腎活檢技術和腎臟病理診斷規(guī)范

腎活檢技術和腎臟病理診斷規(guī)范第1頁/共45頁如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作第2頁/共45頁腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預后原發(fā)病的診斷第3頁/共45頁慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥第4頁/共45頁慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN第5頁/共45頁第6頁/共45頁肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進性腎炎第7頁/共45頁適應癥彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結締組織病移植腎原因不明的急性腎衰第8頁/共45頁第9頁/共45頁第10頁/共45頁禁忌癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳第11頁/共45頁腎活檢準備穿刺用槍B超裝標本小瓶第12頁/共45頁穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy第13頁/共45頁16Gand18G第14頁/共45頁活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細標準16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個以上腎小球標準18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）第15頁/共45頁全自動活檢產(chǎn)品第16頁/共45頁標本充分性中國臨床醫(yī)學，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個。第17頁/共45頁復用型活檢槍中的奔馳- MAGNUM特點功率大：樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險性能可靠：復用〉4000次，中國已十年價位高第18頁/共45頁可調(diào)射程和保險保險狀態(tài)：防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結和兒童腎臟22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高第19頁/共45頁Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影第20頁/共45頁Magnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣第21頁/共45頁MaxCore一次性槍(槍針一體)第22頁/共45頁一次性活檢槍 MaxCore特點單手操作的組織活檢槍全自動、發(fā)射功率大符合人體工程學，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習慣無菌包裝，一次性使用，無需維護和保養(yǎng)第23頁/共45頁穿刺前準備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單：小瓶：第24頁/共45頁腎活檢穿刺要點第25頁/共45頁穿刺部位第26頁/共45頁第27頁/共45頁穿刺部位和進針方法第28頁/共45頁注意問題是否能夠活檢；是否有必要活檢進針位點穿刺長度病人憋氣預防出血18G立止血OnCall第29頁/共45頁穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間第30頁/共45頁合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動靜瘺第31頁/共45頁在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。第32頁/共45頁在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術。第33頁/共45頁7例出現(xiàn)嚴重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病（Lee氏分級V級）以外，其他均為風濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風險增加18.6%，P<0.001）出血的風險更高。結論：發(fā)生腎活檢引起的嚴重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關，風濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應格外小心，術后應更密切觀察血壓和血色素的變化。第34頁/共45頁腎活檢標本的處理分標本裝小瓶運輸和儲存包埋切片染色技術特染技術為了病人，保證標本質(zhì)量，請注重細節(jié)?。?！第35頁/共45頁如何分標本第36頁/共45頁分標本專人來自臨床的要求顯微鏡第37頁/共45頁Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore

第38頁/共45頁第39頁/共45頁Renalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriority

Lightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)

（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)

（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)

（2）病理診斷基本要求第40頁/共45頁光鏡染色方法HE;PAS;PASM;Masson光鏡標本的要求標本的要求制片要求腎小球標本不夠的補救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡第41頁/共45頁熒光常規(guī)標尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光and間接免疫熒光HBsAg;HBcAg第42頁/共4