專題五心理咨詢與治療方法

專題五心理咨詢與治療方法2.陽性強化法基本原理操作條件反射，一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強化；所以要建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；要消除某種行為，就設法給予懲罰。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為。3.注意事項靶目標越具體越好,應當可以客觀測量與分析注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化內(nèi)外強化物要同時使用,對求助者要有足夠的吸引力二、合理情緒療法（REBT）

合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。

適應癥：認知偏差、焦慮抑郁、行為不良。（一）基本原理旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。合理情緒療法核心是ABC理論：強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個體對事件評價造成。①A代表誘發(fā)事件（activatingevents）；②B代表信念（beliefs)），即個體對這一事件的看法、解釋及評價；③C代表繼事件后，個體的情緒反應和行為結(jié)果（consequences）。ABC的關系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。理論來源（1）艾理斯于20世紀50年代后期創(chuàng)立的一種認知療法。（2）認知取向治療方法，也強調(diào)認知、情緒和行為整合。（3）合理情緒療法接受了許多社會學習理論觀點和技術(shù)，也經(jīng)常使用一些行為治療方法。常用的方法技術(shù)1、與不合理信念辯論（1）來源于蘇格拉底的方法（“產(chǎn)婆術(shù)辯論技術(shù)”）讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使你認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。（2）遵循“黃金規(guī)則”和“反黃金規(guī)則”黃金規(guī)則---是指“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”這樣一種理性觀念。（3）與不合理信念辯論---是主動性、指導性很強的認知改變技術(shù)。2、合理情緒想象技術(shù)步驟①使求助者在想象中進入產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境下的強烈情緒反應。②幫助求助者改變不適當?shù)那榫w體驗并使他能體驗到適度的情緒反應。常常是通過改變求助者對自己情緒體驗的不正確認識來進行的。③停止想象（二）工作程序心理診斷階段：主要任務是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。領悟階段：主要任務是深入尋找和確認求助者不合理信念，通過進一步解說和證明，是求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。修通階段：是合理情緒療法中最主要的部分。主要任務是運用多種技術(shù)，是求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。包括：與不合理信念辯駁、合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)、其他方法等方法。再教育階段：主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，是新的觀念得以強化，是求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題，更好的適應現(xiàn)實生活。（三）埃利斯的11類不合理信念１、每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許。２、個人是否有價值，完全在于它是否是個全能的人，技能在人生中的每個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就。３、世界上有些人很邪惡、很可憎、所以應該對他們左嚴厲的譴責和懲罰。４、如果事情非己所愿，那將是件可怕的事情。５、人對自身的痛苦和困擾無法控制和改變６、逃避現(xiàn)實中遇到的困難和自我所承擔的責任７、時刻注意危險和可怕的事情發(fā)生的可能性８、人必須依賴別人，特別是某些與自己相比強而有力的人，才能活得好些。９、一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。１０、一個人應該關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷、難過。１１、人生中的每個問題，都應有一個唯一正確的答案這些非理性觀念的三個主要特征：絕對化的要求、過分概括化、糟糕之極。（四）治療目標治療目標：包含兩層含義（1）不完美目標：針對求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。（具體目標）（2）完美目標：著眼更長遠更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實理想寬容生活哲學。（終極目標）埃利斯等人認為合理情緒療法可以幫助個體達到以下幾個目標：自我關懷、自我指導、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。簡而言之，合理情緒療法主要目標就是減低求助者各種不良的情緒體驗，是他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生活，進而幫助他擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。（五）注意事項合理情緒療法的局限性，對于有嚴重的情緒和行為障礙的求助者、治療中拒絕作出改變自己信念的努力的人、過分偏執(zhí)者以及領悟困難的人，可能難以奏效。對于患有自閉癥、急性精神分裂癥等病癥的人所能提供的幫助也是有限的。而對于年紀較輕、智利和文化水平較高的人更有效。三、生物反饋法

通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描計，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到讓致疾病的目的。（一）工作程序（以肌電生物反饋為例）治療前準備設立專門治療室。要求環(huán)境整潔安靜，光線柔和，不應有噪音和其他外來干擾，保持適宜的溫度和濕度，讓求助者感到輕松、舒適。咨詢是熟練掌握反饋儀的使用方法向求助者講解生物反饋法的原理、方法、特點和功效。求助者主動參與治療，是治療成功的必要條件。診室訓練求助者進餐后30分鐘可開始訓練。訓練前不應飲酒、茶、咖啡等刺激性飲料。求助者取仰臥位，兩手臂自然平放于身體兩側(cè)，枕頭的高地應利于頸部肌肉的放松。訓練開始前應松解衣領、腰帶、胸衣、換拖鞋等。盡量保持頭腦清靜，不考慮任何問題，呼吸要自然、緩慢、均勻。安放電極測肌電水平基線值，可測量三次求其平均值反饋訓練。經(jīng)訓練應使肌電水平逐漸下降（肌肉松弛）。每次治療結(jié)束時，記錄當日保持5～10分鐘的目標值，供下次治療參考。給求助者布置家庭訓練作業(yè)。

