新生兒常見消化系統(tǒng)疾病專家講座

新生兒常見消化系統(tǒng)疾病及護(hù)理

王海珠新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第1頁

鵝口瘡咽下綜合癥胃食管反流感染性腹瀉新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒肝炎綜合征新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第2頁口瘡是由白色念珠菌所致口腔黏膜炎癥。多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素患兒。白色念珠菌多在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，多因?yàn)槿榫呦静粐?yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，在新生兒室中可引發(fā)流行。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第3頁本病特征是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、牙齦、上腭等處，有時(shí)涉及咽部。初起時(shí)，呈點(diǎn)狀或小片狀，逐步融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血。此白膜不易拭去，強(qiáng)行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可溢血，白膜快速又生成?；继師o疼痛感，也不引發(fā)流延，不影響吮奶，無全身癥狀。當(dāng)全身抵抗力低下時(shí)，病變可蔓延至咽后壁、食管、腸道、喉頭、氣管、肺等處，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此菌偶可侵入血液形成敗血癥、腦膜炎嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第4頁【護(hù)理】1、健康新生兒普通可自限。臨床護(hù)理用1%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后，再涂用配制制霉菌素溶液(10萬-20萬u/ml)涂口腔，每日3次。2、經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎癥急性感染時(shí)要多喂水；高熱時(shí)給補(bǔ)充大量維生素；保持餐具、食品清潔；病久長(zhǎng)久應(yīng)用廣譜抗生素和激素時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)覺鵝口腔及時(shí)處理，并提議停用廣譜抗生素。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，奶具、奶頭要煮沸消毒或高壓滅菌消毒。口腔護(hù)理前后要洗手，保護(hù)患兒防止繼發(fā)感染和交叉感染。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第5頁咽下綜合癥被胎糞污染或被感染羊水，或含較多母血羊水，均可刺激新生兒胃粘膜，造成胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引發(fā)嘔吐。主要特點(diǎn)為出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，連續(xù)1-2天后多自愈咽下綜合癥在新生兒期多見，主要是因?yàn)樵诜置溥^程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第6頁患兒有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)病史。常于生后還未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出，但普通情況正常，無嗆咳等癥狀。胎糞排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其它異常體征。通常在1-2天內(nèi)，將咽下羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停頓。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第7頁護(hù)理1、普通多不需治療，吞入液體吐凈后，1-2天內(nèi)自愈。嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停頓。2、注意觀察患兒嘔吐時(shí)間，嘔吐物性質(zhì)及顏色。保持呼吸道通暢，以防誤吸。3、加強(qiáng)喂養(yǎng)，采取母乳或配方奶，以維持患兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。4、嚴(yán)重嘔吐者，給予及時(shí)靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸鹼失衡，確保靜脈輸液通暢。觀察脫水情況，記出入量。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第8頁胃食管反流胃食管反流是指因?yàn)槿砘蚓植吭蛞l(fā)下端食管擴(kuò)約肌功效不全，胃內(nèi)容物反流入食管一個(gè)常見臨床表現(xiàn)，并可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第9頁嘔吐是最常見癥狀，可見于90%以上患兒。生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。80%患兒出現(xiàn)體重不增，以致營(yíng)養(yǎng)不良，體重常在第10百分位以下。