安全注射專業(yè)知識宣講

安全注射，讓我們更安全SIFIC小猴子波波安全注射專業(yè)知識宣講第1頁安全注射專業(yè)知識宣講第2頁做感控是

為了什么？安全注射專業(yè)知識宣講第3頁利國利患利院利醫(yī)安全注射專業(yè)知識宣講第4頁形式化感控——空中樓閣表現(xiàn)：發(fā)達(dá)國家要求、發(fā)展中國家實際規(guī)范多、執(zhí)行差培訓(xùn)多、實效差重監(jiān)測、輕干預(yù)感控辦法落地差安全注射專業(yè)知識宣講第5頁醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制*職業(yè)暴露*

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳輸性疾病感染者血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染針頭及其它銳器刺破皮膚；以及吸入含有感染性氣溶膠；從而暴露于某種傳染源情況。安全注射專業(yè)知識宣講第6頁什么是“針刺傷害”？安全注射專業(yè)知識宣講第7頁醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理

傷口緊急處理馬上擠出傷口部位血用流動水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口匯報匯報科室責(zé)任人登記銳器傷表格，馬上通報院感辦，評定刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評定和處置一擠二洗三看四上報安全注射專業(yè)知識宣講第8頁強(qiáng)化感染防控——讓注射更安全安全注射專業(yè)知識宣講第9頁安全注射專業(yè)知識宣講第10頁安全注射專業(yè)知識宣講第11頁背景注射是最常見衛(wèi)生保健程序之一，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)一個標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國家每年最少進(jìn)行160億次注射操作。我國人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。在世界很多地域注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接收注射治療，70%以上為無須要注射或者能夠開口服藥品。注射是醫(yī)院感染傳輸主要路徑，不安全注射造成醫(yī)療保健相關(guān)感染長久存在。

不安全注射和注射濫用已成為一個嚴(yán)重社會公共衛(wèi)生問題，受到極大關(guān)注和重視。安全注射專業(yè)知識宣講第12頁基本概念

注射（injection）注射是指采取注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，到達(dá)診療、治療等目標(biāo)過程和方法。本方案中所指注射，不但包含肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包含使用以上醫(yī)療器械實施采血和各類穿刺性操作。安全注射專業(yè)知識宣講第13頁

基本概念

安全注射（safeinjection） 安全注射是指對接收注射者無害、實施注射操作醫(yī)護(hù)人員不暴露于可防止危險、以及注射后廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害注射。安全注射專業(yè)知識宣講第14頁安全注射.安全注射對接收注射者無害；

實施注射操作醫(yī)護(hù)人員不暴露于可防止危險；注射廢棄物不對他人造成危害。安全注射專業(yè)知識宣講第15頁

基本概念

不安全注射（unsafeinjection）

沒有遵照上述要求注射。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%

對我國某地3066個免疫接種點調(diào)查表明:一人一針一管接種點為33.5％一人一針接種點為62.1％一人一針也做不到接種點為4.4％

安全注射專業(yè)知識宣講第16頁

基本概念

濫用注射（abusiveinjection,unnecessaryinjection,overuseofinjection）在口服給藥是有效情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診療不支持使用注射治療時卻采取了注射給藥，均為濫用注射。因為濫用注射，造成不安全注射發(fā)生幾率顯著增加。降低濫用注射，就能夠降低不安全注射發(fā)生頻率。安全注射專業(yè)知識宣講第17頁全國全國首次感控專題“飛行”質(zhì)控安全注射數(shù)據(jù)首次感控專題“飛行”質(zhì)控安全注射數(shù)據(jù)65所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中27所醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識知曉率未到達(dá)60%，占41.54%；醫(yī)務(wù)人員對安全注射概念普遍僅局限在“三查七對”，對基于院感防控要求內(nèi)容關(guān)注與認(rèn)識不足57所醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場查看注射操作539次，基本到達(dá)安全注射要求160次，安全注射依從率29.68%安全注射專業(yè)知識宣講第18頁安全注射現(xiàn)況

遍布醫(yī)療執(zhí)業(yè)實踐中注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險和內(nèi)部衍生風(fēng)險

外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，比如說明書，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥習(xí)慣等。

內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射“過分”與“濫用”、非正確注射、未達(dá)標(biāo)消毒滅菌、被相對忽略職業(yè)暴露、不被關(guān)注醫(yī)療廢物管理。安全注射專業(yè)知識宣講第19頁安全注射現(xiàn)況基于醫(yī)院感染防控視角安全注射關(guān)注關(guān)鍵風(fēng)險：傳染/感染性疾病注射路徑傳輸高危群體：患者、醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程）高危時段風(fēng)險：

前處理——器具、用具和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液

穿刺——標(biāo)準(zhǔn)操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)）

輸注——包含推注、灌注、加注、更換等時間、過程、方式等

后處理——銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物處理安全注射專業(yè)知識宣講第20頁

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射路徑傳輸高風(fēng)險原因溶媒用注射器重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范

