臨床醫(yī)學概要類風濕性關(guān)節(jié)炎

目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于點概論以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣麟p手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)炎，可致關(guān)節(jié)畸形有多種自身抗體，全身性自身免疫性疾病關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于點病因遺傳易感因素：HLA-DR感染：細菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）自身免疫耐受的破壞雌激素升高，雄激素降低環(huán)境、外傷、精神刺激、吸煙等目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于點遺傳因素與RA有血緣關(guān)系者發(fā)病率高（3倍以上）單卵雙生患病一致率30%，異卵雙生患病一致率7%易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可變區(qū)70～74位共同氨基酸序列）目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于點感染因素細菌：結(jié)核菌65KD熱休克蛋白與人軟骨膠原、蛋白多糖抗原成分相似，細菌和人熱休克蛋白有同源序列病毒：EBV抗原與II型膠原有同源序列，HLA-DR4的第三高變區(qū)與EBV糖蛋白部分序列相同目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于點發(fā)病機制在易感基因基礎上，外來抗原作為觸發(fā)因子，誘發(fā)自身免疫反應導致疾病發(fā)生包括抗原提呈細胞提呈抗原、T細胞活化、自身抗體產(chǎn)生、細胞因子釋放等系列反應血管炎、滑膜炎、軟骨及骨破壞目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于點病理血管增生和炎性細胞浸潤，導致軟骨、骨破壞滑膜炎血管翳血管炎類風濕結(jié)節(jié)目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于點類風濕結(jié)節(jié)隆突部及受壓部位皮下、關(guān)節(jié)伸側(cè)中心為纖維素樣壞死區(qū)周圍為增生的成纖維細胞外層柵欄樣放射狀排列的巨噬細胞目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于點臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)：疼痛及壓痛腫脹晨僵關(guān)節(jié)畸形骨質(zhì)疏松

目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于點骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于點類風濕結(jié)節(jié)血管炎：肢端潰瘍，神經(jīng)病變，眼炎心臟：心包炎，心內(nèi)膜炎，心肌炎胸膜和肺：纖維化，胸膜炎腎損害神經(jīng)系統(tǒng)損害淋巴結(jié)腫大淀粉樣變、干燥征關(guān)節(jié)外表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于點診斷標準(ARA，1987）晨僵

關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(病程≥6周)3個或3個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎

醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個，且同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6周)手關(guān)節(jié)炎

腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6周)對稱性關(guān)節(jié)炎

兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱)(病程≥6周)類風濕結(jié)節(jié)

醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)類風濕因子陽性

任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常，正常人群中的陽性率小于5%

放射學改變

包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于點診斷要點—X線檢查疾病初應攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線相X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于點目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于點治療一般治療休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。藥物治療（1）非甾體抗炎藥口服、常見：布洛芬萘普生、雙氯芬酸鈉等（2）慢作用抗風濕藥常見：甲氨蝶呤、雷公藤總苷等。（3）糖皮質(zhì)激素目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于點使用糖皮質(zhì)激素的指征類風濕血管炎：多發(fā)性神經(jīng)炎，F(xiàn)elty綜合征類風濕肺，漿膜炎過渡治療：小劑量緩解病情。小劑量7.5~10mg/天可緩解癥狀，減緩關(guān)節(jié)破壞。病情緩解后減量。