頻繁胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，造成缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺可突然死亡?；蛞l(fā)嗆咳、夜間痙咳，造成重復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，重復(fù)發(fā)作哮喘。有患兒嘔吐并不嚴(yán)重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。胃食管反流治愈后，肺部癥狀隨之消失。常伴發(fā)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（約占15%）、食管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形等。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第10頁【護(hù)理】1、體位：輕癥患兒進(jìn)食后一小時(shí)保持直立位。重癥患兒需24小時(shí)保持頭高腳低位、半臥位、俯臥位等，以預(yù)防反流物吸入。2、喂養(yǎng)：要采取少許屢次喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改進(jìn)癥狀?？啥辔鼓溉榛蚋淖兂Ｒ?guī)配方方法；重癥采取鼻十二指腸鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)。3、嚴(yán)密觀察病情改變，患兒往往因?yàn)槟桃悍盗髟斐芍舷?，所以在鼻飼或喂奶后，除保持體位外，應(yīng)監(jiān)護(hù)患兒面色、呼吸、意識(shí)等情況改變，方便隨時(shí)搶救。4、保持床單位或暖箱清潔，及時(shí)更換被服，保持清潔、干燥，注意皮膚護(hù)理。5、藥品治療用于病理性反流患兒。如嗎叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分鐘，連續(xù)7-10天；紅霉素，5mg/kg.d，分3次服。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第11頁感染性腹瀉又稱腸炎，因?yàn)樾律鷥好庖巯到y(tǒng)發(fā)育不完善，細(xì)胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道內(nèi)缺乏能中和大腸埃希菌分泌型IgA，防御感染功效低下；新生兒由胎兒無菌環(huán)境到出生后馬上暴露在各種細(xì)菌存在環(huán)境中，消化功效和各系統(tǒng)調(diào)整功效都較差等情況，使新生兒易患消化道感染性腹瀉新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第12頁腹瀉一日數(shù)次至10次左右?？砂橛械蜔帷⒊阅滩睢I吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等?？沙霈F(xiàn)輕度脫水及酸中毒。可有顯著發(fā)燒或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第13頁護(hù)理】普通護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。接觸患兒前應(yīng)清洗雙手并消毒。做好床邊隔離，預(yù)防交叉感染。調(diào)整飲食：依據(jù)患兒病情，合理安排飲食；普通在累計(jì)損失階段可暫禁食4-6小時(shí)；伴隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。觀察大便性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)、顏色、形狀及量。及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防泌尿道上行感染。大便中堿性物質(zhì)可刺激皮膚，每次大便后需用溫水或濕巾擦洗臀部，預(yù)防產(chǎn)生紅臀。如已發(fā)生紅臀，可涂濕潤(rùn)燒傷膏或氧化鋅魚肝油；也可用紅外線燈照射臀部20-30分鐘，保持局部干燥，降低刺激，利于恢復(fù)。正確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。對(duì)靜脈輸液者，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和掌握輸液速度，采取微量輸液泵，確保液體按量、按時(shí)、正確輸入，觀察是否有電解質(zhì)紊亂情況新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第14頁嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫改變，做好口腔及皮膚護(hù)理。監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅、血PH及CO2-CP下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行適當(dāng)處理。判別脫水程度及類型。觀察患兒神志、精神、皮膚彈性、尿量、前囟、眼窩有沒有凹陷等。觀察低血鉀表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)覺患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診心音低鈍時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。對(duì)癥護(hù)理：重癥腹瀉患兒往往嘔吐頻繁，可按醫(yī)囑對(duì)癥治療。置患兒于側(cè)臥位，適時(shí)更換體位。腹脹給予肛管排氣（低鉀尚需補(bǔ)鉀）。高熱時(shí)給予物理降溫。新生兒病室如發(fā)生腹瀉流行，應(yīng)馬上采取集中隔離，停頓收容新嬰兒入室，并做好一切消毒辦法，預(yù)防感染傳輸。盡可能防止長(zhǎng)久濫用廣譜抗生素，預(yù)防腸道菌群失調(diào)所致金黃色葡萄球菌性腸炎或真菌性腸炎。