑MRI組織灰度黑灰白膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第7頁(yè)T1加權(quán)像T2加權(quán)像T2壓脂像膝關(guān)節(jié)不一樣掃描序列表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第8頁(yè)膝關(guān)節(jié)MRI片布局膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第9頁(yè)膝關(guān)節(jié)MRI片布局膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第10頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè)矢狀位在膠片上，如不看整張片子，矢狀位片上比較難區(qū)分左右。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第11頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè)左膝冠狀位膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第12頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)左右側(cè)橫斷位左膝膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第13頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)矢狀面：1、腓骨頭2、股骨髁外形3、脛骨平臺(tái)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第14頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)冠狀面：1、腓骨頭2、股骨內(nèi)髁較大而低3、內(nèi)側(cè)半月板膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第15頁(yè)怎樣辨識(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)橫段面：1、腓骨頭2、股骨外髁

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第16頁(yè)半月板損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第17頁(yè)半月板損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第18頁(yè)呈“月牙形”纖維軟骨結(jié)構(gòu)半月板被分為前角，體部和后角外側(cè)半月板前后角大小相仿，內(nèi)側(cè)半月板后角較前角大三面一緣正常半月板厚度為3-5mm正常半月板6-8mm10-11mm11-12mm10-11mm10-11mm11-12mm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第19頁(yè)MRI敏感性和特異性最好在T1、T2像為均低信號(hào)，一旦出現(xiàn)高信號(hào)表示存在異常在矢狀面和冠狀面上，外周區(qū)為領(lǐng)結(jié)狀，其余為三角形正常半月板MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第20頁(yè)半月板損傷MRI診療半月板損傷是基于半月板內(nèi)部信號(hào)改變特征，或半月板形態(tài)改變，或者二者兼之。MRI對(duì)半月板撕裂診療，準(zhǔn)確率為90％—95％。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第21頁(yè)半月板損傷MRI分級(jí)I級(jí)：半月板內(nèi)出現(xiàn)散在一個(gè)或幾個(gè)高信號(hào)灶，與關(guān)節(jié)面不相連，病理表現(xiàn)為早期半月板粘液樣變性II級(jí)：半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，但未到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，是I級(jí)信號(hào)改變繼續(xù)，范圍更廣III級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，代表半月板撕裂膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第22頁(yè)半月板損傷MRI分級(jí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第23頁(yè)水平撕裂：將半月板分裂為上部和下部，常伴有半月板囊腫垂直撕裂：撕裂方向與關(guān)節(jié)面相垂直斜行撕裂：含有垂直和水平撕裂特征橫行（放射狀）撕裂：是垂直撕裂一個(gè)類型，以與半月板縱軸垂直方式累及半月板游離緣縱行撕裂：沿半月板縱軸發(fā)生撕裂，將半月板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部桶柄樣撕裂：垂直縱向撕裂特殊類型，內(nèi)側(cè)部常發(fā)生移位，可進(jìn)入髁間窩內(nèi)復(fù)合性撕裂：含有上述各種不一樣撕裂混合特征半月板撕裂分類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第24頁(yè)水平撕裂：將半月板分裂為上部和下部，常伴有半月板囊腫半月板撕裂分類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第25頁(yè)斜行撕裂：含有垂直和水平撕裂特征半月板撕裂分類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第26頁(yè)橫行（放射狀）撕裂：是垂直撕裂一個(gè)類型，以與半月板縱軸垂直方式累及半月板游離緣半月板撕裂分類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第27頁(yè)縱行撕裂：沿半月板縱軸發(fā)生撕裂，將半月板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部半月板撕裂分類膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第28頁(yè)半月板撕裂分類桶柄樣撕裂：是縱行撕裂特殊類型，內(nèi)側(cè)部常發(fā)生移位，可進(jìn)入髁間窩內(nèi)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第29頁(yè)半月板撕裂征像—直接征像3級(jí)信號(hào)半月板異常形態(tài)半月板缺失半月板移位膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第30頁(yè)1、直接征像—3級(jí)信號(hào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第31頁(yè)2、直接征像—半月板異常形態(tài)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第32頁(yè)3、直接征像—半月板缺如膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第33頁(yè)4、直接征像—半月板移位膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第34頁(yè)半月板撕裂征像—間接征像前角增大征、圓鈍征雙前角征雙后交叉韌帶征空領(lǐng)結(jié)征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第35頁(yè)1、間接征像—前角增大征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第36頁(yè)2、間接征像—前角圓鈍征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第37頁(yè)3、間接征像—雙前角征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第38頁(yè)4、間接征像—雙后交叉韌帶征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第39頁(yè)5、間接征像—空領(lǐng)結(jié)征矢狀面上半月板體部完整領(lǐng)結(jié)形態(tài)層面數(shù)少于2層膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第40頁(yè)半月板損傷診療常見(jiàn)誤區(qū)I級(jí)、II級(jí)信號(hào)半月板橫韌帶(膝橫韌帶)腘肌腱裂孔半月板股骨后韌帶（板股韌帶）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第41頁(yè)1、常見(jiàn)誤區(qū)—I級(jí)、II級(jí)信號(hào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第42頁(yè)2、常見(jiàn)誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫韌帶)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第43頁(yè)2、常見(jiàn)誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫韌帶)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第44頁(yè)2、常見(jiàn)誤區(qū)—半月板橫韌帶(膝橫韌帶)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第45頁(yè)怎樣判別膝橫韌帶結(jié)合前后多個(gè)層面分析如是膝橫韌帶，可在矢狀面上連續(xù)多個(gè)層面看到結(jié)合不一樣切面分析

