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胎兒心臟超聲檢查第1頁(yè)/共108頁(yè)

環(huán)

學(xué)

點(diǎn)卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管臍動(dòng)脈臍靜脈第2頁(yè)/共108頁(yè)胎兒血循環(huán)的特點(diǎn):

1.A血與V血不同程度的混合,但基本分流。

2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進(jìn)行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導(dǎo)管。

4.在肺動(dòng)脈干與主動(dòng)脈弓之間存在動(dòng)脈導(dǎo)管。5.卵圓孔可使左右心房相通。第3頁(yè)/共108頁(yè)胎

環(huán)

徑維持胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過(guò)胎盤進(jìn)入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血,約含氧80%~90%,從胎盤到臍帶。第4頁(yè)/共108頁(yè)臍帶進(jìn)入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前,分成門竇和靜脈導(dǎo)管。一部分血進(jìn)入門靜脈,灌注肝臟。靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血直接進(jìn)入到下腔靜脈。

第5頁(yè)/共108頁(yè)

導(dǎo)

管靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約肌,缺氧或缺血時(shí)起到增加氧合血壓通過(guò)導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟,并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導(dǎo)管被追趕至下腔靜脈中部。第6頁(yè)/共108頁(yè)下

脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進(jìn)入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角,其與心房連接根部嵴起到分流作用,部分阻礙血流進(jìn)入右心房。超聲心動(dòng)圖可觀察到,氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟,正對(duì)卵圓孔。第7頁(yè)/共108頁(yè)下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下,含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。第8頁(yè)/共108頁(yè)胎兒血循環(huán)模式圖第9頁(yè)/共108頁(yè)第10頁(yè)/共108頁(yè)

環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導(dǎo)管、門靜脈及下肢來(lái)的混合血,其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈,和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血,通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室。第11頁(yè)/共108頁(yè)混合靜脈血進(jìn)入肺動(dòng)脈干前混合,含氧約50%~55%。進(jìn)入肺動(dòng)脈干的大部分血直接通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈少部分連續(xù)進(jìn)入左、右肺動(dòng)脈分支血管第12頁(yè)/共108頁(yè)左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進(jìn)入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán),供應(yīng)更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動(dòng)脈直接供應(yīng)頭和上肢。約30%左室輸出血通過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈和身體下部。第13頁(yè)/共108頁(yè)體

環(huán)

環(huán)肺動(dòng)脈血液大部分通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈,只有少部分進(jìn)入左右肺動(dòng)脈分支灌注肺血管,經(jīng)肺循環(huán)(無(wú)氣體交換)后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個(gè)肺循環(huán)。實(shí)際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。第14頁(yè)/共108頁(yè)右心排出大部分血液約80%通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管與部分左心排出血液進(jìn)入降主動(dòng)脈,沿降主動(dòng)脈及分支分布于軀干、內(nèi)臟和下肢。最后腹主動(dòng)脈血液經(jīng)兩側(cè)髂總動(dòng)脈至臍動(dòng)脈達(dá)胎盤,與母體進(jìn)行物質(zhì)交換。

第15頁(yè)/共108頁(yè)胎

環(huán)

胎兒循環(huán)的顯著和驟然改變是發(fā)生在出生后最初的幾分鐘內(nèi),胎兒突然暴露在空氣中,體內(nèi)氣體交換功能從胎盤轉(zhuǎn)移到肺。夾閉臍帶去除了低阻力的血管床,胎兒只接受40%的聯(lián)合心排出量,這種變化使循環(huán)系統(tǒng)血管阻力猛然增加,下腔靜脈血流減少,其承擔(dān)的由胎盤輸入的血流轉(zhuǎn)移到心臟。在停止臍胎盤血流的同時(shí)肺血管阻力迅速減低,伴隨呼吸的開始和肺臟因空氣膨脹,標(biāo)志著肺血流量增加第16頁(yè)/共108頁(yè)卵

關(guān)

閉肺血流增加使肺靜脈回流左房的血流增加(是胎兒期的3~10倍),使左房壓提高。下腔靜脈血流減少及壓力降低與左房壓力增加的同時(shí),產(chǎn)生的靜脈壓使并列的卵圓孔瓣貼緊房間隔嵴邊緣,在功能上關(guān)閉了卵圓孔。第17頁(yè)/共108頁(yè)動(dòng)

導(dǎo)

關(guān)

閉胎兒期,動(dòng)脈導(dǎo)管是一個(gè)具有較厚中膜肌肉層的大管道并具有收縮能力。胎兒出生后降主動(dòng)脈壓力明顯高于肺動(dòng)脈,使分流終止,動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。(6-8w)第18頁(yè)/共108頁(yè)

導(dǎo)

關(guān)

閉新生兒由胎盤到臍的循環(huán)被切斷,血液從門靜脈進(jìn)入肝臟,起到從胎盤靜脈到肝循環(huán)的作用。靜脈導(dǎo)管血液瞬間減少,使其就像卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管一樣,也在出生3到7天內(nèi)關(guān)閉。第19頁(yè)/共108頁(yè)胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查時(shí)間

