上消化道出血

上消化道出血第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日教學目標1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。2.描述上消化道出血的常見病因。3.理解上消化道出血的診斷要點。4.能提出上消化道出血常用護理診斷，護理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指導。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護理診斷七、護理措施第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一定義上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日二病因上消化道大量出血的病因很多，常見于1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張3、急性胃粘膜損害4、胃癌在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日十二指腸球部潰瘍33%胃潰瘍

15.7%急性胃粘膜損害4.5%胃癌3.1%食管胃底靜脈曲張25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常見原因第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

三臨床表現(xiàn)1、前驅癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）3、失血性周圍循環(huán)衰竭4、發(fā)熱5、氮質血癥6、貧血第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日四診斷依據(jù)1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；（一）確診：第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3、失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)；4、嘔吐物或黑便隱血試驗強陽性；5、Hb↓、RBC↓

；6、急診內鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。

(金標準）第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日a、糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在

5～10

ml以上。b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～

70ml以上。c、胃內儲積血量在250～300ml可引起嘔血。d、出血量超過1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。（二）出血量的判斷:第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日a、反復嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、糞質稀薄伴腸鳴音亢進或排出暗紅色甚至鮮紅色血便。

b、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補液輸血仍未見明顯改善，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見好轉或暫時好轉后惡化；或經(jīng)迅速補液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

（三）繼續(xù)或再次出血判斷：第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日c、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高；d、補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次下降后增高。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日五治療原則1、迅速補充血容量，糾正休克；2、積極控制出血；

3、治療原發(fā)病。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日六護理診斷1、潛在并發(fā)癥:血容量不足。2、活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關。3、恐懼:與生命或健康受到威脅有關。4、知識缺乏：缺乏有關引起上消化道出血的疾病及其防治的知識。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日七護理措施（一）病情觀察

1、觀察生命體征的變化。

2、在大出血時，每15—30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質、量。4、定期復查血常規(guī)和血尿素氮。

5、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日（二）對癥護理

a、出血期護理

1、絕對臥床休息至出血停止；

2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑；

3、安慰體貼患者的疾苦，消除、緊張、恐懼心理；

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日4、污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。

5、迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。

6、注意保暖。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1、根據(jù)病情讓患者側臥位或半坐臥位；大出血時平臥位、頭偏向一側，下肢略抬高，防止誤吸。

2、行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。b、嘔血護理第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1、口腔護理，每日2次清潔口腔。

2、便血護理，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

（三）一般護理第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3、飲食護理，急性大出血伴惡心嘔吐者禁食；少量出血無嘔吐者進溫涼清淡流質；出血停止后改營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐。4、用藥護理，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時，應及時報告醫(yī)師處理。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料；應戒煙、戒酒。2、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。

（四）健康指導第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3、生活起居有規(guī)律，勞逸結合，適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質，避免長時間精神緊張。4、對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。5、識別出血征象與應急措施。6、出院后定期檢查，不隨便停藥。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日案例分析患者男，24歲，5年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴重時夜間痛醒，伴反酸燒心，多于春秋季復發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進食后癥狀可緩解。4天前因過勞，上述癥狀加重，嘔血500ml，反復黑便。查體：BP:90/55mmHg，HR:112次/分，皮膚濕冷，伴頭暈、乏力。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日討論：1.該患者