NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座

NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析

毛靜鑫NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第1頁目錄宮頸癌FIGO分期較更新內容臨床分期所需輔助檢驗治療指南放療標準化療方案隨訪監(jiān)測NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第2頁TNMFIGO手術病剪發(fā)覺TX——原發(fā)腫瘤未確定T0原發(fā)腫瘤未查出T1s*原位癌（即浸潤癌前期）T1Ⅰ腫瘤嚴格局限于宮頸(擴展至宮體將被忽略)T1a**ⅠA鏡下浸潤癌。間質浸潤≤5mm．水平擴散≤7mm。T1a1ⅠA1間質浸潤≤3mm，水平擴散≤7mmT1a2ⅠA2間質浸潤>3mm，且≤5mm，水平擴散≤7mmT1bⅠB肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶>T1a/IA期#T1b1ⅠB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmT1b2ⅠB2肉眼可見病灶最大徑線>4cmT2Ⅱ腫瘤超出子宮頸．但未達盆壁或未達陰道下1/3T2aⅡA無宮旁浸潤T2a1ⅡA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmT2a2ⅡA2肉眼可見病灶最大徑線>4cmT2bⅡB有顯著宮旁漫潤T3Ⅲ腫瘤擴展到盆壁和(或)累及陰道下l/3和(或)引發(fā)腎盂積水或腎無功效者#T3aⅢA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到盆壁。T3bⅢB腫瘤擴展到盆壁和(或)引發(fā)腎盂積水或腎無功效Ⅳ腫瘤敬超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱或直腸粘膜。（膀胱泡狀水腫不能分為Ⅳ期）#T4ⅣA腫瘤播散至鄰近器官M1ⅣB腫瘤播散至遠處器官NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第3頁PS：*FIGO已無0期（Tis）；**全部肉眼可見病灶即便是淺表浸潤也都定義為T1b/ⅠB期。#全部肉眼可見病灶即便是淺表浸潤也都定義為ⅠB期。浸潤癌局限于測量到間質浸潤范圍，最大深度為5mm，水平范圍不超出7mm。不論從腺上皮或者表面上皮起源病變，從上皮基底膜量起浸潤深度不超出5mm。浸潤深度總是用mm來匯報，即便那些早期（微?。╅g質浸潤（~1mm）。血管/淋巴間隙受侵不改變分期。##直腸檢驗時，腫瘤與盆腔壁間沒有沒有腫瘤浸潤間隙。任何不能找到其它原因腎盂積水及無功效腎病例都應該包含在內。NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第4頁較更新內容（文中紅字標識）CERV-3與CERV-5對于IB2和IIA2均可選。明確部分限定詞意義：CERV-3中“StageIB1”,CERV-5中“category”。CERV-7中“腹腔鏡切除淋巴結術式”及新腳注“g”增加。隨訪中宮頸/陰道細胞學檢驗和胸片檢驗頻率改變。CERV-A新增放療標準：IMRT調強適形放療增加NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第5頁臨床分期所需輔助檢驗病史與體檢血常規(guī)、肝腎功效宮頸活檢，病理檢驗如有指征，行錐切活檢：活檢（—）或者為CIN3，臨床不能排除浸潤癌時影像學檢驗（對≤ⅠB1為可選）：胸片，CT或PET-CT掃描；有指征者，做MRI對于≥ⅠB2期患者為選擇性檢驗項目：膀胱鏡、直腸鏡、麻醉下盆腔檢驗、靜脈腎盂造影NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第6頁治療指南：初始治療（一）ⅠA1期筋膜外子宮切除術（僅錐切活檢切緣陰性時）若患者要求保留生育或不宜手術，可觀察若脈管受侵，行改良根治性子宮切除術/根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術（淋巴結切除術為2B類）NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第7頁治療指南：初始治療（二）ⅠA2期根治性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結取樣近距離放療+盆腔放療(A點總劑量：75~80Gy)根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結取樣NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第8頁治療指南：初始治療（三）NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第9頁治療指南：初始治療（四）NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第10頁治療指南：輔助治療根治性子宮切除+盆腔淋巴結切除術后：NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第11頁治療指南：初始治療（五）總結：即不論何種檢驗，只要腹主動脈旁淋巴結無轉移，即予盆腔放療+含順鉑同時化療+近距離放療；若腹主動脈旁淋巴結有轉移但無遠處轉移者，加腹主動脈旁淋巴結放療野。NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第12頁治療指南：初始治療（六）影像學檢驗結果：1當盆腔淋巴結（+），腹主動脈旁淋巴結（-）時，予盆腔放療+近距離放療+含順鉑同時化療+腹主動脈旁淋巴結放療。2當盆腔淋巴結（+），腹主動脈旁淋巴結（+）時，先予腹膜后/腹腔鏡下淋巴結切除，后予延伸野放療+近距離放療+含順鉑同時化療。3新增腳注g：充分應用術后影像學檢驗來評定淋巴結清掃充分性。對于發(fā)覺遠處轉移且有臨床指征，應同時行活檢證實，予全身治療+個體化放療NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第13頁放療標準（一）

EBRT劑量約為45Gy（常規(guī)分割，1.8~2.0Gy/d）。

靶區(qū)：病灶(子宮)、宮旁組織、宮骶韌帶、距離可見病灶足夠長陰道邊緣(最少3CM)、骶前淋巴結和其它存在風險淋巴結區(qū)。調強適形放療IMRT：是三維適形放療一個，對正常組織損害更小，靶區(qū)準確。EBRTNCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第14頁治療指南：復發(fā)治療NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第15頁放療標準（二）A點劑量為30~40Gy。最慣用高劑量率方法為6Gy/周，共30Gy。對子宮完整患者，近距離放療是治療中至關主要部分。對子宮切除術后患者，尤其是陰道切緣陽性者，可愛用陰道圓柱體近距離放療。近距離放療NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第16頁放療標準（三）最少包含3-4cm陰道斷端，宮旁組織，最近淋巴結區(qū)。標準分割40-50Gy。子宮切除術后輔助放療最少包含3-4cm陰道斷端，宮旁組織，最近淋巴結區(qū)。標準分割40-50Gy。子宮切除術后輔助放療IORT尤其適合用于在既往放療野內發(fā)生復發(fā)病灶患者。NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第17頁化療方案（一）一線聯合方案順鉑/紫杉醇卡鉑/紫杉醇順鉑/拓撲替康順鉑/吉西他濱（2B類）一線單藥方案順鉑（首選）卡鉑紫杉醇NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第18頁化療方案（二）貝伐珠單抗多西他賽5-氟尿嘧啶吉西他濱異環(huán)磷酰胺伊立替康絲裂霉素拓撲替康培美曲塞（3類）長春瑞濱（3類）二線方案（以下均為2B類，除非另外注明）：NCCN宮頸癌臨床治療指南淺析專家講座第19頁隨訪監(jiān)測定時問詢病史和體檢宮頸/陰道細胞學檢驗：前2年，1次/3-6月；之后3-5年，1次/6-12月；