肝功能檢查學(xué)時

肝功能檢查學(xué)時第1頁/共45頁肝功能檢查第2頁/共45頁第3頁/共45頁物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能造血、生成凝血因子免疫吞噬作用肝功能實驗LIVERFUNCTIONTEST第4頁/共45頁物質(zhì)代謝功能:生物轉(zhuǎn)化作用：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪、維生素、激素內(nèi)源性：激素、N.遞質(zhì)、氨、膽紅素外源性：藥物、食品添加劑膽汁：膽汁酸鹽、酶類、轉(zhuǎn)化物肝臟的基本功能第5頁/共45頁1.協(xié)助診斷肝病2.鑒別診斷黃疸3.臨床治療藥物肝毒性監(jiān)測4.評估病人能否接受手術(shù)5.其他應(yīng)用：選擇獻血員、療效評價、常規(guī)保健體檢肝功能檢查的目的第6頁/共45頁1血清TPAlb測定及臨床意義2

蛋白電泳3

膽紅素代謝：來源、檢測及黃疸鑒別4ChoTBA測定及意義5ALTASTAKP檢測的臨床意義重點第7頁/共45頁肝臟代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝檢查ExaminationofProteinMetabolism第8頁/共45頁一、血清總蛋白、白蛋白、A/G二、蛋白電泳三、前清蛋白四、凝血因子五、血氨測定蛋白質(zhì)代謝檢查第9頁/共45頁血清蛋白質(zhì)檢測

項目參考值血清總蛋白（STP）60–80g/L白蛋白（A）40–55g/L球蛋白（G）20–30g/L白?球（A/G）1.5–2.5：1蛋白質(zhì)代謝檢查第10頁/共45頁檢測方法血清總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：總蛋白–

白蛋白蛋白質(zhì)代謝檢查第11頁/共45頁第12頁/共45頁臨床意義ClinicalSignificance白蛋白：減低：肝外疾病肝?。郝灾卸雀窝?、肝硬化、肝癌

<25g/L時易產(chǎn)生胸腹水A/G：降低或倒置慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多發(fā)性骨髓瘤等蛋白質(zhì)代謝檢查第13頁/共45頁血清前白蛋白Prealbumin(PA)分子量62000，甲狀腺素、維生素A載體半衰期約2d，濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能影響，靈敏反映肝臟功能.蛋白質(zhì)代謝檢查第14頁/共45頁血清蛋白電泳

白蛋白

62-71%

1球蛋白

3-4%

2球蛋白

6-10%

球蛋白

7-11%

球蛋白

9-18%

蛋白質(zhì)代謝檢查第15頁/共45頁第16頁/共45頁肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用膽紅素代謝檢查ExaminationofBilirubinetabolism總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素尿內(nèi)膽紅素尿膽原第17頁/共45頁ReferenceInterval

項目參考值血清總膽紅素（STB）3.4–17.1μmol/L結(jié)合膽紅素（CB）0–6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7–10.2μmol/L膽紅素代謝檢查第18頁/共45頁膽紅素代謝檢查檢測方法總膽紅素：改良J–G法結(jié)合膽紅素：改良J–G法未結(jié)合膽紅素：總膽紅素–

結(jié)合膽紅素第19頁/共45頁膽紅素代謝檢查ClinicalSignificance

判斷黃疸程度輕度、中度、重度判斷黃疸類型：溶血性、肝細胞性、阻塞性判斷黃疸病因：

第20頁/共45頁膽紅素代謝檢查

血清膽紅素(μmol/L)

尿液檢查

--------------------------------------------------------

CBUCB

尿膽紅素尿膽原正常0～6.81.7～10.2

-+阻黃↑

↑

↑

-/↑

++-溶黃-/↑↑↑↑-↑↑↑肝黃

↑↑↑↑

+↑

第21頁/共45頁分泌功能檢查膽汁酸代謝(Totalbileacids,TBA)

肝細胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝循環(huán)，可反映肝細胞合成、攝取、分泌及膽道排泄功能。是一項敏感的肝功能試驗。臨床意義：增高：肝細胞損害、膽道梗阻、門靜脈分流第22頁/共45頁肝臟損傷檢查血清酶學(xué)檢查ALTASTALP1-6-GT1-3LDH1-5

MAO

PH5’-核苷酸酶脯氨酸肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶及其同工酶腺甘酸脫氨酶山梨醇脫氫酶谷氨酸脫氫酶第23頁/共45頁ALT與ASTALT：主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。分為ASTs和ASTm。肝臟損傷檢查第24頁/共45頁ReferenceInterval

