妊娠合并癥婦女的護理專家講座

第七章妊娠合并癥婦女的護理吉大二院殷艷玲妊娠合并癥婦女的護理第1頁第二節(jié)糖尿病妊娠對糖尿病影響糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒影響處理標(biāo)準(zhǔn)護理程序妊娠合并癥婦女的護理第2頁妊娠對糖尿病影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠合并癥婦女的護理第3頁妊娠對糖尿病影響妊娠期：

中晚期抗胰島素分泌顯著胰島素需要量增加胎盤激素抗胰島素作用血容量血液稀釋胰島素相對不足胎盤泌乳素脂解作用易發(fā)酮癥酸中毒腎糖閾下降糖尿（腎小球濾過率腎小管對糖再吸收）分娩期：子宮收縮消耗大量糖原酮癥酸中毒臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食降低產(chǎn)褥期：胰島素需要量對應(yīng)降低易發(fā)低血糖妊娠合并癥婦女的護理第4頁糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒影響對孕婦影響對胎兒及新生兒影響受孕率降低巨大兒發(fā)生率增加妊高征發(fā)生率增加畸形兒發(fā)生率增加羊水過多發(fā)生率增加圍生期死亡率增加妊娠期及產(chǎn)時感染發(fā)生率增加手術(shù)產(chǎn)率增加產(chǎn)后出血發(fā)生率增加妊娠合并癥婦女的護理第5頁妊娠糖尿病處理標(biāo)準(zhǔn)對不宜妊娠者應(yīng)采取避孕辦法或及早終止妊娠對能夠繼續(xù)妊娠者飲食控制是糖尿病治療基礎(chǔ)藥品治療用胰島素調(diào)整血糖水平分娩時間和分娩方式選擇預(yù)防低血糖和感染新生兒按早產(chǎn)兒護理妊娠合并癥婦女的護理第6頁妊娠合并糖尿病護理評定妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠合并癥婦女的護理第7頁妊娠合并糖尿病護理診療有感染危險：與糖尿病對感染抵抗力下降相關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體情況、胎兒預(yù)后相關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使用知識有受傷危險（胎兒）：與糖尿病引發(fā)巨大兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足相關(guān)妊娠合并癥婦女的護理第8頁妊娠合并糖尿病護理目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用方法胎兒沒有受傷妊娠合并癥婦女的護理第9頁妊娠合并糖尿病護理辦法妊娠期分娩期產(chǎn)褥期健康教育維持孕產(chǎn)婦自尊促胎兒肺成熟監(jiān)測胎心親密觀察低血糖表現(xiàn)飲食控制及藥品治療調(diào)整胰島素用量按早產(chǎn)兒護理糖尿病病情監(jiān)測防產(chǎn)后出血預(yù)防感染產(chǎn)前檢驗及胎兒監(jiān)測妊娠合并癥婦女的護理第10頁妊娠合并糖尿病護理評價孕婦體溫正常會陰切口或腹部切口無感染孕婦描述及表現(xiàn)正確應(yīng)對焦慮方法孕婦復(fù)述及表現(xiàn)正確糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用方法胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，新生兒不發(fā)生肩難產(chǎn)和呼吸窘迫綜合征。妊娠合并癥婦女的護理第11頁第三節(jié)急性病毒性肝炎妊娠對病毒性肝炎影響病毒性肝炎對妊娠影響臨床表現(xiàn)處理標(biāo)準(zhǔn)護理程序妊娠合并癥婦女的護理第12頁妊娠對病毒性肝炎影響

妊娠婦女是肝炎易感者1.孕婦新陳代謝顯著增加使原有病情加重妊娠晚期、分娩期并發(fā)急性肝壞死2.孕期產(chǎn)生大量雌激素，需在肝內(nèi)滅活加重肝臟負(fù)擔(dān)。3.胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒加重肝臟負(fù)擔(dān)。妊娠合并癥婦女的護理第13頁病毒性肝炎對妊娠影響對母體影響：妊娠早期加重妊娠反應(yīng)妊娠晚期使妊高征發(fā)生率分娩期產(chǎn)后出血率，重癥并發(fā)DIC。2.對胎兒影響：畸形發(fā)生率圍生期死亡率

3.母嬰傳輸妊娠合并癥婦女的護理第14頁病毒性肝炎母嬰傳輸甲型肝炎病毒(HAV)：經(jīng)糞口路徑，不經(jīng)胎盤傳輸。乙型肝炎病毒(HBV)：其中HBsAg、HBcAg、HBeAg三種抗原均可經(jīng)胎盤、母血、羊水、母乳、唾液傳輸。丙型肝炎病毒(HCV)：主要經(jīng)過輸血傳輸，也有母嬰傳輸。丁型肝炎病毒(HDV)：母嬰傳輸少見，多于HBV同時感染。戊型肝炎病毒(HEV)：經(jīng)糞口間傳輸。妊娠合并癥婦女的護理第15頁病毒性肝炎臨床表現(xiàn)生理方面癥狀：較嚴(yán)重消化系統(tǒng)癥狀，較普通妊娠反應(yīng)為??；可伴有發(fā)燒、黃疸、瘙癢。體征：肝區(qū)壓痛及叩擊痛。輔助檢驗：轉(zhuǎn)氨酶升高、血清病原學(xué)檢測陽性、血清膽紅素>17μmol/L、尿膽紅素陽性。心理社會方面妊娠合并癥婦女的護理第16頁乙型肝炎病毒血清學(xué)