再次進行診室治療前，咨詢師要和求助者交談，了解求助者進行診室訓練的體驗，并查看求助者家庭訓練的記錄，可定求助者的治療效果，增強求助者通過非藥物治療戰(zhàn)勝疾病的信心。每次訓練，要求求助者肌肉放松程度較前有所進步。待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者變換體位，進行雙向訓練，在不同背景下集訓進行訓練，增強求助者的自我控制能力。安排：每次訓練30分鐘，第一周1～2天一次，第二周起可每周2次，共4～8周。因個體差異，療程以能掌握本治療的技術(shù)為度。家庭作業(yè)將診室所習得的體驗用于日常生活中（二）基本原理1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄。2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)。3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能。4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的。（三）注意事項辨別生物反饋儀的適應癥和禁忌癥１、適應癥：各種睡眠障礙；各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；某些心身疾??；如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭疼、書寫痙攣等；兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）２、禁忌癥：各類急性期精神病求助者；有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者；訓練過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者生物反饋療法是求助者主動參與的過程，求助者必須明白，是他在支配那些反饋信號，而不是儀器在支配他。（四）臨床常用的生物反饋儀肌電生物反饋儀（應用最普遍）皮膚電反饋儀皮溫生物反饋儀腦電生物反饋儀其他反饋儀四、認知行為療法原理：是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表：埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）、貝殼和雷米的認知療法（CT）梅肯鮑姆的認知行為療法（CBT）。

認知行為療法可以有效地解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥恐怖癥（包括社交恐怖癥）、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。（一）認知行為療法的基本原理

(1)認知行為療法認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應行為和不良情緒應從認知中找原因；行為的改變也可以引起認知的改變；認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重；認知行為療法，是在認知和行為及情緒之問建立一種良性循環(huán)的過程。(2)認知行為療法具有以下特點：①求助者和咨詢師是合作關系；②假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；③強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性的治療。

