老年病人的麻醉與監(jiān)測(cè)

老年病人的麻醉與監(jiān)測(cè)第1頁/共29頁老年病人的

麻醉、鎮(zhèn)痛與監(jiān)測(cè)第2頁/共29頁第3頁/共29頁第4頁/共29頁老年人的概念生物學(xué)概念法律學(xué)概念心理和社會(huì)學(xué)概念第5頁/共29頁生物學(xué)：身體各器官逐漸出現(xiàn)退化法律學(xué)：人為用相對(duì)固定年齡界定心理學(xué)：心理特征及變化規(guī)律社會(huì)學(xué)：社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)變第6頁/共29頁人口老齡化老齡化概念與特征老齡化模式及評(píng)價(jià)指標(biāo)老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)第7頁/共29頁60歲以上人口占總?cè)丝?0%或65歲以上人口占總?cè)丝?%即為老齡化總負(fù)擔(dān)系數(shù)、老少比、勞動(dòng)年齡人口、高齡人口、高齡女性等均增高第8頁/共29頁人口老齡化是人類社會(huì)進(jìn)步的一項(xiàng)重大成就人口老齡化是人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，21世紀(jì)中葉世界進(jìn)入老年型社會(huì)第9頁/共29頁老年人特征生理特征心理特征行為特征衛(wèi)生服務(wù)特征第10頁/共29頁體表外形改變、器官功能退化、機(jī)體調(diào)節(jié)作用降低運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長、學(xué)習(xí)記憶能力減退、人格改變快樂、慈祥、孤獨(dú)、暴躁、猜疑等行為特征醫(yī)療保健需求大、就診率高、住院率高第11頁/共29頁老年人健康狀況評(píng)價(jià)老年人的幸福度老年人的活動(dòng)能力老年人的健康期望壽命第12頁/共29頁研究結(jié)果提示：1、健康與幸福度有關(guān)，自我健康評(píng)價(jià)對(duì)幸福度影響更大2、經(jīng)濟(jì)收入有關(guān)，低收入傾向低的幸福度3、與年齡有關(guān)，年齡越高，幸福度越下降第13頁/共29頁影響老年人

健康的因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素婚姻家庭因素教育文化因素醫(yī)療保健制度行為生活方式第14頁/共29頁老年人的生理變化神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)和肝臟腎臟和水、電、酸堿平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)血液系統(tǒng)第15頁/共29頁老年人藥理學(xué)特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)藥效學(xué)第16頁/共29頁藥代動(dòng)力學(xué)藥物吸收速率降低蛋白結(jié)合減少，游離形式藥物增加肝臟的代謝與廓清作用降低第17頁/共29頁藥效學(xué)對(duì)藥物作用的敏感性增強(qiáng)β-受體介導(dǎo)的器官反應(yīng)性降低α-受體功能減退第18頁/共29頁老年人麻醉實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

1、采用最佳證據(jù)

2、自我評(píng)估

3、最大程度迎合患者價(jià)值觀第19頁/共29頁老年人麻醉前評(píng)估與決策尋找最佳證據(jù)平衡所有的得益和損失注重終末結(jié)果最大程度迎合患者價(jià)值觀費(fèi)用和效益分析第20頁/共29頁麻醉前各項(xiàng)檢查檢查的必要性和意義合理分析檢查結(jié)果病史詢問的必要性超過檢查床前查體第21頁/共29頁麻醉前用藥用藥的必要性和意義用藥的方法和時(shí)機(jī)危險(xiǎn)因素的分析個(gè)體化用藥第22頁/共29頁麻醉方法的選擇尋找最佳證據(jù)評(píng)估自我駕馭能力平衡得失考慮最終結(jié)果迎合患者價(jià)值觀第23頁/共29頁麻醉方法評(píng)估靜脈復(fù)合麻醉區(qū)域阻滯麻醉第24頁/共29頁老年病人的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的必要性和意義選擇監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)的結(jié)果效益與費(fèi)用的分析第25頁/共29頁老年人麻醉特點(diǎn)慢誘導(dǎo)階梯用藥臟器與系統(tǒng)保護(hù)輔助區(qū)域阻滯突出蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)勢(shì)及時(shí)處理異常情況第26頁/共29頁老年人區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜個(gè)體差異鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的區(qū)分TCI異丙酚鎮(zhèn)靜第27頁/共2