腦卒中二級(jí)預(yù)防

腦卒中二級(jí)預(yù)防第1頁(yè)/共40頁(yè)

什么是腦卒中

？第2頁(yè)/共40頁(yè)第3頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的概念

又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病第4頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的分類(lèi)

腦梗死

缺血性卒中

腦栓塞

出血性卒中

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

第5頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的后果

第6頁(yè)/共40頁(yè)

這是列寧去世前的最后兩照片之一。那時(shí)他已數(shù)度中風(fēng)，由他親愛(ài)的妹妹瑪麗亞-烏亞諾娃護(hù)理。

1922年5月第一次中風(fēng)右側(cè)偏癱7個(gè)月后第二次中風(fēng)失去工作能力3個(gè)月后第三次中風(fēng)臥床失語(yǔ)

1924年1月因中風(fēng)并發(fā)癥逝世第7頁(yè)/共40頁(yè)重在預(yù)防卒中可防可控。對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，采取有效的一、二級(jí)預(yù)防措施，可以明顯的降低卒中發(fā)病率、致殘率和病死率、復(fù)發(fā)率。第8頁(yè)/共40頁(yè)重在預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生．這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體，通過(guò)尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可于預(yù)的危險(xiǎn)因素．預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)．第9頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡性別低出生體重遺傳種族地域第10頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的危險(xiǎn)因素

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：1、高血壓2、高膽固醇血癥3、糖尿病和糖代謝異常一般危險(xiǎn)因素：1、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜合征3、吸煙4、嗜酒5、高鹽高脂飲食6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少7、肥胖其他:高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、高尿酸血癥等第11頁(yè)/共40頁(yè)二級(jí)預(yù)防從什么時(shí)候開(kāi)始？二級(jí)預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行，越早進(jìn)行越好，沒(méi)有終止的時(shí)間，終生預(yù)防。這腦中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防要預(yù)防到什么時(shí)候才是夠療程？第12頁(yè)/共40頁(yè)二級(jí)預(yù)防的目的已患腦卒中的病人預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)第13頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中的二級(jí)預(yù)防的措施：二級(jí)預(yù)防調(diào)血脂降血壓控制血糖改變不良生活習(xí)慣抗血小板凝集第14頁(yè)/共40頁(yè)一、合理使用抗高血壓藥物：高血壓是動(dòng)脈硬化的第一危險(xiǎn)因素。高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦卒中或復(fù)發(fā)腦卒中的機(jī)會(huì)越大，有效降壓治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。第15頁(yè)/共40頁(yè)腦卒中適合的降壓藥降壓藥12435鈣拮抗劑（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）硝苯地平控釋片（拜新同）尼群地平適合血管狹窄的人血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）eg:坎地沙坦厄貝沙坦可對(duì)抗糖尿病、房顫或肥胖的人群血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）eg:卡托普利賴洛普利是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。β-受體阻滯劑eg:美托洛爾（倍他樂(lè)克）適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人利尿劑合并心衰或血容量充足的人第16頁(yè)/共40頁(yè)我的血壓老是降不下來(lái)，甚至經(jīng)常高達(dá)180/100mmHg，怎么辦？血壓不易降有兩種人：1.體內(nèi)有血管狹窄的人（腦、腎）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人血壓不易降的情況第17頁(yè)/共40頁(yè)二、服用抗血小板藥物：例如阿司匹林等藥物，能夠抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用能夠防止腦卒中的復(fù)發(fā)。第18頁(yè)/共40頁(yè)抗血小板藥1.阿司匹林2.氯吡格雷（一級(jí)預(yù)防不能用）第19頁(yè)/共40頁(yè)第20頁(yè)/共40頁(yè)第21頁(yè)/共40頁(yè)第22頁(yè)/共40頁(yè)三、服用調(diào)節(jié)血脂藥物：血脂異常使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。已患腦卒中者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.59mmol/L以下或者使降幅達(dá)到30%-40%。第23頁(yè)/共40頁(yè)降血脂藥物他汀類(lèi)藥物貝特類(lèi)藥物降低密度脂蛋白膽固醇降甘油三脂（二級(jí)預(yù)防只能用此類(lèi)）第24頁(yè)/共40頁(yè)血脂的控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3第25頁(yè)/共40頁(yè)穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞免疫反應(yīng)脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細(xì)胞功能減少血流應(yīng)激減少血小板聚集抗栓增強(qiáng)纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類(lèi)藥物預(yù)防中風(fēng)的機(jī)制第26頁(yè)/共40頁(yè)四、控制糖尿?。喝缬刑悄虿?yīng)予以控制。80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動(dòng)脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，容易造成卒中復(fù)發(fā)。第27頁(yè)/共40頁(yè)糖尿病建議：

1、有腦中風(fēng)患者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第28頁(yè)/共40頁(yè)糖尿病的控制目標(biāo)

項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0

HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26第29頁(yè)/共40頁(yè)五、戒煙限酒：香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，第30頁(yè)/共40頁(yè)五、戒煙限酒：酒精過(guò)量亦可使心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。第31頁(yè)/共40頁(yè)六、積極運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦卒中的積極措施。但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等。可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè)/共40頁(yè)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)——有益健康第33頁(yè)/共40頁(yè)七、合理飲食，控制體重：食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量控制在每天6克左右。第34頁(yè)/共40頁(yè)第35