安全注射專業(yè)知識宣講第21頁安全注射現(xiàn)況當(dāng)前安全注射新特點相對于注射詳細(xì)操作中存在風(fēng)險，臨床注射/穿刺應(yīng)用過多、過分傾向更值得警覺；相對于對患者注射安全重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露造成醫(yī)院感染風(fēng)險更引人關(guān)注；相對于穿刺、輸注風(fēng)險因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在風(fēng)險對安全注射影響越來越大；安全注射專業(yè)知識宣講第22頁安全注射現(xiàn)況國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心公布了《阻斷院感注射傳輸，讓注射更安全（-）專題工作指導(dǎo)方案》，方案提出了安全注射行動計劃詳細(xì)目標(biāo)和量化指標(biāo)。方案主題:阻斷院感注射傳輸，讓注射更安全詳細(xì)目標(biāo)：1.開展基線調(diào)查2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、患者\(yùn)家眷）3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險意識、防范不良反應(yīng)發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最正確實踐，制訂長期有效機(jī)制安全注射專業(yè)知識宣講第23頁量化指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率到達(dá)100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率≥90%醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施、器具等100%符合規(guī)范要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施注射，規(guī)范使用一次性無菌注射器比率100%(硬膜外麻醉等須使用非一次性無菌注射器操作除外)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線數(shù)據(jù)最少降低20%對出院后需要患者或家眷居家自我注射者安全注射教育率達(dá)100%結(jié)合實際努力推進(jìn)醫(yī)用安全型注射器應(yīng)用（世界衛(wèi)生組織近日公布《世衛(wèi)組織醫(yī)用安全型注射器肌內(nèi)、皮內(nèi)和皮下注射指南》，敦促各國到年除少數(shù)特殊情況外，全方面改用“智能”安全注射器）切實地行動，比無可挑剔完美計劃更主要安全注射專業(yè)知識宣講第24頁不安全注射及危害不安全注射傳染性非傳染性不正確技術(shù)造成傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其它物質(zhì)引發(fā)傷害血源性疾病傳輸不滅菌器材造成感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等膿毒敗血癥、毒性注射、過敏性休克注射性麻痹、結(jié)核性淋巴炎毒性注射、過敏性休克安全注射專業(yè)知識宣講第25頁馬上停頓這些危險動作安全注射專業(yè)知識宣講第26頁感控專題“飛行”質(zhì)控折射出安全注射風(fēng)險

——溶媒用注射器重復(fù)使用安全注射專業(yè)知識宣講第27頁感控專題“飛行”質(zhì)控折射出安全注射風(fēng)險

——用后注射器手工分離與二次分撿治療盤無銳器盒安全注射專業(yè)知識宣講第28頁馬上停頓這些危險動作安全注射專業(yè)知識宣講第29頁馬上停頓這些危險動作安全注射專業(yè)知識宣講第30頁感控專題“飛行”質(zhì)控折射出安全注射風(fēng)險

——注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范安全注射專業(yè)知識宣講第31頁行動起來，有效阻斷院感注射路徑傳輸安全注射專業(yè)知識宣講第32頁

怎樣實現(xiàn)安全注射

三防：人防、技防、器防四降低：降低非必須注射操作降低非規(guī)范注射操作

降低注射操作中職業(yè)暴露降低注射相關(guān)醫(yī)療廢物安全注射專業(yè)知識宣講第33頁怎樣實現(xiàn)安全注射必須(患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全、環(huán)境安全)：清潔手在清潔區(qū)域做注射準(zhǔn)備規(guī)范消毒使用無菌注射器和針頭使用后注射器材應(yīng)做正確處理安全注射專業(yè)知識宣講第34頁現(xiàn)實，雖不足以沾沾自喜，但也無須盲目自悲正確理念和科學(xué)機(jī)制統(tǒng)領(lǐng)下工具和技術(shù)選擇才是真正安全有效防控注射風(fēng)險4點關(guān)鍵事半功倍：加強(qiáng)防范和應(yīng)對風(fēng)險事前系統(tǒng)培訓(xùn)千萬不要忽略或低估了影響安全注射管理風(fēng)險慎思，而后敏行安全注射專業(yè)知識宣講第35頁無菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥品處于使用期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染藥品不能夠使用。3.消毒劑在使用期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不一樣藥液時，必須每次更換使用未啟封一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。安全注射專業(yè)知識宣講第36頁銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要確保充分光線，預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。安全注射專業(yè)知識宣講第37頁醫(yī)療廢物處置方面1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器使用后應(yīng)馬上放入銳器盒內(nèi)。3.應(yīng)正確使用銳器盒。4.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，防止內(nèi)容物外漏或溢出。5.銳器盒放置位置應(yīng)醒目且方便使用。安全注射專業(yè)知識宣講第38頁發(fā)生時機(jī)主要危險表現(xiàn)形式預(yù)防對策使用前非感染性抽完藥品重新蓋帽針尖單手重新蓋帽技術(shù)使用中感染性抽血或注射后，從患者身上拔出針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣試管斷開與針尖連接輔助靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片、縫合中戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫，如患者擔(dān)心或或抵抗，可尋求幫助使用真空采取系統(tǒng)在手術(shù)中使用彎盤傳遞器械使用后，丟棄前感染性使用后重新蓋上蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽針頭運(yùn)輸使用后靜脈輸液器和未蓋帽注射器放置在床邊桌子、小車或托盤中