臨床醫(yī)學概要再障紫癜演示文稿

臨床醫(yī)學概要再障紫癜演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（優(yōu)選）臨床醫(yī)學概要再障紫癜目前二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點流行病學歐美0萬人口日本0萬人口中國：7.4/100萬人口老年人較高，男、女無明顯差異目前三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點一、病因和發(fā)病機制病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19化學因素：藥物：抗生素（氯霉素）、抗腫瘤苯殺蟲劑放射因素—接觸放射性物質類—干擾骨髓細胞的生成。目前四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點發(fā)病機制

造血干（祖）細胞內在的缺陷(種子）包括量和質的異常。CD34+↓其CD34+具有自我更新能力及長期培養(yǎng)啟動能力的“類原始細胞”明顯減少，造血干（祖）細胞集落形成能力↓，對造血生長因子（HGFS）反應差。造血微環(huán)境缺陷（土壤）造血細胞減少，脂肪化，靜脈竇壁水腫、出血、毛細血管壞死。骨髓基質細胞體外培養(yǎng)生長差，分泌的造血調控因子與正常人不同，基質細胞受損的AA做造血干細胞移植不易成功目前五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點發(fā)病機制免疫異常（蟲子學說）骨髓淋巴細胞比例增多，T細胞亞群失衡，T輔助細胞I型、CD8+T抑制細胞、CD25+T細胞和γδTCR+T細胞比例增多，T細胞分泌的造血負調控因子（IL-2、IFN-γTNF）明顯增多，骨髓細胞凋亡亢進，多數(shù)患者用免疫抑制治療有效。多數(shù)認為AA主要發(fā)病機制是免疫異常；造血微環(huán)境與造血干祖細胞量的改變是異常免疫損傷所致。目前六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（二）臨床表現(xiàn)

貧血、出血、感染根據(jù)癥狀發(fā)生的急緩、貧血的嚴重程度可分為:

1.重型再生障礙性貧血起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進行性加重。

2.慢性再生障礙性貧血起病及進展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。目前七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（三）實驗室檢查1.血象

SAA：重度全血細胞減少，重度正細胞正色素性貧血，RC<0.005，<15×109/L，WBC<2×109/L，N:<0.5×109/L，L↑，BPC<20×109/L。NSAA：全血細胞↓骨髓象

SAA：多部位增生重度減低，粒、紅、巨明顯減少，淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高NSAA：多部位增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅、巨減少，淋、網、漿細胞比例增高骨髓活檢造血組織均減少：圖片1、圖片2目前十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點再障血象（低倍鏡）全血細胞減少，L↑目前十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點再障骨髓象（低倍鏡）骨髓非造血細胞明顯增多，如網、漿、肥大細胞等目前十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點再障骨髓象（油鏡）以淋巴、組織嗜堿等非造血細胞增生為主目前十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點骨髓活檢（低倍鏡）造血組織明顯減少目前十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點骨髓活檢（高倍鏡）以脂肪細胞為主目前十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點發(fā)病機制檢查

CD4+細胞：CD8+細胞比值減少Th1：Th2型細胞比值增高CD8+T抑制細胞、CD25+T細胞和γδTCR+T細胞比例增高血清IL-2、IFN-、TNF負調控因子水平增高骨髓細胞染色體核型正常骨髓鐵染色示貯存鐵增多，中性粒細胞堿性磷酸酶染色強陽性，溶血檢查陰性目前十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（四）診斷要點

AA診斷標準

全血細胞減少，R.C<0.01，L↑

一般無肝、脾腫大

骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%），造血細胞減少，非造血細胞增多，骨髓小粒空虛（活檢見造血組織均勻減少）

除外引起全血細胞減少的其他疾病

目前十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點AA分型診斷標準SAA-I（AAA）發(fā)病急、貧血進行性加重，常伴嚴重感染、出血。血象具備下述三項中二項：R.C<15×109/L；N<0.5×109/L；BPC<20×109/L。VSAA:N：<0.2×109/L

則為極重型再障目前十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點A

A

分

型

診

斷

標

準NSAA（CAA）指達不到SAA-I型診斷標準的AASAA-II型NSAA病情惡化，臨床、血象、骨髓象達到SAA-I型的診斷標準。目前十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）骨髓增生異常綜合征（MDS-RA）Fanconi貧血（FA）又稱先天性AA自身抗體介導的全血細胞減少，如Evans綜合征急性造血功能停滯急性白血?。ˋL）惡性組織細胞病目前二十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷

PNH

1、相同點：①全血細胞↓②可呈骨髓增生低下③可無血紅蛋白尿的發(fā)作

2、不同點：①典型者有血紅蛋白尿發(fā)作史②溶血試驗陽性：ham（酸溶血試驗）、cof（蛇 毒因子溶血試驗）、mclst（微量補體溶血敏感 試驗）③外周血或骨髓可發(fā)現(xiàn)CD55、CD59的細胞目前二十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷MDS-RA

1、相同點：①全血細胞↓②網織紅可↓

2、不同點：①病態(tài)造血②幼RBC糖原染色（+）③染色體核型異常目前二十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷FA（Fanconianemia）

又名先天性AA，是遺傳性干細胞異常性疾病

1、相同點：可全血細胞減少

2、不同點：①伴發(fā)育異常；皮膚色素沉著,骨骼畸形,器官發(fā)育不全。②可發(fā)現(xiàn)Fanconi基因目前二十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷自身抗體介導的全血細胞減少包含Evans綜合征和免疫相關性全血細胞減少不同點：

①前者成熟血細胞上有自身抗體,后者幼 稚細胞有自身抗體②網織紅不↑/↓③骨髓中易見到“紅系造血島”④T輔助細胞Ⅱ、CD5+

B細胞增多,血清 IL-4和IL-10增高⑤激素或丙球療效較好目前二十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷急性造血功能停滯1、相同點：與SAA-I相似2、不同點：

①常在溶血.感染或接觸某些毒物時發(fā)生②骨髓涂片尾部可見到巨大的原紅細胞③積極支持治療下,常于一個月內恢復目前二十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷低增生性白血病1、相同點：全血細胞↓2、不同點：①骨髓的某種原始細胞（粒.淋或單）增多②染色體異常惡組1、相同點：全血細胞減少及其相應表現(xiàn)2、不同點：①非感染性高熱②黃疸③骨髓中可找到異常組織細胞目前二十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點MDS-RA骨髓象紅系等病態(tài)造血為主目前二十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點急性白血病骨髓象原始幼稚細胞增生目前二十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點惡性組織細胞病骨髓象可見異常組織細胞目前二十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（五）治療要點1.支持治療保護措施預防感染、防止出血、杜絕接觸危險因素、心理護理對癥治療糾正貧血控制出血控制感染護肝治療目前三十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點2.針對發(fā)病機制的治療（1）免疫抑制治療1、抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），主要用于SAA，皮試馬：ALG10～15mg/(kg.d)×5天免：ATG3～5mg/(kg.d)×5天注：靜脈滴注ATG不宜太快，小劑量維持滴12～16小時，可與環(huán)胞素組成強化免疫抑制方案。2、環(huán)胞素適應全部AA，6mg(kg.d)療程要大于1年。注：使用時要個體化，及時調整劑量3、CD3單克隆抗體，麥考酚嗎乙酯（MMF），環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等治療SAA目前三十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點預防

。對造血系統(tǒng)有損害的藥物應嚴格掌握指征，防止濫用。在使用過程要定期觀察血象。

。對接觸損害造血系統(tǒng)毒物或放射性物質的工作者，應加強各種防護措施，定期進行血象檢查。。大力開展防治病毒性肝炎及其他病毒感染。目前三十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點預后NSAA多數(shù)可緩解甚至治愈，少數(shù)進展為SAA-II。SAA死亡率高，1/3死于感染、出血。目前三十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點預后及預防

謝謝大家目前三十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點第二節(jié)紫癜性疾病紫癜性疾?。貉苄裕鹤像斑^敏性、感染性、壞血病血小板性紫癜：再障、白血病、脾亢、尿毒癥異常球蛋白血癥、阿司匹林和雙嘧達莫。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜出血目前三十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點一、過敏性紫癜黃山職業(yè)技術學院內科教研室胡為群目前三十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目的要求

1.

了解過敏性紫癜的病因和發(fā)病機理。2.

了解過敏性紫癜的病理改變。3.

掌握過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和治療。4.