項目參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT10–40（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）谷草轉(zhuǎn)氨酶AST10-40（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）ALT/AST<1肝臟損傷檢查第25頁/共45頁ClinicalSignificance1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明顯增高，

ALT/AST>12.慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高，

ALT/AST>13.酒精性、藥物性肝病、肝癌：輕度增高4.肝硬化：依病情而定5.重度肝細胞損傷：ASTm增加，ALT/AST<1第26頁/共45頁ALP與GGTALP主要來源于肝、骨，膽道阻塞性疾病、肝癌患者顯著升高。同工酶ALP1~6有助鑒別。-GT分布于腎、胰、肝、腸、前列腺等組織，在肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。膽道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明顯升高。第27頁/共45頁單氨氧化酶輔氨酸羥化酶III型前膠原N末端肽IV型膠原層粘連蛋白纖維結(jié)合蛋白透明質(zhì)酸肝臟纖維化檢查第28頁/共45頁肝臟纖維化檢查輔氨酸羥化酶prolylhydroxylase（PH）膠原纖維合成酶，組織纖維化時，膠原合成亢進，該酶活性增高，可作為肝臟纖維化的指標。第29頁/共45頁III型前膠原N端肽（PⅢP）

肝細胞及間質(zhì)細胞分泌的Ⅲ型前膠原在細胞外基質(zhì)中沉淀前，經(jīng)氨基肽酶裂解而產(chǎn)生的N端多肽。兩者等克分子濃度產(chǎn)生，PⅢP進入血循環(huán)。測定血液中的PⅢP可了解Ⅲ型前膠原生成情況,是反映肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。方法：放免分析法。肝臟纖維化檢查第30頁/共45頁層粘連蛋白Laminin(LN):

胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動態(tài)正相關(guān)，與HA聯(lián)合檢測，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損傷性指標。方法：放免分析或ELISA。肝臟纖維化檢查第31頁/共45頁纖維結(jié)合蛋白Fibronectin(Fn):2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細胞分化，連接細胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁法。肝臟纖維化檢查第32頁/共45頁肝功能檢查的臨床應(yīng)用肝功能常用指標1.酶：ALT、AST、ALP、GGT、

LDH（LDH5）、5’-NT2.TBiL、TBA、Alb、PAB、NH3第33頁/共45頁肝功能檢查的臨床應(yīng)用1、健康查體血液檢查：ALT、病毒肝炎標志物第34頁/共45頁2、急性肝炎（病毒性、中毒性）篩選試驗：ALT、AST、PA、TBA、

STB、CB、尿膽紅素、尿膽原確定病因：肝炎標志物估計病情和預(yù)后：ALT、AST、GGT、

Fe、TP、A/G、Ig、PT肝功能檢查的臨床應(yīng)用第35頁/共45頁3、慢性肝炎急性肝炎檢測項目加查：GGT、ALP、TP、ALB、A/G、蛋白電泳、CHE肝功能檢查的臨床應(yīng)用第36頁/共45頁4、黃疸鑒別診斷篩選試驗：STB、CB、GGT、ALP、尿膽紅素、尿膽原進一步檢查：5’-NT、Fe、Cu、Lp(x)、PT、糞膽原肝功能檢查的臨床應(yīng)用第37頁/共45頁4、肝硬化同慢性肝炎PH、HA、層粘連蛋白、Ln、PⅢP、Fe、Cu、銅藍蛋白肝功能檢查的臨床應(yīng)用第38頁/共45頁5、原發(fā)性肝癌肝炎檢測項目加做：AFP、CEA、AFU、鐵蛋白、5’-NT肝功能檢查的臨床應(yīng)用第39頁/共45頁患者劉**，男，50歲，江西南康縣林業(yè)局公務(wù)員，反復(fù)腹部脹痛3月，伴食欲下降，體重減輕8kg，于2002年7月入住南方醫(yī)院消化II科，實驗室檢查：STB33.6

mol/LCB15.3mol/LTP69.4g/LALB30.1g/LALT55U/LAST91U/L1.你認為該患者可能患何種疾病？2.為證實推斷，還應(yīng)作哪些檢查？第40頁/共45頁輔助檢查：血常規(guī)、兩對半、腫瘤標志物、腹水定性、腹水細胞學(xué)。B超、CT、胃鏡診斷：肝硬化失代償脾功能亢進門脈高壓治療：1.護肝、利尿、抗感染，

2.行脾切、門奇靜脈斷流術(shù)第41頁/共45頁患者陳**，女，50歲，廣東連平縣人，右上腹脹痛并黃疸進行性加重2周，于2002年8月2日入住南方醫(yī)院，實驗室檢查：BUN3.5mmol/LCr66mol/LTBIL521.1mol/LDBIL310.8mol/LTP