胃炎的飲食治療

胃炎的飲食治療第1頁/共51頁常見胃腸道疾病

的飲食治療第2頁/共51頁消化道是如何忍辱負(fù)重伴您一生的？糧食30噸肉類4噸雞蛋0.8噸蔬菜10噸60歲成年男性第3頁/共51頁胃解剖圖第4頁/共51頁胃病癥狀相似：上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸，甚至惡心、嘔吐等。一、概述第5頁/共51頁常見胃病急性胃炎慢性胃炎：淺表性、萎縮性膽汁反流性胃炎胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍胃息肉、胃結(jié)石、胃的良（惡）性腫瘤胃粘膜脫垂癥、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻等第6頁/共51頁二、急性胃炎第7頁/共51頁

急性胃炎(acutegastritis)系由沒病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性以單純性最為常見。病變位置可以是胃竇部，也可侵犯全胃；大多僅局限于粘膜層。主要病理變化：胃粘膜充血水腫、糜爛和出血。第8頁/共51頁（一）常見病因藥物：如阿司匹林、鐵劑、氯化鉀、乙醇等對胃粘膜刺激性強(qiáng)或抑制前列腺素分泌的藥物如吲哚美辛全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。喝缰囟葻齻?、嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺桿菌感染反流性膽汁性胃炎急性食物中毒(細(xì)菌性、化學(xué)性)第9頁/共51頁HP的發(fā)現(xiàn)1979年，J.RobinWarren在慢性胃炎者胃竇黏膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一種彎曲狀細(xì)菌。1981年，Marshall與Warren合作，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。該細(xì)菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。第10頁/共51頁1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液。Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。1984年4月5日發(fā)表于lancet。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，該年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予這兩位科學(xué)家第11頁/共51頁J.RobinWarren和BarryJ.Marshall澳大利亞第12頁/共51頁幽門螺旋桿菌造成胃潰瘍示意圖第13頁/共51頁幽門十二指腸幽門螺桿菌胃腔感染螺旋菌感染胃腔下半部胃第14頁/共51頁胃黏膜受感染細(xì)胞保護(hù)性粘液幽門螺旋桿菌第15頁/共51頁炎癥潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)炎出血發(fā)炎胃潰瘍酸性分泌物增加第16頁/共51頁（二）臨床表現(xiàn)以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。第17頁/共51頁因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。

第18頁/共51頁（三）藥物治療

制酸類，抑酸類:雷米替叮、西米替丁、奧美拉唑、洛賽克等?？咕?克拉霉素、阿莫西林等。中和胃酸類:

以中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的。如碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復(fù)方鋁酸鉍膠囊等第19頁/共51頁

胃粘膜保護(hù)類:此類藥物附著在胃粘膜，將胃內(nèi)液體與胃粘膜隔離，保護(hù)胃粘膜。如：膠體果膠鉍膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊等。胃動力促進(jìn)類:此類藥物主要是刺激胃體，增加胃的蠕動，促進(jìn)排空。如：西沙比利、馬叮啉等。第20頁/共51頁（四）急性胃炎的飲食治療---目的

減輕胃負(fù)擔(dān)、幫助胃粘膜修復(fù)、補(bǔ)充水和電解質(zhì)。嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。第21頁/共51頁去病因?qū)ΠY治療疼痛、嘔吐、食欲差，胃粘膜充血水腫明顯。病情較輕者，可采用清流或流食，持續(xù)時(shí)間為1～3天。采用低鹽、無脂流食，可選米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等。忌肉湯、肉羹、甜食、刺激性湯羹。1.第一階段---急性發(fā)作期第22頁/共51頁

餐次：每日5～7餐，每餐量約200～250ml，每日流食總量約1200～1800ml，以避免增加胃的負(fù)荷和對胃黏膜的刺激。大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄腹痛明顯或大量嘔吐者暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)第23頁/共51頁

