肩關節(jié) bankart 損傷課程

肩關節(jié)bankart損傷課程第1頁/共30頁Bankart損傷Bankart損傷通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,結果導致盂唇失去了正常止動墊的效應.第2頁/共30頁HumeralHeadBankart損傷常見引起不穩(wěn)–前方和下方第3頁/共30頁SLAP損傷上盂唇前方至后方的損傷SLAP損傷第4頁/共30頁SteveSnyder(L.A.)最早定義SLAP損傷(1990年)SuperiorLabrumfromAnterior-to-PosteriorSLAP損傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中

1）病人無征兆性肩關節(jié)癥狀,但是有牽拉-對抗牽拉的經(jīng)歷,包括那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時抓住樓梯)、前臂外展的情況下摔倒或者手握方向盤時汽車被追尾撞擊的病人。

2）經(jīng)常需要揮臂過頂?shù)倪\動員（投擲運動員）SLAP損傷定義了四種類型

基本上這些分型是定義損傷嚴重的程度。SLAP損傷第5頁/共30頁SLAP損傷SLAP損傷分型：I型：SLAP損傷是指上盂唇的磨損或退變II型：上盂唇和肱二頭肌肌腱附著部從肩胛盂解離III型：上盂唇桶柄樣撕裂，但余下的上盂唇組織和肱二頭肌腱附著于上肩胛盂IV型：上盂唇的桶柄樣撕裂、延伸至肱二頭肌長頭腱第6頁/共30頁SLAP損傷I型：盂唇退變II型：盂唇解離III型：上盂唇桶柄樣撕裂IV型：盂唇桶柄樣撕裂累及肱二頭肌肌腱第7頁/共30頁選擇錨釘

肩袖損傷:TwinFix?Ti5.0mm:

骨質疏松，需要高固定強度.多個縫線肩關節(jié)不穩(wěn)(BankartandSLAP)TwinFix?Ti3.5mm:

此錨釘可以用于所有手術，包括肩袖損傷肩關節(jié)不穩(wěn)(BankartandSLAP)TwinFix?Ti2.8mm:

關節(jié)盂表面較小，醫(yī)生需選擇較小的錨釘，但是也需要很高的拔出強度.

選擇使用單線孔錨釘，對于縫線的操作比較簡單肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)TwinFix?TiSutureAnchorRangewithNeedles如醫(yī)生進行開放手術，選擇帶針的縫線錨釘.第8頁/共30頁修復重要考慮因素重要目標恢復關節(jié)穩(wěn)定,同時處理盂唇和關節(jié)囊病變

考慮入路放置錨釘過線打結

第9頁/共30頁修復方式帶線錨釘無線錨釘壓住Instability第10頁/共30頁

損傷修復用探針評估Bankart損傷用銼刀從肩胛盂頸部剝離關節(jié)囊盂唇使用刨削系統(tǒng)輕輕打磨前方肩胛盂,使骨表面滲血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨質使用刮匙刮除肩胛盂前緣的一條關節(jié)軟骨,形成一寬2-3MM的滲雪骨帶,促進愈合.置入錨釘,防止角度過陡(即相對于肩胛盂過于傾斜,則錨釘在骨內無足夠的把持力)第11頁/共30頁損傷修復12使用AP器械通過套管后，穿過組織，到達縫線所在位置.使用器械尖端分離出想要抓取的縫線.第12頁/共30頁損傷修復34打開器械的鉗口，抓取所需的縫線.

仔細關閉鉗口，避免鉗口的近端夾住縫線.第13頁/共30頁損傷修復5拉出已抓取之縫線,穿過組織及工作通道.重復上面步驟,抓取其他縫線.第14頁/共30頁將肩關節(jié)盂唇撕裂部分加以刮刨不過輕微打磨骨質，使該部位產生新鮮出血損傷修復第15頁/共30頁將預鉆孔的鉆頭經(jīng)由導引器置于關節(jié)盂邊緣以合適的角度預鉆孔損傷修復第16頁/共30頁將TWIN-FIX錨釘通過預鉆孔置于骨質內螺絲刀前緣有一深度指示線，使其貼平骨頭，有效置入TWIN-FIX錨釘損傷修復第17頁/共30頁用勾線器將錨釘縫線從套管內拉出損傷修復第18頁/共30頁用我們ACCU-PASS器械進行縫線傳遞也可用我們的CUFF-STITCH器械進行操作損傷修復第19頁/共30頁損傷修復將縫線都傳遞至同一個工作套管中第20頁/共30頁將錨釘?shù)目p線進行有效的打結損傷修復第21頁/共30頁重復之前的步驟，對撕裂的部分進行有效的修補損傷修復第22頁/共30頁損傷修復順序Bankart損傷如果并發(fā)SLAP損傷,應該在處理Bankart損傷前置入SLAP損傷錨釘并穿線,但不打結,待處理完Bankart損傷后打結如果包括Bankart損傷,后Bankart損傷以及SLAP損傷的“三重盂唇損傷”1）置入修復SLAP損傷修復錨釘并穿引縫線，但暫不打結

2）修復Bankart損傷全部步驟

3）修復后Bankart損傷全部步驟

4）打結系緊修復SLAP損傷的縫線第23頁/共30頁高低雙重螺紋即便是最疏松的骨質，也能牢固地固定不僅是螺釘邊緣固定,而且動員錨釘周圍的骨組織一起參與，固定更牢.降低螺釘植入時的扭矩.減少疲勞破壞.減少螺紋損傷TwinFix?競爭優(yōu)勢第24頁/共30頁TwinFix?競爭優(yōu)勢ULTRA-Braid縫線縫線因素對于考慮錨釘?shù)馁|量有很大影響.理想的縫線:

結實–

縫線牽拉后不磨損

結實－打結時不會斷.

手感好－光滑，柔順（當縫線在不同工作通道轉換和打結時，這點尤為重要）我們的縫線綜合了強度，手感和打結的特點:

延展性比普通2號線增加了60%，這點對于醫(yī)生打結很重要.

斷線所需的力量比原有的2號編織聚酯線增加了20%.

第25頁/共30頁ULTRA-Braid縫線編織的超高分子聚乙烯線

沒有固體核心白色和彩色的編織線最大的拉伸強度(66lbs/294N)–超過Ethibond33lbs超過20%線結強度比FIBERWIRE(35poundsv29)最大的線結拉伸強度(美國專利線結安全測試)35lbs/156N光滑–手感和線結滑動順暢感的改良需要ACUFEX?滑動剪線器第26頁/共30頁競爭情況-LINVATEC非雙螺紋