胃腸癌的預(yù)防與治療

胃腸癌的預(yù)防與治療第1頁(yè)/共58頁(yè)

2012年16區(qū)縣共報(bào)告惡性腫瘤新增病例37795例發(fā)病率為301.93/10萬(wàn)而十年前，這一數(shù)字為平均每天50人……

2010年，北京市戶籍人口中平均每天有被確定為癌癥新發(fā)病例104人第2頁(yè)/共58頁(yè)北京市戶籍居民死因順位2007-2012年，北京市居民的首位死因均為癌癥平均每4名死亡者中，就有一名死于癌癥第3頁(yè)/共58頁(yè)北京市城區(qū)惡性腫瘤流行現(xiàn)狀1978年北京市城區(qū)發(fā)病率僅為126/10萬(wàn),2010年城區(qū)發(fā)病312/10萬(wàn),30余年增長(zhǎng)了147.62%，近十年間年平均增長(zhǎng)率為4.60%第4頁(yè)/共58頁(yè)2012年北京市男性癌癥發(fā)病順位第5頁(yè)/共58頁(yè)2012年北京市女性癌癥發(fā)病順位第6頁(yè)/共58頁(yè)全市各區(qū)縣惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀第7頁(yè)/共58頁(yè)第8頁(yè)/共58頁(yè)胃—大體位置第9頁(yè)/共58頁(yè)胃—概況第10頁(yè)/共58頁(yè)胃癌—概況2012年北京市共報(bào)告胃癌新發(fā)病例2533例，占所有惡性腫瘤總數(shù)的6.70％，其中男性1719例，發(fā)病率為27.28/10萬(wàn)；女性814例，發(fā)病率為13.09/10萬(wàn)；男女比例211:100。2001-2012年，胃癌發(fā)病率由14.79/10萬(wàn)升至20.24/10萬(wàn)，發(fā)病率增長(zhǎng)36.85%第11頁(yè)/共58頁(yè)什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？胃癌是在胃上生長(zhǎng)的一種惡性腫瘤。但胃惡性腫瘤不只是胃癌一種，還有胃間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)纖維肉瘤等其它類(lèi)型，胃癌指的是發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤第12頁(yè)/共58頁(yè)哪些人更容易得胃癌？40歲以上，以前有慢性胃病，近期出現(xiàn)消化不良家族中有胃癌或其他消化道癌的患者以前有過(guò)胃病，特別是慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術(shù)等10年以上有幽門(mén)螺桿菌感染原因不明的吐血、咖啡色嘔吐物或柏油樣大便，伴體重下降第13頁(yè)/共58頁(yè)原來(lái)反酸燒心，現(xiàn)在癥狀突然消失出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或曾在高發(fā)區(qū)長(zhǎng)期生活過(guò)本人患過(guò)其他腫瘤喜歡過(guò)咸的食物，包括腌制品和熏制食品，長(zhǎng)期酗酒和吸煙，吃新鮮蔬菜較少的人精神受刺激和抑郁的人哪些人更容易得胃癌？第14頁(yè)/共58頁(yè)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)有什么好處？在早期和中期階段，胃癌患者的治療效果相對(duì)較好，但是晚期預(yù)后就比較差了。所以，如果早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可根治性切除，能治愈的機(jī)會(huì)還是相當(dāng)大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的機(jī)會(huì)越大第15頁(yè)/共58頁(yè)如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？食欲減退、上腹部飽滿感惡心嘔吐上腹部疼痛胃出血原因不明的腹瀉、便秘、貧血、消瘦等第16頁(yè)/共58頁(yè)診斷胃癌有哪些常規(guī)檢查手段？胃鏡第17頁(yè)/共58頁(yè)鋇餐診斷胃癌有哪些常規(guī)檢查手段？第18頁(yè)/共58頁(yè)胃癌治療方法有哪些？外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法是目前唯一可能根治胃癌的手段手術(shù)前后根據(jù)病情可能要進(jìn)行輔助化療、放療等，以達(dá)到防止復(fù)發(fā)，提高療效的目的第19頁(yè)/共58頁(yè)針對(duì)胃癌的預(yù)防與治療的幾點(diǎn)建議努力克服不良飲食習(xí)慣：少吃煎、烤、油炸及鹽腌的食物，不吃霉變食物，不吸煙，少飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果。食物要使用冰箱貯藏，減少亞硝胺形成。不暴飲暴食，不過(guò)快進(jìn)食，避免進(jìn)食粗糙食物及燙食積極治療胃部的各種慢性疾病，包括胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病應(yīng)系統(tǒng)治療，經(jīng)胃鏡或X線復(fù)查治愈才行，不能認(rèn)為癥狀解除或者緩解就認(rèn)為是治愈第20頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸—解剖第21頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌—概況2012年全市共報(bào)告結(jié)直腸癌新發(fā)病例4250例，占所有腫瘤的11.25%，其中男性2340例，發(fā)病率為37.13/10萬(wàn)；女性1910例，發(fā)病率為30.73/10萬(wàn)；從40歲開(kāi)始，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率高于女性。2001-2012年，結(jié)直腸癌發(fā)病率由17.22/10萬(wàn)上升至33.95/10萬(wàn)第22頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌的常見(jiàn)癥狀有哪些？大便習(xí)慣和大便性狀的改變，為最早出現(xiàn)的癥狀，大便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液；腹痛，多為定位不確切的隱痛或腹脹感；腹部包塊，多為瘤體本身，堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸時(shí)有一定活動(dòng)度；后期的腸梗阻表現(xiàn)，以及晚期時(shí)全身癥狀，包括：貧血、消瘦、發(fā)熱、乏力等。第23頁(yè)/共58頁(yè)臨床表現(xiàn)—右半結(jié)腸癌病變以隆起型為主，惡性度低，發(fā)展緩慢，多向腔內(nèi)生長(zhǎng)較大，易導(dǎo)致腫瘤缺血、壞死、出血和繼發(fā)感染。臨床上常表現(xiàn)為原因不明的貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消失、消化不良、低熱及明細(xì)腹部包塊等癥狀。第24頁(yè)/共58頁(yè)臨床表現(xiàn)—左半結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型為主，易導(dǎo)致狹窄和梗阻。早期臨床可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，可有粘液血便，多呈暗紅色或紫褐色。進(jìn)行性便秘、排便困難及最后梗阻。第25頁(yè)/共58頁(yè)臨床表現(xiàn)—直腸癌多為直腸刺激癥狀，表現(xiàn)為便意頻繁、肛門(mén)墜脹、里急后重及排便不盡感，排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)。便血是直腸癌最常見(jiàn)癥狀。多為膿血便或血與大便相混。梗阻時(shí)初為大便變形、變細(xì)，后出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等腸梗阻表現(xiàn)。第26頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌的診斷直腸指診纖維結(jié)腸鏡鋇灌腸第27頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌的診斷腹部超聲或CT盆腔MRI血清腫瘤標(biāo)記物第28頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌的治療手術(shù)切除仍是治療結(jié)腸癌最主要而有效的方法，也是唯一可能治愈的方法對(duì)于中低位直腸癌患者，局部進(jìn)展或有腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，為降低局部復(fù)發(fā)率和提高保肛率，建議術(shù)前放療或同步放化療，休息4-6周后，手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療對(duì)于大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，近年來(lái)治療進(jìn)展迅速第29頁(yè)/共58頁(yè)結(jié)直腸癌的預(yù)防飲食調(diào)整改變生活習(xí)慣治療癌前病變第30頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃腸腫瘤患者治療中的顯著優(yōu)勢(shì)第31頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的歷史我們的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)老年患者的特別優(yōu)勢(shì)第32頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的歷史Hippocrates(460B.C.-375B.C.)通過(guò)向肛門(mén)灌注氣體治療腸套疊無(wú)創(chuàng)治療直腸脫垂GeorgKelling(1866-1945)

