中西醫(yī)眼科診治思路方法

中西醫(yī)眼科診治思路方法第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

長期以來，由于中西醫(yī)的學(xué)術(shù)體系不同，導(dǎo)致了中西醫(yī)眼科診治思路方法的差異，對二者進行比較，找出其差異，從而得到中西醫(yī)眼科互補的最佳方案，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日一、存在的差異

1．注重整體聯(lián)系與注重局部結(jié)構(gòu)的差異

中醫(yī)眼科學(xué)最顯著的特點集中反映為整體觀念，其核心思想在于強調(diào)人體是一個以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)氣血溝通眼與全身聯(lián)系的有機整體。眼的發(fā)育形成是五臟六腑精氣作用的結(jié)果，正如《靈樞·大惑論》所言：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之窠為眼”。而眼之所以能辨色視物，亦有賴于五臟六腑精氣的充養(yǎng)，《審視瑤函》指出：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明”。若臟腑功能失調(diào)，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，致使目失精氣所養(yǎng)而影響視功能?！短绞セ莘健ぱ壅摗分^：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生”。明確地提出了眼與臟腑，尤其是與五臟的密切關(guān)系。盡管在中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展史上，曾將眼局部由外向內(nèi)劃分為五輪，然仍未脫離五臟的約束，強調(diào)輪為標，臟為本。局部眼之五輪的外顯癥狀，是內(nèi)在臟腑病變的反應(yīng)。如黑睛為風(fēng)輪，隸屬于肝，因而黑睛病變多責之于肝。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

西醫(yī)眼科學(xué)建立在近代自然科學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)之上，其顯著特點主要表現(xiàn)為對眼局部組織解剖結(jié)構(gòu)的認識較為詳盡。它把眼分解為若干組織結(jié)構(gòu)單位，從不同角度、不同側(cè)面、不同層次加以研究。不論是對眼生理病理的闡述，還是對眼病的診斷，大都從局部結(jié)構(gòu)改變?nèi)胧?。認為眼局部病變的產(chǎn)生，一定具有相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。如對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的認識，提出了“血-視網(wǎng)膜屏障破壞”學(xué)說。認為在DR早期，即有視網(wǎng)膜毛細血管周細胞變性喪失、基底膜增厚、內(nèi)皮細胞肥厚。由于視網(wǎng)膜毛細血管的改變，隨之而來的是血-視網(wǎng)膜屏障的破壞。血-視網(wǎng)膜屏障主要由視網(wǎng)膜毛細血管中的內(nèi)皮細胞、連續(xù)的基底膜及無細胞間隙的周細胞構(gòu)成。血-視網(wǎng)膜屏障的破壞逐漸引起視網(wǎng)膜內(nèi)皮層和血管壁自身的代謝和營養(yǎng)障礙而發(fā)病。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日2．注重調(diào)整功能與注重祛除病因的差異

中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的診治方法，緣于歷史的原因，多建立在醫(yī)生與病人主觀感覺的基礎(chǔ)上，癥狀的描述亦多為直觀的、定性的。如“云霧移睛”是病人自覺眼前有蚊蠅或云物樣黑影飄動，醫(yī)生辨證的依據(jù)主要是病人機體功能的偏頗，如濕濁上泛或虛火傷絡(luò)等，不去深究引起上述癥狀的特異性病因。治療重視協(xié)調(diào)機體陰陽氣血與臟腑功能。認為自身調(diào)整在疾病發(fā)生發(fā)展和病愈過程中占據(jù)主導(dǎo)地位，通過調(diào)動機體的正氣（抗病能力）就能對抗內(nèi)外邪氣（致病因素），從而促使機體趨向于有序穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)人體辨色視物的正常功能。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

西醫(yī)眼科診治眼病，總是通過物理檢查和實驗方法，首先查明病因。強調(diào)特異性的病因在診治過程中的主導(dǎo)作用。臨床雖亦顧及到組織結(jié)構(gòu)的病理變化和功能異常，但施治時著眼于病因，給予“對因治療”處理。如感染性角膜炎，認為不外是細菌、病毒、真菌或其他致病微生物引起角膜組織的損害而出現(xiàn)一系列癥狀，治療主要解決的關(guān)鍵問題是病因，因而首先選擇具有特異性的抗生素、抗病毒、抗真菌等藥物。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日二、互補的設(shè)想

