胸腰椎骨折臨床路徑

胸腰椎骨折臨床路徑胸腰椎骨折臨床路徑（2016年版）一、胸腰椎骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胸腰椎骨折行胸腰椎后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社）。病史：有胸腰椎外傷史，胸、腰椎骨折疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。2。體征：胸腰椎活動(dòng)受限，壓痛、叩痛.影像學(xué)檢查:胸、腰椎骨折表現(xiàn).（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1。除外癱瘓下肢肌力低于四級(jí)，椎管內(nèi)侵入大于50%4。需要進(jìn)行后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10—15天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1。（2）病區(qū)尿常規(guī)+流式沉渣+比重；（5）凝血功能常規(guī)檢查；（8）椎體CT并三維重建根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（2）輕微外傷發(fā)生骨折患者，術(shù)前需腫瘤系列、骨密度檢查以除外病理性骨折；胸腰椎骨折后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第1-8日1。麻醉方式：全麻。2。手術(shù)方式:后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)或前路減壓固定融合術(shù)。3。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：腰椎正側(cè)位片，椎體CT并三維重建，住院血常規(guī)+血沉，超敏C反應(yīng)蛋白，生化全套B2.（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行；（3）護(hù)胃、祛痰、補(bǔ)鉀、霧化、通便、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常.2。術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意.4。圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動(dòng)等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)植物的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異.二、胸腰椎骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：行后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1一15天日期住院第1天住院第1-7天（術(shù)前1天）主要診療工作〈tdwidth="S3"valign="top”style=”：Wi1ah5ptborder-tQpnone;border-left:none;border-bottamsolidwindowtext0pt;border-rightsolidwindowtext1.;0ptpadding:0cm5.4pt0cm54pt;height:5735pt"〉詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估<tdwidt=h"283”valign="top”style=；"w21d2toh6pt；border-tapnone;borde—leftnone;borde—bottomsolidwindowtextOpt;borde—right:solidwindowtext1?0ptpadding0cm5。4pt0cm5.4pt;height:35pt”>根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑<tdwidth=”283”valign="top"style=”widph：212border-top:nopeborder-left:none;borde—bottom：solidwindowtext1pt；border-rightsolidwindowtextOpt;padding:Ocm5.4ptOcm5.4pt;hei3ht25pt〉長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：常規(guī)心電圖檢查病區(qū)尿常規(guī)+流式沉渣+比重生化全套B免疫四項(xiàng)A[HIV免費(fèi)]腰椎正側(cè)位+動(dòng)力位肺功能、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖（根據(jù)患者情況選擇）<tdwidth=”283"valign="top”style=212d61ptborder-top:none;bor—lef：tnone;border-bottom:solidwindowtext;1.0ptborder-right:solidwindowtexOptl;padding0cm5.4pt0cm5.4;ptheight31。25pt">術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行◎胸腰椎后路復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水抗生素皮試配血（根據(jù)情況）術(shù)前導(dǎo)尿（根據(jù)情況）麻醉會(huì)診主要護(hù)理工作<tdwidth="283"valign="top"style=”width:212L;6tp）rd—top:noneborder-leftnone;borde—bottom:solidwindowtexot10pt;borde—right:solidwindowtext1.0ptpadding0cm5。4pt0cm54pt;height31o25pt”〉入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估〈tdwidth="283”valign=”top”style=”12w6（pthborder-to：pnone;border-left:none;borde—bottom:solidwindowtext10pt;borde—right:solidwindowtextOpt;padding:0cm5.4pt0cm5.;4pteight:3o125pt">宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水、禁食病情變異記錄〈tdwidth="283"valign="top”style=”2W2d6ptborder-top:noneborde—left:none；borde—bottomsolidwindowtext1pt;border-rightsolidwindowtext1.；0ptpadding0cm5.4pt0cm。54pt；height:1°70pt">無(wú)有,原因：1.2?！磘dwidth=”283”valign=”top"style=”width212.6pt;bordertopnone；borde—left:none;border-bott：msolidwindowtext10pt;bord—right:solidwindowtext0p_t；padding:0cm54pt0cm54pt;height17.0pt〉無(wú)有，原因：1.簽名〈tdwidth="283”valign="top"style=”width212.6pt;border-top:none;bo—rdlerft:none;border-bottom:solidwindowtex0pt;borde—rightsolidwindowtext1.;0ptpadding:0cm54pt0cm54pt；height:3°40pt”><tdwidth=”283"valign="top”style=21秘i6pljborder-tQpnone;border-left:none;border-bottamsolidwindowtext1.0pt;border：-rightsolidwindowtext0pt;padding:0cm5.4pt0cm54pt;height:3o40pt”〉醫(yī)師簽名<tdwidth="283”valign=”top”styl：e=”12Aoidth6pt;border-t:ojnone;border-left:none;borde—bottom:solidwindowtext1.0pt;borderright:solidwindowte<xt0p_t;padding0cm5.4pt0cm。54pt;height32。25pt"〉<tdwidth="283”v