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第15頁新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期嚴(yán)重腸道疾病，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點(diǎn)，是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道一個(gè)嚴(yán)重、需要搶救治療疾病。病死率為10%-50%。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第16頁1、腹脹常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃潴留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消失。2、嘔吐嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐患兒?？勺晕钢谐槌龊懼蚩Х仍鼧游竷?nèi)容物。3、腹瀉、血便普通先有腹瀉，排水樣便，一日5-6次至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或鏡下），可為鮮血、果醬樣或黑便或僅于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。4、大多數(shù)病例病情發(fā)展快感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重，精神萎靡，反應(yīng)差，可有體溫不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷，蒼白甚至面色青灰。早產(chǎn)兒易有呼吸暫停、心動(dòng)過緩。5、其它并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)腹膜炎時(shí)，腹脹嚴(yán)重，患兒情況更差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸穿孔則有氣腹。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第17頁【護(hù)理】提倡母乳喂養(yǎng)，防止高滲喂養(yǎng)。對(duì)分娩過程中或出生后有引致胃腸道缺血缺氧嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。親密觀察病情改變，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑精心喂養(yǎng)，按時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)出入量，采取微量輸液泵輸液，酌情調(diào)整輸液速度。使用靜脈留置針，確保靜脈輸液通暢。遵醫(yī)囑給抗生素和靜脈高營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防臀紅，及時(shí)更換尿布及被服，保持皮膚清潔，給予濕潤(rùn)燒傷膏做好皮膚護(hù)理。注意保暖，體溫不升、四肢發(fā)涼者，可調(diào)整暖箱溫度或增加蓋被。口腔護(hù)理：每日2-3次，注意觀察口腔黏膜改變。依據(jù)病情禁食，腹脹時(shí)可給予胃腸減壓或肛管排氣。需要手術(shù)時(shí)，執(zhí)行小兒外科護(hù)理常規(guī)。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第18頁新生兒肝炎綜合征是由各種致病原因引發(fā)，以黃疸、肝脾腫大及肝功效損害為主要表現(xiàn)臨床癥狀群。因新生兒肝炎綜合征起病于滿月之內(nèi)，故感染可能發(fā)生于胎內(nèi)，多數(shù)由病毒引發(fā)，乙型肝炎是十分主要病毒，人巨細(xì)胞病毒是另一個(gè)主要病毒；其次，皰疹病毒、弓形體、EB病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、?？刹《緦?duì)胎兒肝臟侵犯亦早已必定。另外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等亦經(jīng)過孕母?jìng)鬏斀o胎兒引發(fā)新生兒肝炎綜合征，其傳輸路徑可由胎盤垂直傳輸引發(fā)，也可能在出生分娩時(shí)胎兒吞咽病毒污染羊水而受染，或產(chǎn)后與母親生活上親密接觸經(jīng)過唾液、乳汁、糞便等傳輸。細(xì)菌感染中B組B溶血性鏈球菌、金葡菌、大腸桿菌等也可引發(fā)肝臟病變。新生兒常見消化系統(tǒng)疾病第19頁新生兒肝炎綜合征起病常遲緩而隱匿，生后數(shù)天或3-4周漸見黃疸，在不受注意中連續(xù)或加劇，或生理性黃疸消退而又再度出現(xiàn)黃疸，伴少許嘔吐、厭食、體重不增等，出生時(shí)大便顏色正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色，尿色深黃，呈阻塞性黃疸，皮膚呈陰黃色，肝臟增大，觸診邊滑，邊緣稍鈍，脾臟增大不顯著。輕癥經(jīng)普通處理后，逐步好轉(zhuǎn)，大便首先變黃，皮膚及鞏膜黃疸逐步消退，肝臟縮小至正常范圍，生長(zhǎng)及發(fā)育良好，整個(gè)病程4-6周。部分患兒因疾病發(fā)展遲緩，普通無發(fā)燒、厭食、嘔吐等，且黃疸及大便色澤變淡亦未引發(fā)家長(zhǎng)注意，直到滿月或更晚才被發(fā)覺，以后逐步發(fā)展為重型。也有一開始就表現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，重癥者黃疸日趨嚴(yán)重，大便呈陶土色，肝臟增大（可達(dá)肋下5-7cm），質(zhì)偏硬，脾臟亦增大（可達(dá)肋下6-7cm），腹壁靜脈怒張，腹水征，會(huì)陰及下肢水腫，可發(fā)展到肝昏迷等，或發(fā)生大出血，膿毒血癥等并發(fā)癥而死亡。