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文檔簡介
耳鳴診斷與治療的研究進展第1頁/共29頁
耳鳴研究新進展第2頁/共29頁
隨著我國現(xiàn)代化進程的發(fā)展,人們工作、生活的壓力日益增加,加之環(huán)境噪聲污染及人口老齡化等因素的影響,耳鳴的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,國內(nèi)報告60歲以上人群的耳鳴總患病率為14.5%,耳鳴患者占門診量的7.5%,而更為擔(dān)心的是需要醫(yī)療干預(yù)的比例從五年前的3-4%上升到10-20%,所以耳鳴正在成為一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的心身疾病,是臨床迫切需要解決的難題之一。
第3頁/共29頁耳鳴-為什么令人煩惱?89.6%(1111/1240例)存在不良心理反應(yīng)63.7%(790/1240例)患者表示耳鳴已經(jīng)影響了睡眠41.6%(516/1240例)患者已經(jīng)影響了正常的心理情緒表現(xiàn)出易怒、易暴的傾向30.3%(376/1240例)患者表示耳鳴使他們的注意力難以集中9.7%(120/1240例)患者表示難以正常工作或?qū)W習(xí)第4頁/共29頁
耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲刺激或電刺激存在的情況下,患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺;
常伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)伴或不伴有聽覺過敏。
耳鳴定義第5頁/共29頁1.聽覺系統(tǒng)疾?。?)外耳外耳道耵聹栓塞、腫物或異物。(2)中耳各種中耳炎、耳硬化癥。(3)內(nèi)耳梅尼埃病、突發(fā)性聾、外傷、噪聲性聾、老年性聾等。2.全身性疾?。?)心腦血管疾病、高血壓、高血脂、動脈硬化、低血壓等。(2)自主神經(jīng)功能紊亂、精神緊張、抑郁等。(3)內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ墚惓?、糖尿病等。(4)其他:神經(jīng)退行性變(如脫髓鞘性疾?。⒀装Y(病毒感染)、外傷、藥物中毒、頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)性疾病或咬合不良等。耳鳴的病因第6頁/共29頁耳鳴的診斷程序應(yīng)該包括:采集病史,耳鼻喉科檢查,聽力學(xué)檢查,如高頻聽力損失以及聽力損失導(dǎo)致聽覺交流障礙程度等,心理素質(zhì)診斷:如性格特征、心理承受能力及抑郁癥、焦慮程度等,影像學(xué)檢查。耳鳴是一種臨床癥狀,鑒別診斷主要是針對病因的鑒別診斷,盡可能尋找耳鳴的病因,如能明確耳鳴的病因,針對原發(fā)病進行病因治療。
診斷及鑒別診斷第7頁/共29頁第8頁/共29頁耳鳴治療史
耳鳴治療以消除耳鳴為目的歷史很長國外1980-1990年,美國Jastreboff(代表人物),提出了耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模型,并創(chuàng)新建立了不以消除耳鳴為目的,針對不良心理反應(yīng)的治療即TinnitusRetraningTharepy
TRT,國內(nèi)譯為“習(xí)服療法”國內(nèi)自古以來,我們大多數(shù)臨床醫(yī)生治療都以消除耳鳴為第一目標(biāo),也因此而失敗,所以多年來主流醫(yī)院對耳鳴多采取放棄的態(tài)度2006年,上海岳陽舉辦耳鳴論壇成為一個轉(zhuǎn)折點,開始從關(guān)注消除耳鳴本身的治療逐漸轉(zhuǎn)移到對耳鳴繼發(fā)的不良癥狀的治療。2010年底,提出《耳鳴綜合治療》理念目前在臨床治療上應(yīng)以針對耳鳴引發(fā)的不良癥狀治療為主,將達到適應(yīng)上升為第一目標(biāo),而將消除耳鳴作為第二目標(biāo)。同時進行對耳鳴機理、中樞等基礎(chǔ)研究,努力尋找,開發(fā)新的藥物及治療方法最終消除耳鳴第9頁/共29頁目前正在熱門研究的方向1、基礎(chǔ)研究
耳鳴的中樞研究耳鳴相關(guān)基因研究中醫(yī)體質(zhì)研究2、臨床研究人工耳蝸植入治療耳鳴