1．辨證與辨病的互補

中醫(yī)眼科特色是辨證論治，而西醫(yī)眼科以辨病施治見長。如“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，中醫(yī)眼科從宏觀的高度，通過對視功能的改變及全身體征，包括舌脈的歸納分析，得出一定的證型，采用不同的治法，除活血化瘀外，還常用滌痰開竅、平肝熄風(fēng)等法進行各方面調(diào)控，以恢復(fù)視功能。而西醫(yī)眼科從微觀出發(fā)，針對引起血液流變學(xué)或血液動力學(xué)的異常因素，給予纖溶制劑、抗血小板聚集劑，甚至血液稀釋療法以消除靜脈的阻塞。這種中西醫(yī)不同角度的治法，其實質(zhì)是統(tǒng)一的第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

因為“病”是疾病在局部組織結(jié)構(gòu)上的本質(zhì)反應(yīng)，“證”則是此時機體內(nèi)部各部分之間相互聯(lián)系紊亂的機能表現(xiàn)。中藥和西藥的最終目的都是通過干預(yù)機體內(nèi)部代謝的過程，從而糾正機能上結(jié)構(gòu)上的病理過程。若中醫(yī)治療本病在宏觀調(diào)控的同時，在治療各階段不斷從微觀上進行眼底鏡、眼底血管熒光造影以及血液粘度、微循環(huán)等檢查，以克服中醫(yī)眼科宏觀辨證“探微求索”的缺陷，通過大量的客觀數(shù)據(jù)資料，總結(jié)出各階段中微觀變化與宏觀變化之間的聯(lián)系規(guī)律，用以指導(dǎo)治療，必將會提高臨床療效。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日2．整體與局部治療的互補西醫(yī)眼科學(xué)總的趨勢是針對眼病各組織結(jié)構(gòu)改變的研究越來越細，一些先進技術(shù)的應(yīng)用，使不少眼病的病因逐漸被闡明。但這種從局部結(jié)構(gòu)改變的研究，導(dǎo)致把精力集中于尋找局部治療藥物，包括新近開發(fā)的中藥局部治療制劑，它忽視了眼與整體之間的聯(lián)系，使一些與全身關(guān)系密切的眼病不能根治而反復(fù)發(fā)作第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日例如與全身免疫有關(guān)的單皰病毒性角膜炎，雖然目前已找到一些強有力的抗單皰病毒的藥物，能有效地控制初發(fā)期病例，但不能解決復(fù)發(fā)問題。就單皰病毒性角膜炎而言，初發(fā)期主要病理機制是單皰病毒對角膜組織的侵害，機體免疫反應(yīng)次之；而遷延期和復(fù)發(fā)者主要由于機體免疫功能低下所致，單皰病毒對角膜的攻擊是次要的，此時單純的局部治療難予奏效。而中醫(yī)眼科進行整體調(diào)節(jié)，選擇具有雙向調(diào)節(jié)作用的復(fù)方，既可提高機體的免疫功能，又可拮抗單皰病毒?？梢姡侠淼厥褂谜w與局部治療，能解決單方面治療不能解決的問題。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日3．藥物與手術(shù)治療的互補

西醫(yī)眼科基于局部組織結(jié)構(gòu)改變是病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的觀點，治療上發(fā)展了各種眼科手術(shù)，特別是眼科顯微手術(shù)的開展，拓寬了治療領(lǐng)域，對于不少急重眼病，收到了立竿見影的效果。中醫(yī)眼科手術(shù)治療有著悠久的歷史，但由于不能解決手術(shù)中的疼痛、感染、失血等問題，使中醫(yī)眼科手術(shù)治療不能向前發(fā)展和延伸，停留在鐮洗、鉤割、熨烙等水平上，而發(fā)展了具有獨特優(yōu)勢的藥物治療，尤其是中醫(yī)眼科的藥物內(nèi)治療法，攻克了一些可手術(shù)可不手術(shù)的眼病，減少了手術(shù)創(chuàng)傷的機會，避免了病人遭受手術(shù)的痛苦。

第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

中醫(yī)眼科的藥物治療還手術(shù)成功創(chuàng)造了條件，如青光眼減壓術(shù)，由于每個病人的具體情況不同，有的施術(shù)后不能有效地控制眼壓，若在手術(shù)前后進行中藥的整體調(diào)控，比單純手術(shù)的成功率高，后遺癥、并發(fā)癥少。由此，對于必須手術(shù)的病人在手術(shù)或前后給予中藥的輔助治療，將有利于手術(shù)治療的更好開展。第12頁，共14頁