所有認知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。（二）貝克的認知療法適應癥：抑郁癥、認知偏差、情緒障礙。1.治療原理①負性生活事件會造成負性認知，導致抑郁焦慮和和行為障礙。②協(xié)助求助者克服認知盲點、模糊知覺、自我欺騙、不確判斷。③改變求助者認知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。④糾正患者的錯誤認知，從而達到消除不良情緒和行為的目的。2.操作步驟建立咨詢關系確定咨詢目標確定問題：提問和自我審查的技術(shù)檢驗表層錯誤觀念：建議、演示、模仿糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關的命題，咨詢師用災變祛除、重新歸因、認知重建等技術(shù)幫助求助者改正核心錯誤概念。進一步改變認知：行為矯正技術(shù)鞏固新概念：認知復習3.貝克提出的五種具體的認知治療技術(shù)識別自動性思維：提問演示模仿識別認知性錯誤：概念和抽象性錯誤真實性驗證：驗證求助者原有的觀念是否符合實際,認知治療的核心去中心化：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵求助者通過對自己情緒的進行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)情緒的波動特點4.貝克的理論歪曲認知主觀推斷：沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持??？浯蠛涂s?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。貼標簽和錯貼標簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。（三）雷米的認知治療理論雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。但貝克理論所關心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念。雷米理論則主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。提出中心——邊緣模型。每一組群集中的各個錯誤觀念，其重要性是不一樣的?；惧e誤觀念影響大且隱藏深不易被發(fā)現(xiàn)，只有解決了那些表層的或邊緣的錯誤觀念，才能揭示出處于中心位置的基本錯誤觀念。認知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。（四）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)（CBM）關注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。1.基本原理是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境要求求助者評價他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。2.三階段模型梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型：（1）概念階段：首要的關注點是與求助者建立一種工作關系（2）技能獲得和復述階段關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術(shù)以應用于不同的壓力情境通過學習,求助者認識到適應性與適應不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系他們獲得復述一種新的自我陳述作為壓力管理程序的一部分,求助者要接受各種不同的行為干預,其中包括放松訓練社會技能訓練時間管理指導和自我指導訓練。（3）應用和完成階段：這階段關注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中,并將之維持下去憤怒控制焦慮管理自信訓練創(chuàng)造性思維的提高抑郁治療和對健康問題的處理。（五）認知領悟療法1、適應癥：強迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。2、理論來源：①鐘友彬在學習、研究、運用弗洛伊德精神分析療法的基礎上提出。②幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗對個性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。3、治療原理：①采用當面交談方式，讓患者敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展歷史和具體內(nèi)容，詢問有關經(jīng)歷。②用生活經(jīng)驗使其認識到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點。③患者的認知和行為在健康成人看來是幼稚可笑的、沒有意義的，因而不值得恐懼。④患者每次會談后寫體會，談對咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗、自己想到的問題。⑤當患者領悟到目前癥狀的原因后，癥狀便可能消失。五、求助者中心療法建立在人本主義的基礎上。（一）羅杰斯的基本假設人是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進行直接干預；如果他們處在一種特別的咨詢關系中，能夠通過自我引導而成長。（二）工作程序確定求助者中心療法的咨詢目標１、求助者自我變得較為開放２、求助者自我變得較為協(xié)調(diào)表達無條件關注的技術(shù)３、求助者更加信任自己４、求助者變得更適應了５、求助者愿意是其生命過程成為一個變化的過程求助者中心療法的目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)1、促進設身處地理解的技術(shù)（關注，用言語交流設身處地的理解，非言語交流設身處地的理解，沉默作為交流設身處地理解的一種方式）；2、坦誠交流的技術(shù)（并不固定角色、自發(fā)性、無防御反映、一致性、自我的交流）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律（人性觀：人有自我實現(xiàn)的傾向。人擁有有機體的評價過程。人可信任。）第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段（求助者不愿意表達自己的感情和內(nèi)心世界。）第二階段：求助者開始“有所動”階段（可以暢談自我之外的話題，不能承擔問題的責任。）第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我（沒有情感的投入，表達的都是對過去的感受，排斥現(xiàn)在的感受。）第四階段：求助者能更自由地表達個人情感,表達當前情感是有顧慮。（表達過去情感具體、生動，對現(xiàn)在情感的表達還有障礙。）第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，但仍然帶有一些遲疑（開始接受自己的真實感受，能認識到自我內(nèi)部的不協(xié)調(diào)與矛盾。）第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。（開始嘗試改變自己以前僵化的個人建構(gòu)。）（三）基本理論1求助者中心療法對人性的看法：體現(xiàn)了人本主義的哲學思想,對人性的看法是積極樂觀的①人有自我實現(xiàn)的傾向；②人擁有有機體的評價過程；③人是可以信任的2自我理論:是一種人格理論強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動機①經(jīng)驗：現(xiàn)象場，人的主觀世界②自我概念③價值條件化心理失調(diào)的實質(zhì)及治療１、心理失調(diào)的實質(zhì)：自我概念是求助者中心療法理論了解心理失調(diào)的關鍵，自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因；２、心理治療的實質(zhì)：重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者說達到個體人格的重建。（四）注意事項①求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，他的名稱幾經(jīng)變化從非指導性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的；②求助者中心療法人為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會；③局限：一些正在培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者，他們限制了自己的咨詢風格，只把精力放在了反應和傾聽上；④掌握求助者中心療法所強調(diào)的基本原理應當成為當代心咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎內(nèi)容。六、系統(tǒng)脫敏療法適應癥：恐懼癥、焦慮癥。源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。用于治療求助者對特定事件、人、物或泛化對象的恐懼和焦慮。創(chuàng)始人：沃爾普。由經(jīng)典條件反射理論發(fā)展而來的，是應用最廣和實證研究最多的行為治療方法。（一）系統(tǒng)脫敏療法原理交互抑制讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激失去了引起焦慮的作用。（二）基本方法讓求助者用放松取代焦慮第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：讓求助者把引起焦慮的情景劃分等級第三步：讓求助者想象引起焦慮的情景同時放松練習經(jīng)反復聯(lián)系，求助者對過去引起焦慮的情景逐漸脫敏（三）工作程序１、學習放松技巧２、建構(gòu)焦慮等級表：要求求助者將引起焦慮的情境從小到大進行排序來構(gòu)建焦慮等級表，要做到各等級之間級差均勻，形成一個循序漸進的系列層次３、系統(tǒng)脫敏：首先讓求助者想象最低等級的刺激事件情境，當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松，待求助者平靜后重復上述過程。每次放松后，咨詢時都要詢問求助者有多少焦慮分數(shù)，若分數(shù)超過25分，就要繼續(xù)放松，知道求助者如此相象不再感到緊張焦慮位置，此算一級脫敏。如此逐級而上，直到求助者對坐高等級的刺激脫敏（四）系統(tǒng)脫敏發(fā)的注意事項有：１、如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮登記表，然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。２、系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。３、在系統(tǒng)脫敏過程中，當一開始焦慮分數(shù)超過50，僅靠重