倡導(dǎo)開(kāi)展微創(chuàng)探查以避免不必要的開(kāi)腹探查減少住院時(shí)間和花費(fèi)微創(chuàng)治療先行者腹腔鏡探查倡導(dǎo)者第33頁(yè)/共58頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)近年發(fā)展迅速，尤以胃腸道腫瘤為主Phillipe

Mouret第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)MoisesJacobs第一例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)DennisFowler第一例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)1987199119901994KitanoS第一例腹腔鏡胃癌根治術(shù)第34頁(yè)/共58頁(yè)我們?nèi)绾螒?yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)？第35頁(yè)/共58頁(yè)痛苦輕出血少避免行不必要手術(shù)恢復(fù)快創(chuàng)傷小腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)第36頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡胃癌根治術(shù)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)6cm20cm腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)第37頁(yè)/共58頁(yè)男性，32歲，結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移既往3次開(kāi)腹手術(shù)病史左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)移灶多學(xué)科專(zhuān)家討論建議手術(shù)切除開(kāi)腹手術(shù)？No!腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)第38頁(yè)/共58頁(yè)腔鏡手術(shù)？Yes！腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)第39頁(yè)/共58頁(yè)女性，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腸系膜腫物腹腔鏡腫物切除病理：小腸系膜囊腫術(shù)前術(shù)后術(shù)后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的突出優(yōu)勢(shì)第40頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡是否可以獲得和開(kāi)腹一樣的生存？多個(gè)國(guó)際大型研究證實(shí)腹腔鏡治療胃腸道腫瘤是一種行之有效的治療手段第41頁(yè)/共58頁(yè)2006.6開(kāi)展胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)2009.4在國(guó)內(nèi)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院成立第一個(gè)以腹腔鏡微創(chuàng)治療為特色的臨床科室專(zhuān)業(yè)方向：胃腸外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科年完成各類(lèi)手術(shù)300例，胃腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)250例——北京地區(qū)第一北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤微創(chuàng)外科第42頁(yè)/共58頁(yè)