如是膝橫韌帶，冠狀位上看不到半月板撕裂征象膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第46頁(yè)3、常見(jiàn)誤區(qū)—腘肌腱裂孔膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第47頁(yè)4、常見(jiàn)誤區(qū)—板股韌帶依據(jù)走行特點(diǎn)，分前/后板股韌帶其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第48頁(yè)4、常見(jiàn)誤區(qū)—板股韌帶膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第49頁(yè)前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第50頁(yè)正常前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，向前、內(nèi)、下方，止于脛骨棘前側(cè)平均長(zhǎng)度39mm，平均寬度11mm膝關(guān)節(jié)韌帶中最易損傷斷裂韌帶MRI診療ACL損失準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第51頁(yè)正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第52頁(yè)前交叉韌帶損傷征像—直接征像連續(xù)性中止、信號(hào)增高，韌帶增粗、變毛糙韌帶走行異?；虺什ɡ藸?、扭曲，垂落征韌帶不顯影撕脫骨折膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第53頁(yè)1、直接征像—連續(xù)性中止，信號(hào)增高，韌帶增粗膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第54頁(yè)2、直接征像—韌帶走行異常呈扭曲、垂落征膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第55頁(yè)3、直接征像—韌帶不顯影膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第56頁(yè)4、直接征像—撕脫骨折膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第57頁(yè)前交叉韌帶損傷征像—間接征像ACL與脛骨平臺(tái)夾角＜45°

α＜32°時(shí)認(rèn)為有比較明確ACL損失，正常時(shí)α＞45°

后交叉韌帶角＜105°，正常時(shí)平均為113-114°脛骨前移（＞7mm）對(duì)吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣出現(xiàn)挫傷表現(xiàn)Segond骨折（脛骨平臺(tái)前外側(cè)撕脫骨折）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第58頁(yè)1、間接征像—ACL與脛骨平臺(tái)夾角＜45°膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第59頁(yè)2、間接征像—后交叉韌帶角＜105°膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第60頁(yè)3、間接征像—脛骨前移外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣切線與經(jīng)過(guò)脛骨平臺(tái)后緣平行于脛骨長(zhǎng)軸線之間距離，假如大于7mm，表面脛骨前移，提醒前交叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第61頁(yè)4、間接征像—對(duì)吻挫傷，＞80%符合率膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第62頁(yè)對(duì)吻挫傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第63頁(yè)5、間接征像—Segond骨折，＞95%符合率膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第64頁(yè)后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第65頁(yè)正常后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，向后、外、下方，止于脛骨髁間隆突后部

PCL平均長(zhǎng)度32--38mm，寬約13mm，粗細(xì)程度約是ACL1.5倍主要作用是限制脛骨后移膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第66頁(yè)正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第67頁(yè)后交叉韌帶損傷MRI分級(jí)1級(jí)：韌帶內(nèi)損傷，無(wú)長(zhǎng)度改變。2級(jí)：韌帶內(nèi)損傷并長(zhǎng)度延長(zhǎng)。3級(jí)：完全性韌帶撕裂。1級(jí)2級(jí)3級(jí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第68頁(yè)連續(xù)性中止、信號(hào)增高，韌帶增粗、變毛糙韌帶走行異常，呈波浪狀、扭曲韌帶不顯影撕脫骨折后交叉韌帶損傷直接征像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第69頁(yè)1、直接征像—連續(xù)性中止，信號(hào)增高，韌帶增粗膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第70頁(yè)2、直接征像—韌帶走行異常，呈波浪狀、扭曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第71頁(yè)3、直接征像—韌帶不顯影膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第72頁(yè)4、直接征像—撕脫骨折膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第73頁(yè)后交叉韌帶損傷征像—間接征像脛前區(qū)骨髓水腫（儀表盤(pán)損傷）反Segond骨折（脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)撕脫骨折）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第74頁(yè)1、間接征像—脛前區(qū)骨髓水腫（儀表盤(pán)損傷）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第75頁(yè)2、間接征像—反Segond骨折膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第76頁(yè)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第77頁(yè)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）起自股骨內(nèi)上髁頂部股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，呈扇形止于脛骨內(nèi)側(cè)干骺端較大片區(qū)域，分為深、淺兩層主要限制脛骨外翻/外旋，限制內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)損傷部位多見(jiàn)于近端，尤其是股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第78頁(yè)正常內(nèi)側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療第79頁(yè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)1級(jí)（扭傷）:韌帶表面水腫，纖維完整無(wú)斷裂，無(wú)松弛2級(jí)（部分撕裂）：韌帶表面水腫，部分纖維斷裂3級(jí)（完全撕裂）：韌帶連續(xù)性中止，松弛膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI診療