胃食管反流病

胃食管反流病

西安醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院胃食管反流病1/63

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)

指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引發(fā)燒心等癥狀，以及咽喉、氣管等食管鄰近組織損害胃食管反流病2/63

三種獨(dú)立類型NERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol

GERD胃食管反流病3/63流行病學(xué)增齡性疾病，無(wú)性別差異，40-60歲為高發(fā)年紀(jì)西方國(guó)家患病率為7%-15%國(guó)人患病率為5.77%RE占2%，男性多于女性，百分比為2～3：1胃食管反流病4/63胃食管反流病5/63胃食管反流病6/63病因和發(fā)病機(jī)制

抗反流防御反流物胃食管反流病7/63GERD發(fā)病機(jī)制GEJ屏障食管去除胃排空胃食管反流病8/63一、食管抗反流防御機(jī)制減弱1、抗反流屏障減弱下食管括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底之間銳角（His角）胃食管反流病9/63胃腸激素高脂飲食藥品腹（胃）內(nèi)壓一過(guò)性LES松弛LESP

GERD胃食管反流病10/63食管蠕動(dòng)減弱唾液分泌降低2、食管去除作用下降胃食管反流病11/633、食管粘膜屏障功效下降食管粘膜屏障：粘液、不動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮以及粘膜下血供長(zhǎng)久飲酒、吸煙、抑郁胃食管反流病12/63二、反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用食管抗反流作用下降反流物質(zhì)和量、與粘膜接觸時(shí)間和部位胃酸和胃蛋白酶膽汁反流時(shí)，非結(jié)合型膽鹽和胰酶胃食管反流病13/63三、食管以外組織損害反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)咽喉炎、中耳炎反流物吸入氣管和肺引發(fā)肺炎和哮喘胃食管反流病14/63胃食管反流病15/63胃食管反流病16/63病理（RE）⑴復(fù)層鱗狀上皮增生⑵粘膜固有層乳頭向上皮腔面延伸⑶固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)⑷糜爛及潰瘍⑸出現(xiàn)Barrett食管胃食管反流病17/63臨床表現(xiàn)一、食管癥狀1、經(jīng)典癥狀燒心和反流胸骨和劍突下燒灼感餐后1小時(shí)出現(xiàn)平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生胃食管反流病18/632、非經(jīng)典癥狀放射性胸痛間歇性吞咽困難吞咽疼痛胃食管反流病19/63二、食管外癥狀

咽喉炎中耳炎慢性咳嗽哮喘癔球癥胃食管反流病20/63三、并發(fā)癥

1、上消化道出血：嘔血和（或）黑便、貧血2、食管狹窄3、Barrett食管胃食管反流病21/63食管下段鱗狀上皮被化生拄狀上皮所替換腺癌發(fā)生率比正常人高30～50倍食管腺癌主要癌前病變Barrett食管胃食管反流病22/63胃食管反流病23/63試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)一、胃鏡檢驗(yàn)確診RE程度并發(fā)癥活檢并判別

胃食管反流病24/63RE分級(jí)（洛杉磯分法）

正常，食管粘膜沒(méi)有破損

A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑＜5mm

B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑＞5mm,

無(wú)融合性病變

C級(jí)：粘膜破損有融合，＜75%食管周徑

D級(jí)：粘膜破損有融合，＞75%食管周徑胃食管反流病25/63胃食管反流病26/63胃食管反流病27/63胃食管反流病28/63胃食管反流病29/63胃食管反流病30/63連續(xù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH＜4總百分時(shí)間、次數(shù)、連續(xù)5分鐘以上反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間檢驗(yàn)前3天停用抑酸藥和促胃腸動(dòng)力藥二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)胃食管反流病31/63食管24小時(shí)PH檢測(cè)胃食管反流病32/63Bravo膠囊:48小時(shí)pH監(jiān)測(cè)胃食管反流病33/63胃食管反流病34/63敏感性不高適合用于不愿接收或不能耐受胃鏡檢驗(yàn)者排除食管癌等其它食管疾病

三、X線鋇餐透視胃食管反流病35/63

滴0·1N鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛，提醒食管炎四、食管滴酸試驗(yàn)（Bernstein試驗(yàn)）胃食管反流病36/63正常LES靜息壓：１０～３０ｍｍＨｇ若壓力＜６ｍｍＨｇ，造成反流五食管測(cè)壓胃食管反流病37/63胃食管反流病38/63診療①有反流癥狀②內(nèi)鏡下可能有RE表現(xiàn)③食管過(guò)分酸反流客觀證據(jù)

胃食管反流病39/63診療經(jīng)典燒心和反酸癥狀→GERD初步臨床診療內(nèi)鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)有RE并排除其它原因引發(fā)食管病變→GERD診療成立胃食管反流病40/63診療經(jīng)典癥狀而內(nèi)鏡檢驗(yàn)陰性者24h食管pH檢測(cè)，有食管過(guò)分酸反流→GERD診療成立用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療（奧美拉唑20mg，每日2次，連服7～14天）效果顯著→GERD診療成立胃食管反流病41/63判別診療其它原因食管炎消化性潰瘍各種原因消化不良膽道疾患賁門失遲緩癥食管癌胃食管反流病42/63判別診療心源性和非心源性胸痛支氣管哮喘胃食管反流病43/63胃食管反流病44/63食管癌胃食管反流病45/63胃食管反流病46/63消化性潰瘍胃食管反流病47/63治療目標(biāo)：控制癥狀治療食管炎降低復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥胃食管反流病48/63普通治療改變生活方式與飲食習(xí)慣⑴抬高床頭10～20cm⑵防止餐后平臥和睡前2～3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食⑶忌食辛辣食品，低脂飲食⑷戒煙忌酒⑸防止使用降低LES壓力藥 胃食管反流病49/63藥品治療1、促胃動(dòng)力藥多潘立酮（嗎丁啉）10mg，每日3次。增加LES壓力，改進(jìn)食管蠕動(dòng)和促進(jìn)胃排空用于輕、中度患者療程8～12周胃食管反流病50/63藥品治療2、抑酸藥抑制胃酸分泌，降低酸性反流物對(duì)食管粘膜損害輕癥，H2受體拮抗劑（H2RA）8～12周重癥，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4～8周聯(lián)合促胃動(dòng)力藥胃食管反流病51/63胃食管反流病52/63胃食管反流病53/63維持治療有并發(fā)癥者停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀連續(xù)者首選PPI，其次H2RA

劑量因人而異無(wú)RE者，按需治療胃食管反流病54/63抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)手術(shù)適指征：需要長(zhǎng)久大劑量PPI維持者由反流引發(fā)嚴(yán)重呼吸道疾病胃食管反流病55/63胃食管反流病56/63胃食管反流病57/63并發(fā)癥治療

1、食管狹窄

a）嚴(yán)重瘢痕狹窄需手術(shù)治療

b）內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)

C）術(shù)后PPI維持胃食管反流病58/63并發(fā)癥治療2、Barrett食管

a）PPI治療及長(zhǎng)程維持

b）隨訪

C）重度異型增生或早期食管癌者及時(shí)手術(shù)胃食管反流病59/63胃食管反流病60/63燒心反酸無(wú)報(bào)警癥狀雙倍劑量PPI經(jīng)驗(yàn)治療常規(guī)劑量PPI治療有報(bào)警癥狀或Barrett懷疑食管癌消化內(nèi)鏡檢驗(yàn)無(wú)黏膜損傷黏膜損傷24h食管pHGERDPPI治療生活方式內(nèi)鏡治療外科治療胃食管反流病61/63小結(jié)胃食管反流性疾病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食