抗原抗體及其臨床意義項目陽性時臨床意義HBsAgHBV感染標(biāo)志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強HBeAb血中HBV降低，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性連續(xù)性肝炎妊娠合并癥婦女的護理第17頁病毒性肝炎處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防普通處理產(chǎn)科處理妊娠合并癥婦女的護理第18頁病毒性肝炎預(yù)防1.乙肝預(yù)防：⑴孕婦應(yīng)加強營養(yǎng)，提升抵抗力?；几窝讘?yīng)主動治療，痊愈后最少六個月，最好2年后再妊娠。

⑵加強圍產(chǎn)保?。浩胀ㄔ袐D在孕7周前應(yīng)查二對半。對HBsAG及HBeAg陽性者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷及新生兒羊水吸入，降低垂直傳輸。⑶乙肝免疫預(yù)防：對HBsAg及HBeAg陽性孕婦于孕7個月、8個月、9個月各注射一支高效價免疫球蛋白，其所分娩新生兒，兩種免疫都應(yīng)采取。2.丙肝預(yù)防：⑴加強血源管理。⑵預(yù)防醫(yī)源性傳輸：一人一針一管。妊娠合并癥婦女的護理第19頁病毒性肝炎普通處理1.肝炎治療：休息、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高維生素、高糖飲食，中西藥品保肝治療。2.重癥肝炎:預(yù)防肝昏迷出現(xiàn)。限制蛋白質(zhì)，輸極化液、肝代謝藥、血漿或白蛋白。防DIC：輸新鮮血，補凝血因子，適時用肝素。注意凝血功效。妊娠合并癥婦女的護理第20頁病毒性肝炎產(chǎn)科處理（一）妊娠期妊娠合并急性病毒性肝炎是否終止妊娠，意見尚不一致。在妊娠早期，應(yīng)在主動治療后行人工流產(chǎn)終止妊娠。在妊娠中、晚期，認(rèn)為終止妊娠可因創(chuàng)傷、出血等加重肝臟負(fù)擔(dān)，易使病情惡化。主張保守觀察，如經(jīng)主動治療，病情惡化考慮終止妊娠。妊娠合并癥婦女的護理第21頁病毒性肝炎產(chǎn)科處理（二）分娩期重點是防治出血。備好新鮮血，第二產(chǎn)程應(yīng)助產(chǎn)，早給宮縮劑，對重癥肝炎或有產(chǎn)科指征可剖宮產(chǎn)。防止應(yīng)用可能損害肝臟藥品（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素）。（三）產(chǎn)褥期重點是預(yù)防感染。應(yīng)用大劑量、廣譜、對肝臟影響小抗生素。不宜哺乳者，回奶不可用雌激素。新生兒注意隔離并按預(yù)防所講免疫接種。妊娠合并癥婦女的護理第22頁病毒性肝炎護理增加預(yù)防疾病意識預(yù)防交叉感染正確指導(dǎo)喂養(yǎng)及退乳指導(dǎo)預(yù)防接種預(yù)防感染和產(chǎn)后出血妊娠合并癥婦女的護理第23頁第四節(jié)貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血妊娠合并癥婦女的護理第24頁貧血診療標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞計數(shù)<3.5×1012/L血紅蛋白值<100g/L血細(xì)胞比容<0.30妊娠合并癥婦女的護理第25頁妊娠期缺鐵發(fā)生機制正常非孕婦女體內(nèi)含鐵總量約2g，可利用貯備鐵僅100mg左右，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動態(tài)平衡。妊娠期血容量增加約需鐵500-600mg，胎兒生長發(fā)育約需鐵200-300mg，胎盤發(fā)育約需鐵70-75mg，分娩失血及哺乳需鐵不計，僅孕期約需鐵800-1000mg，而每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率為10%，盡管缺鐵時吸收率可增至30%-40%左右也不能滿足需要。故孕期易患缺鐵性貧血。妊娠合并癥婦女的護理第26頁貧血對妊娠影響鐵經(jīng)過胎盤是單向轉(zhuǎn)運，不會由胎兒向母體逆轉(zhuǎn)運輸，胎兒缺鐵程度不重，但低血紅蛋白使胎盤供氧不足引發(fā)GR、早產(chǎn)、死胎。孕婦因嚴(yán)重貧血致心肌缺氧，心力衰。貧血降低機體抵抗力，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。妊娠合并癥婦女的護理第27頁缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)生理方面癥狀:乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉。體征:皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲扁平失光澤并可有口腔炎、舌炎等。輔助檢驗:經(jīng)典小紅細(xì)胞、低色素