經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴的研究
中醫(yī)五音治療微血管減壓術(shù)電刺激耳鳴助聽器(禪)的治療針灸(對耳鳴現(xiàn)代研究成果結(jié)合中醫(yī)理論指導(dǎo)下新的取穴思想)新藥開發(fā)(耳鳴1號、2號)
第10頁/共29頁1、耳鳴是多因素所形成的2、耳鳴是可以被治療的(可以得到控制的)3、對耳鳴患者應(yīng)該給予正面疏導(dǎo),需要綜合治療4、耳鳴治療重點應(yīng)在于因耳鳴引起的不良癥狀5、藥物不是必需的6、耳鳴的助聽治療7、人工耳蝸植入術(shù)治療耳鳴是研究方向之一
目前耳鳴臨床研究達成了一些初步共識第11頁/共29頁2006年成立了耳鳴診療中心并建立了耳鳴專病數(shù)據(jù)庫,采用綜合療法臨床效果顯著,特別是運用PET/CT耳鳴中樞腦區(qū)定位研究達到了國際先進水平,rTMS技術(shù)治療難治性耳鳴臨床研究為國內(nèi)領(lǐng)先,通過中醫(yī)體質(zhì)研究、中醫(yī)五音治療耳鳴充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在耳鳴研究中的應(yīng)用并已取得良好的療效,后期將進一步開展人工耳蝸治療耳鳴研究。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院第12頁/共29頁一般認(rèn)為,耳蝸是耳鳴的主要病變部位,但大量的證據(jù)表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。耳蝸病變完全恢復(fù)之后,耳鳴仍可持續(xù)存在,特別是迷路破壞或聽神經(jīng)切斷后,一部分患者仍有耳鳴,或者原有的耳鳴反而加重。第13頁/共29頁第14頁/共29頁雙側(cè)耳鳴患者的PET/CT圖像耳鳴中樞研究第15頁/共29頁耳鳴經(jīng)治療消失后PET/CT圖像耳鳴中樞研究第16頁/共29頁rTMS治療耳鳴的研究
第17頁/共29頁耳鳴咨詢室耳鳴咨詢室第18頁/共29頁耳鳴咨詢過程第19頁/共29頁音樂曲療法治療耳鳴
“五音樂曲療法”亦屬聲音療法的范疇,是在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下,根據(jù)五音-五臟相關(guān)原理,運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂,結(jié)合耳鳴咨詢來治療耳鳴的一種特殊的聲音治療方法。第20頁/共29頁聽神經(jīng)微血管減壓術(shù)第21頁/共29頁耳鳴習(xí)服治療基于目前對耳鳴的認(rèn)識,針對耳鳴的治療,不同學(xué)者提出了不同的理論和方法。例如美國Jastreboff于1990年根據(jù)耳鳴的神經(jīng)生理模型提出的耳鳴習(xí)服治療(TinnitusretrainingtherapyTRT)。耳鳴習(xí)服治療在國內(nèi)外有較多的應(yīng)用。這一療法主要根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)的模型提出,主要強調(diào):1,通過耳鳴咨詢,使患者將耳鳴歸入不重要的神經(jīng)信號。2,聲音治療,通過耳鳴的不全掩蔽,減弱耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動。第22頁/共29頁
耳鳴咨詢是耳鳴治療的第一步,很多輕度的耳鳴患者僅僅通過耳鳴咨詢,無需其它治療。耳鳴咨詢作為耳鳴治療的重要方面,在國外已廣泛開展,在國內(nèi)由于就診患者數(shù)量大,目前尚未受到足夠的重視。同時耳鳴咨詢還可以檢查患者對于耳鳴所產(chǎn)生的心理反應(yīng),并且告訴患者我們面對耳鳴應(yīng)采取怎樣的積極心態(tài)來處理。通?;颊呖赡軙霈F(xiàn)耳鳴相關(guān)的一些情況比如聽力、睡眠、注意力集中以及情感方面的問題,我們可以從中發(fā)現(xiàn)問題,引導(dǎo)解決這些問題。有些咨詢過程可以檢查患者對耳鳴的關(guān)注程度,并且與患者討論如何改變他們的反應(yīng);耳鳴咨詢還可以檢查患者對耳鳴的認(rèn)識情況,幫助他們接受耳鳴。放松治療(RelaxationTherapy)可以幫助耳鳴患者放松因為耳鳴引起的緊張情緒,例如一些舒緩的音樂,或者使用生物反饋治療。對耳鳴的認(rèn)知行為治療(CognitiveBehaviorTherapy)是基于對其他領(lǐng)域的認(rèn)知行為的治療,例如焦慮、抑郁、慢性疼痛、失眠。
