輸液港的應(yīng)用與維護(hù)

植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理

普外二科：楊煜現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期日主要內(nèi)容1.輸液港的定義、組成及植入方式3.輸液港的維護(hù)2.輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港（PORT）的定義

定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港的分類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈、頸靜脈和鎖骨下靜脈穿刺用于化療、靜脈輸液、靜脈采血等。動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈。腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用。現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港植入后局部外觀現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港的用途輸液港：是一種完全植入血管通路系統(tǒng)，提供長期的血管通路。長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養(yǎng)輸血及血樣采集現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)

可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營養(yǎng)支持類藥物等對血管的損傷體積小，活動(dòng)自由，與組織相容性好，可以洗澡和活動(dòng)。使用時(shí)間長現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港的禁忌

1.患者體型小，不適于容納植入設(shè)備2.對輸液港材質(zhì)過敏者3.合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病4.預(yù)期插入部位有放療史、血栓史、血管外科手術(shù)史5.局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定或放置現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港的不足

1.需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)植入2.拆除需要在次進(jìn)行手術(shù)取出3.輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難4.價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC/PICC更昂貴5.每次穿刺時(shí)患者有輕微的疼痛現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港與其它輸液方式的對比現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港的組成組成：主要由皮下藥盒（自封膜、儲(chǔ)液槽、出口管）、連接器導(dǎo)管系統(tǒng)組成。

現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期日誰放置輸液港？外科醫(yī)生（75%）介入放射科醫(yī)生（25%）現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港植入的位置導(dǎo)管的最佳位置：

上腔靜脈與右心房的交界處現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港的植入方式

具體過程：①病人仰臥位，采取肩墊枕并頭低位，頭偏向?qū)?cè)；②一般選擇鎖骨中、外1/3交界，鎖骨下緣約1-1.5cm處；③常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、局部麻醉；④采用微創(chuàng)穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后，經(jīng)導(dǎo)絲引入靜脈留置導(dǎo)管；⑤于穿刺點(diǎn)下方行長約2.5-3cm切口，分離皮下組織呈囊狀；⑥使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)引入囊袋內(nèi)；⑦在X線透視下使導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1-2cm，尾端連接藥盒；⑧試注肝素鹽水無滲漏后，將藥盒填入囊袋內(nèi)，縫合皮膚切口?，F(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港專用配件-無損傷針

無損傷針也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液。現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期日植入式輸液港專用配件-無損傷針

現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港的維護(hù)流程2.用物3.消毒4.穿刺5.封管6.固定7.拔針1.評估現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

評估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚、有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

用物準(zhǔn)備疼痛特一藥業(yè)肝素鈉鹽水肝素鈉鹽水10ml注射液無菌孔巾無菌手套換藥包無損傷針敷貼現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

消毒以輸液港注射坐為中心，先酒精在碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，范圍10x12cm現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

穿刺用非主力手觸診，找到注射坐，確認(rèn)注射坐邊緣，定位穿刺隔。用非主力手的拇指食指、中指固定注射坐，做成三角形將輸液港拱起，確定三指的中心?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)流程

沖管封管以脈沖的方式注入20ml生理鹽水，最后以正壓的方式注射2ml肝素水（100u/ml）現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期日輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)

1、必須使用無損針穿刺輸液港，針頭垂直刺入，防止損傷港體。2、沖洗導(dǎo)管，靜注藥物時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管。3、每次給藥前都應(yīng)抽回血確認(rèn)位置，并用脈沖正