熟悉本病的診斷和鑒別診斷。目前三十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點概述

過敏性紫癜（anaphylactiodpurpura)又稱亨-舒綜合征是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點。目前三十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點發(fā)病情況年齡：學齡及學齡前兒童多見(2~8歲)性別：男>女1.4~2:1季節(jié)：春秋季多目前三十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（一）病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與以下因素有關：

目前四十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點1.感染

細菌：B溶血性鏈球菌感染呼吸道病毒：麻疹、水痘寄生蟲目前四十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點2.食物---對異性蛋白過敏。

牛奶雞蛋魚蝦目前四十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點3.藥物

抗生素解熱鎮(zhèn)痛劑目前四十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點4.其他

花粉蟲咬預防接種目前四十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點發(fā)病機制各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴增大量IgA免疫復合物系統(tǒng)性血管炎

目前四十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病目前四十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點病理改變1

1.全身性小血管無菌性炎癥（微動脈、微靜脈、毛細血管）是本病基礎病變。皮膚真皮層小血管周圍有中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，漿液和紅細胞外滲以致間質水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。腸道因微血管血栓形成出血壞死。目前四十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點病理改變2

2.腎臟改變

多為局灶性腎小球病變，毛細血管內皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。嚴重時整個腎小球均受累，呈彌漫性增殖性腎小球腎炎改變。目前四十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點新月體的形成目前四十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點病理改變3

3.免疫熒光檢查：腎小管毛細血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見IgA顆粒纖維蛋白沉積。目前五十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點免疫熒光可見：IgA顆粒纖維蛋白沉積目前五十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（二）臨床表現(xiàn)

本病多見于2－8歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn)各種癥狀可有不同組合其它：循環(huán)、神經、呼吸系統(tǒng)在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。目前五十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點臨床表現(xiàn)1

1.皮膚紫癜：反復的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。（特征性表現(xiàn)）部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側多見性質:大小不一，高出皮面，壓之不褪色，分批出現(xiàn)紫紅色→暗紫色→棕褐色→消退伴隨癥狀：血管神經性水腫、壞死、水皰目前五十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前五十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前五十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前五十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前五十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（二）臨床表現(xiàn)2

2.腹型--消化道癥狀：是急性期常見的死因。約2/3出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)．

反復出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐、嘔血和便血，可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。

目前五十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前五十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點臨床表現(xiàn)3

3.關節(jié)型----關節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關節(jié)腫痛，活動受限.成一過性，多在數(shù)日內消失，不遺留關節(jié)畸形。

目前六十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點臨床表現(xiàn)4

4.腎臟表現(xiàn)：（決定遠期預后），國內報道約30%～60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。常在紫癜后2~4周內出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一,大多數(shù)患兒多能完全恢復，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。目前六十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合癥急進性腎炎慢性腎炎目前六十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點臨床表現(xiàn)5

5.其他癥狀：神經系統(tǒng):可頭痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng):氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心包炎等還可出現(xiàn)肌肉內、結膜下出血及睪丸炎等。

中樞神經系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內出血目前六十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（二）實驗室檢查無特異性外周血白細胞、血小板計數(shù)、出血和凝血時間、血管退縮試驗和骨髓檢查均正常。1.約半數(shù)患兒的毛細血管脆性試驗陽性。2.尿常規(guī)：紫癜性腎炎尿檢和腎小球腎炎相類似。3.有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性.目前六十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點實驗室檢查2免疫學檢查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期診斷腸套疊；

ECG、EEG、MRI、腎活檢在有相應系統(tǒng)癥狀時可考慮選用。目前六十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（四）診斷要點

皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同時伴有急性腹痛、關節(jié)痛及尿液改變對診斷有較大幫助；非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時，易誤診。目前六十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點診斷分型：皮膚型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道癥狀關節(jié)型：典型皮疹+關節(jié)癥狀腎型：典型皮疹+腎損害混合型：典型皮疹+兩個及兩個以上系統(tǒng)損害癥狀目前六十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻細菌感染其他原因所致關節(jié)炎:化膿性、結核性、類風濕性關節(jié)炎等腎臟癥狀突現(xiàn)時需與腎小球腎炎、IgA腎病鑒別目前六十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（五）治療要點

本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療，盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。目前六十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療1

1.一般治療：急性期臥床休息；少渣飲食有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食；有感染時加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。目前七十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療2

2.對癥治療：有蕁麻疹或血管神經性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時加用解痙攣藥物。消化道出血時靜滴西咪替丁,必要時輸血。目前七十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療3

3.抗凝治療：阻止血小板聚集和血栓形成：潘生丁、阿司匹林等。小劑量肝素預防紫癜性腎炎。血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。目前七十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療5