咨詢治療及心理治療第23頁/共29頁
多數(shù)耳鳴患者感覺存在背景噪音或者音樂能夠使耳鳴減輕,聲音掩蔽可以降低耳鳴的音量或者轉(zhuǎn)移患者對耳鳴的注意力。用于耳鳴掩蔽的聲音包括:部分掩蔽耳鳴的聲音,背景掩蔽聲和耳鳴同時存在,患者一直能夠聽到耳鳴。這樣可以使耳鳴的音量減小,轉(zhuǎn)移患者對耳鳴的注意力。完全掩蔽耳鳴的聲音是指背景掩蔽聲完全覆蓋耳鳴。用于掩蔽耳鳴聲音的類型包括:寬頻噪聲(Broadbandnoise),例如sssshhhh;音樂聲通常使用舒緩輕松的音樂。另外可以選擇一些特定的用于放松或者轉(zhuǎn)移注意力的聲音,例如海浪聲或者樹葉墜落聲,這些聲音可以與音樂伴隨。聲音掩蔽裝置包括:類似助聽器的佩戴裝置,便攜式CD的耳機或者插入式耳機,非佩戴式裝置包括CD機或耳鳴掩蔽的特定發(fā)聲裝置,聲音掩蔽并不需要一直使用。聲音治療第24頁/共29頁
聲音治療目前常用的耳鳴掩蔽器有3類:(1)專門耳鳴掩蔽儀:能產(chǎn)生寬帶、窄帶噪聲且頻率范圍及噪聲輸出強度可調(diào)的儀器,國內(nèi)有類似產(chǎn)品,但功能不全。有條件的醫(yī)院可以使用純音聽力計作為專門掩蔽儀進行耳鳴掩蔽治療,效果很好。純音聽力計由于其聲學(xué)特性好,窄帶頻率針對性強,因而治療效果在同類掩蔽治療中最佳。但是他們體積較大、價格昂貴,不便攜帶,病人必須到醫(yī)院方可進行治療。(2)助聽器:適于輕、中度耳聾所用的4000赫以下頻域的耳鳴聲,僅通過增大的外界聲音來達到掩蔽作用,針對性差,因此,效果有其局限性。對于耳鳴伴聽力下降的病人,治療耳鳴的首選方案為選配助聽器以解除病人的聽力障礙,同時嘗試治療耳鳴,一般以半年為期限來評定治療效果。在確定此方案無效后再選其它方案。(3)耳鳴掩蔽助聽器:是助聽器和耳鳴掩蔽器兩者相結(jié)合的產(chǎn)品,目前在我國這類商品均為進口,價格昂貴,而且因針對性不強治療效果并不理想。第25頁/共29頁電刺激治療耳鳴早在上世紀(jì)80年代,Kuk等就提出了電刺激治療耳鳴的可能。電刺激可以產(chǎn)生聽覺--電聽覺,這是人工耳蝸植入的基礎(chǔ)。隨著人工耳蝸植入患者的增多,人們發(fā)現(xiàn)耳蝸電刺激產(chǎn)生聽覺的另外一個作用就是電刺激抑制耳鳴。很多耳聾患者伴有耳鳴,據(jù)報道77%或更高比例的耳鳴患者在接受人工耳蝸植入后,他們的耳鳴消失或者明顯緩解,電刺激抑制耳鳴的機制目前尚不清楚,目前傾向于用耳鳴的中樞機制來解釋。對耳鳴機理的一種解釋是耳鳴是聽覺中樞自發(fā)放電改變所致,電刺激可能改變這種自發(fā)放電:增加自發(fā)放電、降低自發(fā)放電、對神經(jīng)元自發(fā)放電的去極化等。目前美國Iowa大學(xué)的一項研究,在人工耳蝸植入患者中,試圖發(fā)現(xiàn)能夠抑制耳鳴的電刺激參數(shù),探討是否可以應(yīng)用一種專門抑制耳鳴的電刺激裝置。第26頁/共29頁耳鳴的助聽器治療一些耳鳴患者同時有聽力下降,助聽器會對他們兩方面都有幫助,助聽器改善語言交流的同時,會降低緊張,以減輕耳鳴。助聽器還會放大背景噪聲,很多耳鳴患者感覺低水平的背景噪聲可以減輕他們的耳鳴。助聽器放大產(chǎn)生的聲音在聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生的神經(jīng)活動可以干擾聽覺中樞對耳鳴的感知,轉(zhuǎn)移患者的注意力到更重要的信息,例如語言、音樂等。在對美國耳鳴患者的一項調(diào)查顯示:1/3的耳鳴患者在就醫(yī)時佩戴助聽器可以緩解他們的耳鳴。具體操作強調(diào)助聽器對語言的舒適水平的放大,以轉(zhuǎn)移患者對耳鳴的注意力,同時放大周圍的環(huán)境聲音,使耳鳴不易被聽到。早期的目標(biāo)是放大環(huán)境聲和語言聲部分掩蔽耳鳴,遠(yuǎn)期的目標(biāo)是降低患者對耳鳴的注意力,以達到忽略耳鳴的目的。第27頁/共29頁
1、現(xiàn)在有很多方法可以用來幫助患者應(yīng)對耳鳴,目前尚無特效根治特發(fā)性耳鳴的方法,這是由于對耳鳴機理尚缺乏足夠的認(rèn)識。2、還有,我們對于引起的耳鳴的病因是否進行了認(rèn)真的排查,也就是說,我們是否真正做到了認(rèn)真地去尋找了有原因的耳鳴的病因或疾病。3、對于特發(fā)性耳鳴,現(xiàn)有的治療主要圍繞著如何能使耳鳴緩解或者減輕耳鳴
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