肢端肥大護理查房

肢端肥大護理查房第1頁/共38頁內(nèi)容肢端肥大癥概述肢端肥大癥病因肢端肥大癥臨床表現(xiàn)肢端肥大癥診斷肢端肥大癥治療第2頁/共38頁肢端肥大癥定義生長激素分泌過多皮膚、骨骼及內(nèi)臟器官異常增生性疾病第3頁/共38頁概述發(fā)病率：3/100萬男女相當，多見于30~50歲起病緩慢，可使診斷延誤5~10年第4頁/共38頁病因垂體性：垂體瘤，占98%垂體外性：異位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤第5頁/共38頁臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀：頭痛、視物模糊、視野缺損、眼外肌麻痹、復(fù)視器官、組織生長過度癥狀：皮膚粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下頜增大前突,眉弓及顴骨突出,面貌粗陋,臉皮變粗厚,手足肢端肥大

第6頁/共38頁第7頁/共38頁第8頁/共38頁激素紊亂癥狀：PRL分泌增多，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、不育、性欲減退其它：糖耐量減低或糖尿病、肺功能異常或肺部疾病發(fā)生、心血管疾病發(fā)生、尿路結(jié)石、骨質(zhì)疏松等第9頁/共38頁診斷要點臨床表現(xiàn)激素水平：GH、IGF-1影像學(xué)檢查：垂體MRI或CT第10頁/共38頁激素水平GH24小時GH水平總值高10~15倍

GH分泌脈沖數(shù)增加2~3倍基礎(chǔ)GH水平增加16~20倍（正常值＜5ug/L)IGF-1可反映24小時GH分泌總體水平（正常值＜2.5ng/ml)可作為篩選和疾病活動性指標判斷療效指標第11頁/共38頁治療要點手術(shù)治療放射治療藥物治療溴隱亭生長抑素GH受體拮抗劑胰島素（治療糖尿?。┑?2頁/共38頁基本資料

XX女52歲因肢體肥大20余年，口干、多飲、腹瀉2月余入院

第13頁/共38頁現(xiàn)病史患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)肢體逐漸肥大以四肢末端顯著,2月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,伴腹瀉，曾于當?shù)蒯t(yī)院住院治療效果不佳，為求進一步診治來我院急診科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大癥,繼發(fā)性糖尿病,慢性腸炎”,收入我科起病以來精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次數(shù)多，體力體重無明顯變化第14頁/共38頁既往史患者自述下肢曾反復(fù)浮腫，以3-4月間顯著，并自行消退否認心臟病、肝炎、結(jié)核病史，否認外傷手術(shù)史及藥物過敏史第15頁/共38頁入院體格檢查

T36.7℃P68次/分R18次/分

BP100/80mmHg

鼻唇肥大,顴骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大第16頁/共38頁第17頁/共38頁第18頁/共38頁實驗室檢查2-11

尿常規(guī)示尿糖++，白細胞136.9個/ul2-12HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/LUA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L2-14GH33.30ng/ml,垂體MRI平掃顯示蝶鞍內(nèi)見一大小約1.3cm×2.0cm×1.8cm腫塊考慮垂體瘤第19頁/共38頁診斷肢端肥大癥繼發(fā)性糖尿病慢性腸炎第20頁/共38頁治療降血糖營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)補液、護胃第21頁/共38頁護理診斷護理計劃護理措施護理評價第22頁/共38頁護理診斷疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與容貌改變有關(guān)焦慮：與擔心治療效果有關(guān)體液不足：與腹瀉有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有感染的危險：與血糖增高，營養(yǎng)不良和機體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒；低血糖第23頁/共38頁疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關(guān)護理目標：患者疼痛減輕護理措施：遵醫(yī)囑給予口服藥物止痛病情觀察觀察疼痛性質(zhì)，時間生命體征第24頁/共38頁保持病房安靜非探視時間，親朋好友不得進入病區(qū)探視護士做到“四輕”：說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕同病房病友看電視音量不宜過大，時間不宜過晚提供舒適的睡眠環(huán)境

護理評價：患者疼痛減輕第25頁/共38頁自我形象紊亂：與面容改變有關(guān)護理目標：患者能夠接受容貌改變護理措施：鼓勵其表達感受心理護理護理評價：患者能逐漸接受面容改變第26頁/共38頁

焦慮：與擔心治療效果有關(guān)護理目標：患者焦慮程度減輕護理措施：心理護理介紹疾病相關(guān)知識病情觀察及安全保護

護理評價：患者焦慮程度減輕第27頁/共38頁體液不足：與腹瀉有關(guān)護理目標：維持正常的體液平衡護理措施：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)注意病人皮膚、黏膜情況根據(jù)病情測血壓Tid，并記錄囑患者多喝水護理評價：血壓平穩(wěn)，皮膚、黏膜未有改變第28頁/共38頁

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標：患者多飲，多尿癥狀緩解，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?，體重維持穩(wěn)定護理措施：飲食護理（一）食物的組成及分配（二）其他飲食注意事項嚴格限制各種甜食及刺激性食物進餐定時定量

第29頁/共38頁口服藥物的護理使用胰島素的護理第30頁/共38頁護理評價：飲食均衡，血糖趨于正常水平，多飲多尿癥狀有所緩解，體重變化不大第31頁/共38頁

日期FBS早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前2011-2-122011-2-142011-2-16

13.111.8---7.414.210.46.87.87.4第32頁/共38頁有感染的危險：與血糖增高，營養(yǎng)不良和機體免疫力下降有關(guān)護理目標：病人不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：保持床單位整潔保持皮膚、口腔衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣病情觀察：觀察有無與感染發(fā)生的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理護理評價：感染未發(fā)生第33頁/共38頁潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒護理目標：患者不發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒護理措施：病情觀察：觀察患者有無口干癥狀加重，呼吸頻率及爛蘋果氣味監(jiān)測血糖準確記錄24小時出入水量，每小時尿量，尿液的顏色、性狀護理評價：患者未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒第34頁/共38頁護理目標：患者不發(fā)生低血糖護理措施：病情觀察：患者有無頭昏、心慌、