急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、果汁、清湯、蛋湯、去核去皮紅棗湯、薄面湯等。杜絕任何治病因素對胃黏膜的刺激，注意防止脫水和酸中毒。第24頁/共51頁特征：疼痛和嘔吐緩解采用低鹽、低脂、少渣半流。如米粥、蒸蛋羹。對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。2.第二階段---病情緩解期第25頁/共51頁恢復(fù)期：疼痛和嘔吐停止。采用低鹽、低脂、少渣、低膳食纖維軟食。如發(fā)面饅頭、龍須面、清蒸嫩茄子、熱拌土豆泥、熱拌嫩豆腐、魚類、炒嫩黃瓜。纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。3.第三階段---恢復(fù)期第26頁/共51頁*飲食治療要點(diǎn)1.明顯糜爛、出血者或嘔吐頻繁者，應(yīng)禁食，采用胃腸外營養(yǎng)；2.溫、軟、淡、素、鮮；3.定時(shí)定量，少食多餐；4.食物禁忌(1)粗雜糧和高纖維蔬菜。(2)刺激性調(diào)味品。(3)未發(fā)酵的面食。(4)煙酒、甜食。5.平心靜養(yǎng)6.保暖護(hù)養(yǎng)第27頁/共51頁三、慢性胃炎第28頁/共51頁病例謝先生，廣東郁南縣人，26歲，病史10年左右，胃鏡檢查慢性淺表性胃炎。癥狀：四肢無力，面色黃暗，腹脹，身體虛弱，不能吃冷酸辣。徐小姐，浙江金華人，20多歲，病史1年多，胃鏡檢查為慢性胃炎。癥狀：飯后飽脹，反酸，有點(diǎn)痛，拒冷食。第29頁/共51頁朱**，一名學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的學(xué)生，馬上就要面臨高考的她，不但承受高考的壓力，而且被慢性萎縮性胃炎困擾著，整日劇烈的疼痛以及惡心，便秘，嚴(yán)重的影響她的學(xué)習(xí)和生活，學(xué)習(xí)成績也有所下降。第30頁/共51頁慢性胃炎(chronicgastritis)是由多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性疾病.臨床多見，隨年齡增加發(fā)病率而增高。胃鏡檢出率80％～90％，男性高于女性。第31頁/共51頁病理變化按病理變化分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。輕型粘膜表淺層的炎性細(xì)胞浸潤，充血水腫；第32頁/共51頁加重時(shí)，粘膜和胃腺萎縮，變薄，胃液分泌減少，進(jìn)而腺體化生、增生，以致惡性變。其病變進(jìn)展過程主要在胃竇部，逐漸波及胃體，甚至向十二指腸發(fā)展。第33頁/共51頁第34頁/共51頁常見病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服用對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；第35頁/共51頁內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。第36頁/共51頁分型及臨床特點(diǎn)臨床上通常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，病程較長。第37頁/共51頁主要臨床表現(xiàn)

慢性淺表性胃炎，大多數(shù)平時(shí)無特殊癥狀，可表現(xiàn)為餐后上腹部不適或腹脹或疼痛，食欲減退伴輕度惡心、有時(shí)消化不良，反酸、噯氣。無規(guī)律的上腹部隱痛。萎縮性胃炎可厭食、食欲差，慢性進(jìn)行性消瘦，貧血，舌萎縮、蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良等。第38頁/共51頁慢性胃炎營養(yǎng)治療原則1.去除病因戒煙、戒酒2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3.酸堿平衡4.增加營養(yǎng)5.飲用酸奶第39頁/共51頁養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣少食多餐，定時(shí)定量細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食少用辣椒等刺激性調(diào)味品食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。選擇易消化的食物避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。第40頁/共51頁酸堿平衡

胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。第41頁/共51頁增加營養(yǎng)可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給VC，促進(jìn)鐵吸收。第42頁/共51頁飲用酸奶當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋梢允褂捎诳咕厮幬镆鸬哪c道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。第43頁/共51頁淺表性胃炎1.少渣半流或低脂少渣軟食或少渣軟食；2.按平衡膳食配制；3.疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食；4.禁用粗纖維的，堅(jiān)硬的，多肌腱的及油煎炸食物。第44頁/共51頁5.為減少胃酸分泌，減少脂肪的攝取量；6.應(yīng)減少食鹽用量；7.可適量增加發(fā)酵加堿的食品；8.避免飲用肉湯、甜飲料、甜點(diǎn)和刺激性食物；9.發(fā)作期應(yīng)少食多餐，緩解期應(yīng)一日三餐。第45頁/共51頁淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，面包1片、煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚第46頁/共51頁萎縮性胃炎1.臨床飲食醫(yī)囑是低纖維軟食或高蛋白半流；2.按平衡膳食原則配制飲食；3.能量供給按30～35kcal／(kg·d)，蛋白質(zhì)1～1.5g／(kg·d)，脂肪占總能量25％；第47頁/共51頁4.為刺激胃酸分泌每餐飲用適量去油肉湯，可適當(dāng)增加糖醋類菜品；5.少食多餐；6.增加含鐵豐富的食品。第48頁/共51頁