胎兒心臟活動(dòng)在孕8周時(shí)可由超聲測(cè)出,早于16周因超聲分辨率限制,只能顯示房室瓣及兩側(cè)心室腔,孕16周至足月出生前均可作胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,但是妊娠晚期由于胎兒位置比較固定,多為脊柱在前及肋骨陰影更深而影響檢查。第20頁(yè)/共108頁(yè)孕18~22周為最合適的初次檢查時(shí)間。如果因?yàn)閲?yán)重的胎兒畸形而需要終止妊娠的,必須在孕24周前明確診斷,因此孕22周為最晚的首診檢查時(shí)間。第21頁(yè)/共108頁(yè)由于胎兒位置,有時(shí)一次檢查難以探查到所有切面。此外孕婦肥胖、羊水過(guò)多和羊水過(guò)少等也是不能得到滿意超聲圖像的重要原因。

第22頁(yè)/共108頁(yè)檢

征先心病病因迄今尚未完全明確,但如有以下情況則先心病發(fā)生的機(jī)會(huì)增多,故稱這些因素為先心病高危因素:

第23頁(yè)/共108頁(yè)先心病家族史。如已有一個(gè)先心病小兒,再發(fā)生的機(jī)會(huì)為2%~5%,已有2個(gè)先心病小兒則再發(fā)生的機(jī)會(huì)可為10%~15%。父母有先心病,其子女的先心病發(fā)生率為12%。

第24頁(yè)/共108頁(yè)孕婦患糖尿病(胎兒發(fā)生先心病機(jī)會(huì)為一般人群的2倍),紅斑狼瘡,苯丙酮尿癥等妊娠早期接觸致畸因素:酒精,鋰,風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體、柯薩基病毒感染等。胎兒發(fā)育遲緩第25頁(yè)/共108頁(yè)胎兒心律失常(如持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等)胎兒心外畸形(如臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動(dòng)脈、染色體異常等)胎兒非免疫性水腫羊水過(guò)多或過(guò)少第26頁(yè)/共108頁(yè)超

表現(xiàn)由于胎兒心臟的外圍是無(wú)氣體的肺,超聲波不受阻礙,從各個(gè)方面均易到達(dá)心臟,能夠顯示出生后不易看到的切面。胎兒肝臟相對(duì)較大,并延伸至腹腔左側(cè),使心臟呈橫形,心臟長(zhǎng)軸幾乎垂直于胎兒軀干。第27頁(yè)/共108頁(yè)在探查到心臟后以脊柱為標(biāo)志確定心臟的位置,左房靠近脊柱,右室靠近前胸壁。第28頁(yè)/共108頁(yè)二

像一、首先定三位:胎位、心位、房位二、胎心在胸腔的位置及心胸比例三、確定心尖朝向胃泡第29頁(yè)/共108頁(yè)常

面一、心尖四腔心探及胎兒心臟,稍移動(dòng)探頭在軀干橫隔水平的橫斷切面,即能獲得心臟四腔切面。第30頁(yè)/共108頁(yè)

觀察要點(diǎn):1、心房2、房室瓣位3、心室4、心軸第31頁(yè)/共108頁(yè)第32頁(yè)/共108頁(yè)第33頁(yè)/共108頁(yè)第34頁(yè)/共108頁(yè)第35頁(yè)/共108頁(yè)第36頁(yè)/共108頁(yè)第37頁(yè)/共108頁(yè)第38頁(yè)/共108頁(yè)第39頁(yè)/共108頁(yè)四腔切面中可觀察到重要的心臟解剖特點(diǎn):正常胎兒心臟約占胸腔的1/3;心尖向左;兩側(cè)心房及心室大小相似;左、右心室厚度相似;可見房間隔卵圓孔膜啟閉活動(dòng),向左房開放;兩側(cè)房室辨;肺靜脈與左房連接及室間隔完整等。

第40頁(yè)/共108頁(yè)流

面四腔心切面探頭稍向胎頭側(cè)傾斜,分別可獲得左室及右室流出道切面。左室流出道切面中可見左室與主動(dòng)脈連接,并可追蹤升主動(dòng)脈至主動(dòng)脈弓,右室流出道切面中可見肺動(dòng)脈與右室連接及肺動(dòng)脈向后沿行的特點(diǎn),右室后方為左室,在以上二切面的連續(xù)掃查中,肺動(dòng)脈(在前)與主動(dòng)脈(在后)呈交叉狀。

第41頁(yè)/共108頁(yè)第42頁(yè)/共108頁(yè)第43頁(yè)/共108頁(yè)第44頁(yè)/共108頁(yè)第45頁(yè)/共108頁(yè)第46頁(yè)/共108頁(yè)動(dòng)

導(dǎo)

弓第47頁(yè)/共108頁(yè)第48頁(yè)/共108頁(yè)第49頁(yè)/共108頁(yè)主

動(dòng)

弓第50頁(yè)/共108頁(yè)第51頁(yè)/共108頁(yè)第52頁(yè)/共108頁(yè)第53頁(yè)/共108頁(yè)三

面三血管:肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈方法:心底部橫切,四腔心稍指向左側(cè)第54頁(yè)/共108頁(yè)三血管平面的正常顯示說(shuō)明胎兒的主、肺動(dòng)脈交叉關(guān)系存在,那么可以排除胎兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位以及左、右室雙出口等重大畸形,再加上四腔心切面,可以初步篩查胎兒心臟的重大畸形。