4.腎上腺皮質激素:不能改變腎臟病變,不能改善預后,對皮疹無效，急性期對腹痛,消化道出血,關節(jié)腫痛可予緩解。目前七十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療使用激素的指征：嚴重血管神經性水腫嚴重腹痛合并消化道出血嚴重腎臟病變

用法:根據(jù)情況選用不同劑型、方式及療程目前七十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療6

5.腎功能衰竭：可采用血漿置換及血液透析治療。目前七十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點治療7

6.對于嚴重的病例：可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。

7.中藥:補腎益氣、活血化淤目前七十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點病程及預后自限性,絕大部分患者預后良好，輕癥7~10天痊愈；反復發(fā)作傾向；重者病程可長達數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；發(fā)生腎衰者或顱內出血者預后不良。目前七十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點小結1.HSP是一種以小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎。2.HSP臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)癥狀、腎臟癥狀。3.皮膚紫癜的特征：四肢、臀部，對稱分布，伸側多見，大小不一，高出皮面，壓之不褪色，分批出現(xiàn)。4.HSP治療主要是對癥治療、抗凝治療。使用激素治療必須要有指征。目前七十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前七十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點二、特發(fā)性血小板減少性紫癜黃山職業(yè)技術學院內科教研室胡為群目前八十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前八十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點定義特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）：血小板免疫性破壞導致外周血中血小板減少，以致廣泛的皮膚、黏膜或內臟出血；實驗室檢查有骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障礙，血小板生存時間縮短，出現(xiàn)抗血小板自身抗體。目前八十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點分類急性型ITP慢性型ITP目前八十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（一）病因和發(fā)病機制1.感染：細菌或病毒2.免疫因素：病毒與相應抗體形成免疫復合物，后者與血小板膜的Fc受體結合；病毒使血小板抗原性發(fā)生改變，導致自身抗體形成，從而影響巨核細胞生成血小板；血小板與血小板相關抗體或補體相結合。目前八十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點3.肝與脾作用脾可產生血小板相關抗體（PAIg），1/3血小板滯積于脾肝臟也會破壞血小板4.其它因素

雌激素抑制血小板生成，并刺激單核-巨噬細胞清除已與抗體結合的血小板毛細血管脆性增加目前八十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點二、臨床表現(xiàn)急性型

常見于兒童，多在發(fā)病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染，起病急驟，部分可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。慢性型:多見于青年女性，起病隱襲。

急、慢型ITP的臨床癥狀的異同點如下表：目前八十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點急性型

慢性型

年齡、性別

兒童多見

青年女性多見

誘因

感染

無起病

急驟

緩慢出血

嚴重、常有粘膜、內臟出血

皮膚瘀點、瘀斑，月經過多

血小板

<20×109/L

30~80×109/L

巨核細胞

增多或正常，體小，幼稚型比例增高。無血小板形成

增多或正常，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少。血小板生存時間1~6小時

1~3天

病程

2~6周，可自行緩解

反復發(fā)作

目前八十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前八十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前八十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于點（三）實驗室檢查1.血常規(guī)：血小板檢查急性型多<20×109/L

慢性型多在50×109/L左右2.骨髓檢查：紅系及粒、單核系正常，巨核細胞成熟障礙急性型：輕度增多或正常，幼稚巨核細胞增多慢性型：顯著增多，顆粒巨核細胞增多3.血小板生存時間：90%以上縮短4.血小板相關抗體（PAIg)、補體(PAC3)陽性目前九十頁\總數(shù)一百零八頁\編于點四、診斷要點1.廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟2.多次檢查血小板計數(shù)減少3.脾不大或僅輕度增大4.骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙5.潑尼松或脾切除有效6、排除其他繼發(fā)性血小板減少癥

目前九十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于點以下五點中應具備任何一點潑尼松治療有效切脾治療有效

PAIgG增多

PAC3增多

血小板壽命測定縮短

目前九十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于點急性ITP血象：可見淋巴細胞、嗜酸性粒細胞，未見血小板目前九十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于點慢性ITP血象：血小板較少，可見巨大血小板目前九十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前九十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于點目前九十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于點鑒別診斷SLE、脾亢AA、AL、Evans綜合癥、TTP

目前九十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于點

治療目的控制出血癥狀減少血小板破壞提高血小板數(shù)目前九十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于點1.一般治療限