胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座

中國胸痛中心建設標準基本條件與組織架構胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第1頁

標準出臺目標

為了促進中國胸痛中心建設,加緊我國心血管疾病搶救體系建設,使政府行政主管部門、醫(yī)療機構和專業(yè)人員更加好地了解胸痛中心基本條件和要求，提前做好胸痛中心申請和被認證準備工作，推進廣泛醫(yī)療機構，尤其是區(qū)域醫(yī)療機構參加胸痛中心建設工作，依據(jù)《中國胸痛中心認證標準》和《中國基層胸痛中心認證標準》，中國胸痛中心認證工作委員會特制訂以下兩項（PCI中心和基層胸痛中心）建設標準，并為符合以下兩項標準之一胸痛中心建設單位提供深入支持。

中國胸痛中心認證工作委員會

年8月胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第2頁

基層胸痛中心建設標準

本建設標準專門針對不具備急診PCI條件或

不能全天候開展急診PCI技術或年PCI量和（或）急診PCI量達不到中國胸痛中心標準醫(yī)院而設置，凡具備以下基本條件者能夠開始進行胸痛中心建設工作。中國基層胸痛中心建設標準胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第3頁中國胸痛中心建設標準(通用）1、醫(yī)院領導層了解胸痛中心建設意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面行政支持。2、成立了胸痛中心組織機構，包含醫(yī)院層面胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。3、制訂了胸痛中心管理制度：最少包含數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、經(jīng)典病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第4頁中國基層胸痛中心建設標準基層胸痛中心標準

4.心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：

①最少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；

②設有開放床位大于20張心臟專科病房或心臟病患者專用床位；

③應配有不少于2張心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；

④每年接診/轉診急性心肌梗死患者不少于30例。

胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第5頁中國胸痛中心建設標準(通用）5急診科基本要求：①急診科主任愿意負擔胸痛中心建設任務；②設置了胸痛中心功效分區(qū)：包含分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；③建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；④對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；⑤開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第6頁中國基層胸痛中心建設標準基層胸痛中心標準

6.已經(jīng)按照《中國基層胸痛中心認證標準》開展工作，并連續(xù)改進。

7.已經(jīng)完成在中國胸痛中心網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。

胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第7頁基本條件與資質(zhì)權重最大，是必須滿足條件胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第8頁胸痛中心組織機構胸痛中心委員會主任由院長或主管醫(yī)療副院長擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

心內(nèi)科醫(yī)師擔任

基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調(diào)員基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第9頁醫(yī)院對胸痛中心支持與承諾全力支持建設與認證對工作流程及管理制度進行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及小區(qū)機構簽署協(xié)議（基層版不要求）實施培訓計劃承諾不能將ACS患者轉院（基層版不要求）對救護車救治能力進行改造基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第10頁胸痛搶救配套功效區(qū)域設置及標識急診科、胸痛中心標識與指導

交通要道、入口、門急診大廳

各部門都有急性胸痛優(yōu)先標識胸痛搶救功效分區(qū)

分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖

及TNI檢測、胸痛診室、搶救室基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第11頁人員資質(zhì)（基層胸痛中心）

最少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；應具備開展心血管內(nèi)科常見疾病專科診療基本條件，設有開放床位大于20張心臟專科病房或心臟病患者專用床位；應配有不少于2張心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉診急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)——介入診療胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第12頁心血管?？茥l件（基層胸痛中心）溶栓場所，方便患者快速抵達急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復蘇對應條件，包含對應搶救設備及人員配置；

常備溶栓藥品：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品保留地點、領用機制等應能表達先救治后收費標準；

溶栓團體：應由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，假如值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有對應支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間小于30分鐘基礎上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療目標。基本條件與資質(zhì)——介入診療胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第13頁心血管?？茥l件（基層胸痛中心）與最少1家以上含有急診PCI能力且導管室全天候開放醫(yī)院建立了常規(guī)轉診機制，能確保全部STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉運PCI；具備全天候轉運STEMI患者救護車，包含車載設備和人員能確保轉運途中安全；建立了確保本院首診STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉出醫(yī)院機制?；緱l件與資質(zhì)——轉運胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第14頁胸痛診療及判別診療基本支持條件遠程傳輸能力及信息共享平臺，最少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效聯(lián)絡機制急診科醫(yī)師應具備對急性胸痛判別診療能力在對急性胸痛進行判別診療時，能得到其它相關學科支持，比如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第15頁胸痛診療及判別診療基本支持條件具備隨時進行超聲診療能力，包含心臟超聲及主動脈超聲，從開啟超聲到實施檢驗時間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強掃描條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢驗，從開啟CT室到接收患者進行檢驗時間在30分鐘以內(nèi)；運動心電圖應在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者評定；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第16頁時鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關鍵診療步驟時間節(jié)點統(tǒng)計準確性；已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關鍵時間節(jié)點所包括各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書統(tǒng)計時間高度統(tǒng)一；能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度客觀統(tǒng)計，如時鐘校對統(tǒng)計等?；緱l件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第17頁經(jīng)典病例時間節(jié)點表：繞行CCU首次負荷DAPT給藥首次負荷DAPT給藥胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第18頁數(shù)據(jù)庫填報和管理已開始啟用認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并最少提供6個月數(shù)據(jù)供認證時評定；制訂了數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)審核制度，確保數(shù)據(jù)庫真實、客觀、準確；應有專職或兼職數(shù)據(jù)管理員；對相關人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關制度培訓；及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，進行時間節(jié)點前瞻性統(tǒng)計，盡可能防止回顧性統(tǒng)計，以提升統(tǒng)計準確性；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第19頁數(shù)據(jù)庫填報和管理數(shù)據(jù)庫完整性，應滿足以下全部條件：1、全部進入醫(yī)院急性胸痛（明確創(chuàng)傷性胸痛除外）患者登記百分比應不低于75%，應包含各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者基本信息和最終診療；2、ACS患者登記百分比應到達100%；3、STEMI患者錄入必須到達100%，且各項關鍵時間節(jié)點填報應齊全，關鍵時間節(jié)點缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點統(tǒng)計有效率應到達100%。STEMI患者關鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第20頁數(shù)據(jù)庫填報和管理數(shù)據(jù)資料溯源性

確保STEMI患者上述關鍵時間節(jié)點能夠溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、抵達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程統(tǒng)計、心電圖紙、檢驗匯報、病情通知或知情同意書等原始統(tǒng)計中溯源，并要求盡可能準確到分鐘?；緱l件與資質(zhì)胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座第21頁胸痛中心管理制度聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度經(jīng)典病例分析會制度培訓制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等管理制度胸痛中心建設標準基本條件與組織架構專家講座