第55頁(yè)/共108頁(yè)第56頁(yè)/共108頁(yè)第57頁(yè)/共108頁(yè)第58頁(yè)/共108頁(yè)胎

象胎兒心血管存在異常時(shí)??蓪?dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化,使其心臟及大血管的解剖形態(tài)發(fā)生內(nèi)徑、比值、厚度、運(yùn)動(dòng)幅度及位置等的變化。第59頁(yè)/共108頁(yè)一、心臟位置及心軸異常標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面脊柱與胸骨畫直線正常心軸夾角為43。+7。心軸的變化為夾角增大(左旋)和夾角過(guò)小(右旋)第60頁(yè)/共108頁(yè)1心軸左旋:多見于共同動(dòng)脈干、三尖瓣下移、主動(dòng)脈縮窄、三尖瓣畸形及法洛四聯(lián)癥。2心軸右旋:多見于中位心及矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。3鏡面右位心及單發(fā)右位心第61頁(yè)/共108頁(yè)二、心臟與胸腔比例異常正常心胸比0.25~0.33引起心臟擴(kuò)大的原因較多,如擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、心臟功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣葉發(fā)育不良、心室流出道梗阻、心包積液、貧血、心律失常、心內(nèi)占位性病變等。第62頁(yè)/共108頁(yè)三、心腔內(nèi)徑不對(duì)稱理想切面是四腔心切面。第63頁(yè)/共108頁(yè)1、左心大于右心(1)左心擴(kuò)大可見于心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、左心功能不良第64頁(yè)/共108頁(yè)(2)右心過(guò)小,左室呈代償性增大,可見于三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈瓣閉鎖(室間隔完整),三尖瓣下移畸形時(shí)功能右室可明顯小第65頁(yè)/共108頁(yè)2.右心大于左心(1)右心擴(kuò)大可見于嚴(yán)重的瓣膜反流、較大的房間隔缺損、心肌病、右心功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、三尖瓣下移(右心房含房化右室擴(kuò)大)、右室雙出口等。肺動(dòng)脈狹窄合并室間隔完整時(shí)右室擴(kuò)大第66頁(yè)/共108頁(yè)(2)左室過(guò)小,右室呈代償性增大,可見于二尖瓣閉鎖、主動(dòng)脈瓣閉鎖。第67頁(yè)/共108頁(yè)四、大血管異常1.大血管內(nèi)徑比值異常(1)在胎兒期正常肺動(dòng)脈內(nèi)徑應(yīng)寬于主動(dòng)脈15%~20%。當(dāng)存在肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖、法4,主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯寬于肺動(dòng)脈。第68頁(yè)/共108頁(yè)(2)存在主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖時(shí),主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯細(xì)于肺動(dòng)脈第69頁(yè)/共108頁(yè)2.大血管位置及連接關(guān)系異常正常兩大動(dòng)脈在起始部呈十字交叉狀,肺動(dòng)脈位于左前,主動(dòng)脈位于右后方。第70頁(yè)/共108頁(yè)(1)右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈右前方,十字交叉消失主動(dòng)脈由右室發(fā)出,常合并室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。第71頁(yè)/共108頁(yè)(2)左位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈左側(cè),此時(shí)常伴有室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房反位等第72頁(yè)/共108頁(yè)五、主動(dòng)脈弓異常正常主動(dòng)脈弓猶如“拐杖把”狀,其包括主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、峽部及降主動(dòng)脈。第73頁(yè)/共108頁(yè)由于部分胎兒較難在一個(gè)切面完整顯示,使宮內(nèi)診斷主動(dòng)脈弓異常有一定困難。因此要結(jié)合考慮心腔內(nèi)徑、室壁厚度及大血管內(nèi)徑的比值。當(dāng)高度懷疑主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈弓離斷時(shí)需仔細(xì)探查主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。第74頁(yè)/共108頁(yè)先

病室缺第75頁(yè)/共108頁(yè)第76頁(yè)/共108頁(yè)單

房、室第77頁(yè)/共108頁(yè)第78頁(yè)/共108頁(yè)

動(dòng)

斷第79頁(yè)/共108頁(yè)第80頁(yè)/共108頁(yè)第81頁(yè)/共108頁(yè)第82頁(yè)/共108頁(yè)第83頁(yè)/共108頁(yè)肺

動(dòng)

鎖第84頁(yè)/共108頁(yè)第85頁(yè)/共108頁(yè)第86頁(yè)/共108頁(yè)右

口第87頁(yè)/共108頁(yè)心

內(nèi)

損第88頁(yè)/共108頁(yè)F4第89頁(yè)/共108頁(yè)第90頁(yè)/共108頁(yè)第91頁(yè)/共108頁(yè)三

鎖第92頁(yè)/共108頁(yè)左

發(fā)

良第93頁(yè)/共108頁(yè)房

早第94頁(yè)/共108頁(yè)第

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