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金“腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（第二站淋巴結(jié)清掃）的安全性和療效分析（2009-2093）”

北京醫(yī)學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)“結(jié)直腸癌腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)的多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究”目前承擔(dān)的大型隨機(jī)對(duì)照臨床研究（RCTs）第43頁(yè)/共58頁(yè)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌腹腔鏡治療胃癌臨床研究的重點(diǎn)第44頁(yè)/共58頁(yè)“中國(guó)北方腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)協(xié)作組”國(guó)內(nèi)“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)規(guī)范化巡講”國(guó)內(nèi)舉辦多期“胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)治療培訓(xùn)班”致力于推廣腹腔鏡微創(chuàng)治療理念第45頁(yè)/共58頁(yè)我們的經(jīng)驗(yàn)2006.6.12—2012.3.31完成234例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)完成342

例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)第46頁(yè)/共58頁(yè)我們的經(jīng)驗(yàn)組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）清掃淋巴結(jié)數(shù)并發(fā)癥(%)腹腔鏡組（n=131）259±59111±8426.1±11.49.9開(kāi)腹組（n=78）214±38230±9724.2±9.37.7P值0.0000.0000.2330.5872007.1—2011.2，共完成209例胃癌根治術(shù)第47頁(yè)/共58頁(yè)我們的經(jīng)驗(yàn)2006.6-2007.1完成59例腹結(jié)直腸癌根治術(shù)

腹腔鏡組(n=29)開(kāi)腹組(n=30)Pvalue中位手術(shù)時(shí)間(min)215(60-605)180(110-390)0.016中位術(shù)中出血(ml)100(0-300)200(100-1200)<0.001其他術(shù)中并發(fā)癥(No)00>0.99術(shù)后并發(fā)癥(No)3(10.3%)3(10.0%)>0.99中位淋巴結(jié)清掃數(shù)目(No)14(5-48)13(3-21)0.475中位腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)3(2-5)4(2-8)0.0024年總生存率（%）89.7(26/29)90.0(27/30)>0.994年無(wú)病生存率（%）72.4(21/29)76.7(23/30)0.708第48頁(yè)/共58頁(yè)發(fā)病率高經(jīng)常合并嚴(yán)重疾病心理生理原因拒絕治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大老年腫瘤患者特點(diǎn)第49頁(yè)/共58頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤患者的現(xiàn)狀及前景既往觀點(diǎn)老年人合并癥較多手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群影響生存腹腔鏡手術(shù)TurrentineFEetal.Surgicalriskfactors,morbidity,andmortalityinelderlypatients.JAmCollSurg

2006;203:865.早期研究中，老年且合并較嚴(yán)重并發(fā)癥的患者被排除在外！NelsonHetal.Acomparisonoflaparoscopically

assistedandopencolectomyforcoloncancer.NEJM2004;350:2050.VeldkampRetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer.LancetOncol2005;6:477.第50頁(yè)/共58頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)生理及免疫功能影響小，炎癥反應(yīng)發(fā)生幾率低常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)法行常規(guī)手術(shù)可以行微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療老年胃腸道腫瘤患者的現(xiàn)狀及前景不同的聲音ChangGJ,NelsonH.Laparoscopiccolectomy.CurrGastroenterol

Rep2005;7:396.StocchiL,NelsonH.Laparoscopiccolonresectionforcancer.Adv

Surg2006;40:59.FinlaysonE,NelsonH.Laparoscopiccolectomyforcancer.AmJClinOncol2005;28:521.第51頁(yè)/共58頁(yè)前景看好MulticenterRCT242cases1，較好的安全性2，在術(shù)中失血、術(shù)后心肺相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后ICU住院時(shí)間及術(shù)后總住院時(shí)間上較開(kāi)腹手術(shù)