肺系肺痿的學(xué)習(xí)課件

肺系肺痿的學(xué)習(xí)課件第1頁/共30頁肺系病證

第八節(jié)肺痿第2頁/共30頁【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。第3頁/共30頁

二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅?！钡?頁/共30頁【病因病機】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱

痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒

大病久病內(nèi)傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津第5頁/共30頁二、病機（一）發(fā)病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。”(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，肺虛津傷——虛熱肺痿

肺失濡養(yǎng)——虛寒肺痿第6頁/共30頁肺痿病因病機示意圖肺燥傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內(nèi)傷久咳喘哮頻發(fā)肺中冷虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱第7頁/共30頁【診查要點】一、診斷依據(jù)(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。第8頁/共30頁二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。第9頁/共30頁肺痿、肺癰類證鑒別表病名病因病機性質(zhì)癥狀肺癰風(fēng)熱舍肺蘊結(jié)不解熱壅血瘀，成癰化膿。實咳劇、胸痛、吐膿血痰、有腥臭味。肺痿熱在上焦肺中虛冷肺葉枯痿不用虛咳輕，胸不痛，吐濁唾涎沫，而無腥臭味。第10頁/共30頁2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。第11頁/共30頁

三、相關(guān)檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰颉＃ǘ┓喂δ軝z查反映肺臟功能的狀況，動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預(yù)后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。第12頁/共30頁【辨證論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。第13頁/共30頁二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時刻注意保護津液，重視調(diào)理脾、腎。第14頁/共30頁三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。第15頁/共30頁2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少,咽癢氣逆。第16頁/共30頁

5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏—清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。第17頁/共30頁

6、加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。第18頁/共30頁

(二)虛寒證

1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱。第19頁/共30頁2、證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。第20頁/共30頁5、常用藥：甘草、干姜—溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓—甘溫補脾，益氣生津。第21頁/共30頁

6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。第22頁/共30頁

3.上熱下寒

證候主癥：咯吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證機概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。

治法：寒熱平調(diào)，清溫并用。

代表方：麻黃升麻湯加減。

常用藥：麻黃、升麻、天冬、玉竹、黃芩、知母、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、干姜。

4.腎虛血瘀

證候主癥：咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。

證機概要：肺腎兩虛，氣不攝納，氣虛血瘀。

治法：納氣定喘，活血化瘀。

代表方：七味都氣丸合柴胡疏肝散加減。

常用藥：人參、黃芪、熟地、五味子、地龍、赤芍、川芎、當(dāng)歸、三七。第23頁/共30頁肺痿辯證論治簡表證型虛熱證虛寒證病機肺燥津傷肺氣虛冷癥狀咯痰咯吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠或帶血?？┩孪涯|(zhì)清稀、量多?？人钥嚷暡粨P或音嘎不咳或少咳呼吸氣急喘促氣短，動則不足以息。其它潮熱，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺尿?？士诳恃试锟诓豢噬嗝}舌紅而干，脈虛數(shù)。舌質(zhì)淡，脈動虛弱。治法滋陰清熱，潤肺生津。溫肺益氣主方麥門冬湯、清燥救肺湯加減。甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。第24頁/共30頁【預(yù)防調(diào)護】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強肺衛(wèi)功能。第25頁/共30頁【結(jié)語】

一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。第26頁/共30頁

三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。四、肺痿的預(yù)后：肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數(shù)無神者，預(yù)后多不良。第27頁/共30頁【臨證備要】一．重視調(diào)補脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣。二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜妄