眼底熒光血管造影術(shù)總論專家講座

眼底熒光血管造影術(shù)總論西安交通大學醫(yī)學院陳欣悅眼底熒光血管造影術(shù)總論第1頁基本原理用裝有特定濾光片組合眼底攝影機，專門拍攝眼底血管中熒光素循行時吸收激發(fā)光線后發(fā)射出熒光。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。眼底熒光血管造影術(shù)總論第2頁基本原理柵濾光片激發(fā)濾光片眼光源攝影機閃光燈眼底熒光血管造影術(shù)總論第3頁關(guān)于熒光素熒光素性質(zhì)和作用1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波長高峰490nm；發(fā)射波長高峰520nm3、能結(jié)合血清蛋白，沉淀于紅細胞表面，不與組織牢靠結(jié)合4、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障）。

5、經(jīng)過腎（主）、肝排泄眼底熒光血管造影術(shù)總論第4頁周細胞內(nèi)皮細胞基底膜內(nèi)屏障眼底熒光血管造影術(shù)總論第5頁色素上皮細胞玻璃膜脈絡膜毛細血管封閉小帶外屏障眼底熒光血管造影術(shù)總論第6頁熒光素藥理作用及其副作用大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢靠結(jié)合。注射后出現(xiàn)暫時性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，病人有粉紅色視、黃視。局部滲出藥品可致局部疼痛。4.常見副作用是惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過敏反應，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。偶見并發(fā)癥如低血壓、心臟驟停、呼吸停頓及心梗。眼底熒光血管造影術(shù)總論第7頁關(guān)于濾光片激發(fā)濾光片—使吸收光譜（波長490nm）經(jīng)過柵濾光片—使發(fā)射光譜（波長520nm)經(jīng)過眼底熒光血管造影術(shù)總論第8頁眼底熒光造影所見正常熒光形態(tài)一、臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間（arm-retinacirculationtime）熒光素：肘中靜脈右心肺循環(huán)主動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼底眼底熒光血管造影術(shù)總論第9頁影響臂-視網(wǎng)膜時間各種原因注射部位、速度、注射處血管粗細、血液粘度與速度、心臟排血功效，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細胞增多癥和心排量減低等反之。大多學者認為A-RCT10-15秒。

眼底熒光血管造影術(shù)總論第10頁二、視網(wǎng)膜循環(huán)熒光形態(tài)及分期問題1、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài)

視網(wǎng)膜中央動脈在視乳頭上管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周圍部管徑8um。普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分，造影時血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。眼底熒光血管造影術(shù)總論第11頁2、層流現(xiàn)象含熒光素血液前鋒呈分層流動，稱為層流。眼底熒光血管造影術(shù)總論第12頁動脈層流眼底熒光血管造影術(shù)總論第13頁靜脈層流眼底熒光血管造影術(shù)總論第14頁3、燃料排空與背景熒光不含熒光素血流由小靜脈回流到靜脈主干時，熒光現(xiàn)象先有主干周圍消失。染料能夠再循環(huán)2-3次。五六分鐘后熒光素均勻分布于周身全部血液內(nèi)，此時就見不到再循環(huán)了。背景熒光是在動脈充盈后出現(xiàn)微弱而彌漫眼底熒光，顯然是因為染料抵達脈絡膜視網(wǎng)膜毛細血管所造成。在靜脈早期最強，今后減弱。眼底熒光血管造影術(shù)總論第15頁眼底熒光血管造影術(shù)總論第16頁4、視網(wǎng)膜循環(huán)時間（retinacirculationtime）

普通認為從視網(wǎng)膜中央動脈開始充盈至靜脈出現(xiàn)層流，約為5秒。有研究表明視網(wǎng)膜循環(huán)時間大于8秒，提醒可能有視網(wǎng)膜缺血可能。眼底熒光血管造影術(shù)總論第17頁5、視網(wǎng)膜循環(huán)分期問題

1.動脈前期視網(wǎng)膜中央動脈充盈之前2.動脈期動脈充盈到靜脈充盈以前3.靜脈期靜脈任何一支出現(xiàn)層流到靜脈熒光衰減4.后期10分鐘后眼底熒光血管造影術(shù)總論第18頁眼底熒光血管造影術(shù)總論第19頁6、視網(wǎng)膜毛細血管

染料經(jīng)過動脈后開始充盈，此時眼底背景熒光逐步增亮。黃斑部毛細血管最清楚。眼底熒光血管造影術(shù)總論第20頁7、睫狀視網(wǎng)膜動脈動脈眼底熒光血管造影術(shù)總論第21頁三、視盤熒光視盤熒光分類1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細血管4、晚期視盤暈輪眼底熒光血管造影術(shù)總論第22頁眼底熒光血管造影術(shù)總論第23頁四、脈絡膜循環(huán)及鞏膜熒光1、脈絡膜小動脈熒光素充盈狀態(tài)2、脈絡膜毛細血管熒光素充盈形態(tài)3.脈絡膜靜脈熒光素充盈狀態(tài)4.鞏膜熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時，脈絡膜毛細血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時使鞏膜著色，從視盤近視弧中見眼底熒光血管造影術(shù)總論第24頁眼底異常熒光形態(tài)強熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈缺損透見熒光血管滲漏異常血管假熒光組織染色染料積存早期假熒光晚期假熒光眼底熒光血管造影術(shù)總論第25頁

透見熒光：若色素上皮色素脫失，脈絡膜熒光在脫失處透出。特點：早期可見；形態(tài)無改變；隨脈絡膜熒光消失而消失。色素上皮細胞玻璃膜脈絡膜毛細血管眼底熒光血管造影術(shù)總論第26頁視盤著色眼底熒光血管造影術(shù)總論第27頁視網(wǎng)膜新生血管眼底熒光血管造影術(shù)總論第28頁神經(jīng)上皮層色素上皮層眼底熒光血管造影術(shù)總論第29頁

熒光素積存眼底熒光血管造影術(shù)總論第30頁

熒光素積存眼底熒光血管造影術(shù)總論第31頁crvo眼底熒光血管造影術(shù)總論第32