心理診斷技能學(xué)員

課程安排第一節(jié)初診接待與資料搜集、整理第一單元怎樣進(jìn)行初診階段第二單元攝入性會(huì)談第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)第四單元普通臨床資料整理與評(píng)定第五單元了解求援者既往史，尋找有價(jià)值資料心理診斷技能學(xué)員第1頁(yè)

課程安排第二節(jié)判別診療第一單元神經(jīng)癥與精神病判別診療第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見人格障礙第三節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題生物學(xué)原因第二單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題社會(huì)學(xué)原因第三單元引發(fā)心理與行為問(wèn)題心理學(xué)原因心理診斷技能學(xué)員第2頁(yè)課程安排第四節(jié)初步診療第一單元確定造成求援者心理與行為關(guān)鍵點(diǎn)第二單元確定求援者問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍第三單元對(duì)求援者形成初步印象，對(duì)普通心理健康水平進(jìn)行分析第四單元普通心理問(wèn)題診療第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題診療第六單元提出心理評(píng)定匯報(bào)心理診斷技能學(xué)員第3頁(yè)概述心理診斷技能學(xué)員第4頁(yè)

本課內(nèi)容

心理診療概念、意義、特點(diǎn)心理診療基本過(guò)程心理診療技能1.診療開始（怎樣接診）2.診療結(jié)束（形成印象）心理診斷技能學(xué)員第5頁(yè)當(dāng)前多采取“心理評(píng)定——診療”這一概念（不但注意結(jié)果，還要強(qiáng)調(diào)過(guò)程）

主要用于心理問(wèn)題和心理障礙者心理診斷技能學(xué)員第6頁(yè)概念何謂診療？診：用以語(yǔ)言為主方法進(jìn)行識(shí)別過(guò)程斷：在一定證據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷，形成印象過(guò)程心理診斷技能學(xué)員第7頁(yè)

心理診療概念

臨床觀點(diǎn)教育觀點(diǎn)綜合觀點(diǎn)心理診斷技能學(xué)員第8頁(yè)臨床觀點(diǎn)戈登森（R．Ｍ．Goidensen）主編《朗曼心理學(xué)與精神病學(xué)辭典》：“心理診療是以癥狀、征兆或測(cè)驗(yàn)、檢驗(yàn)為基礎(chǔ)，確定某人苦惱障礙類型，以及依據(jù)某一疾病、某種病態(tài)或一系列特征對(duì)個(gè)體進(jìn)行歸類過(guò)程”朱智賢《心理學(xué)大詞典》：“心理診療是專心理學(xué)方法評(píng)定病人心理障礙。確定它性質(zhì)和程度，從而有利于疾病判別?！毙睦碓\斷技能學(xué)員第9頁(yè)教育觀點(diǎn)美國(guó)學(xué)者斯通和尼爾森（D．R．Stone&E．C．Nielsen）：“診療并非局限于缺點(diǎn)，而是適合于全部學(xué)習(xí)者有效教學(xué)內(nèi)在組成部分……心理診療是對(duì)學(xué)生需要狀態(tài)、學(xué)習(xí)條件或缺點(diǎn)科學(xué)描述或分類?！标悤?huì)昌：“在教學(xué)過(guò)程中心理診療，就是在分析、研究學(xué)生生理、心理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，查明學(xué)生在學(xué)習(xí)和行為中一些偏態(tài)（成績(jī)不良、品德不良等）產(chǎn)生原因，并提出消除這些偏態(tài)方法。”心理診斷技能學(xué)員第10頁(yè)

綜合觀點(diǎn)科西尼（R．J．Corsini）主編《心理學(xué)百科全書》：“心理診療，系指：（1）對(duì)于個(gè)體情緒和行為狀態(tài)相關(guān)信息進(jìn)行分類過(guò)程；（2）依據(jù)某種通常為人們共同接收分類體系對(duì)個(gè)體狀態(tài)確定名稱?！毙睦碓\斷技能學(xué)員第11頁(yè)

心理診療概念

廣義：心理診療就是系統(tǒng)地搜集資料，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)加工，方便為提出處理問(wèn)題方案和實(shí)施方案提供證據(jù)，同時(shí)監(jiān)控實(shí)施過(guò)程，使之最優(yōu)化。決定作出是以復(fù)雜信息加工為基礎(chǔ)。在這一過(guò)程中，須用到各種規(guī)則、工具和數(shù)學(xué)算法等，從而查明那些顯著特征并據(jù)此作出結(jié)論。狹義：心理診療是以心理學(xué)方法和工具為主，對(duì)個(gè)體或群體心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進(jìn)行描述、分類與評(píng)定過(guò)程。

心理診斷技能學(xué)員第12頁(yè)心理診療目標(biāo)

以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中位置，及其行為與常模偏離程度和距離.心理診斷技能學(xué)員第13頁(yè)

心理診療深入了解

診療對(duì)象：人（正常/異常，個(gè)體/群體）；診療焦點(diǎn)：心理。⒈心理過(guò)程

認(rèn)識(shí)過(guò)程（知）：感知覺、記憶、思維等情緒情感過(guò)程（情）：情緒和情感意志過(guò)程（意）：意志和行為

⒉個(gè)性

個(gè)性心理傾向：需要、興趣、動(dòng)機(jī)等個(gè)性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格自我意識(shí)：自我認(rèn)識(shí)、自我對(duì)待、自我體驗(yàn)心理診斷技能學(xué)員第14頁(yè)

心理診療意義1、

獲取信息2、

臨床診療3、

療效或預(yù)后判斷4、

科研工具5、

幫助判定6、

教育評(píng)價(jià)7、

人才選拔8、

人力資源管理心理診斷技能學(xué)員第15頁(yè)

心理診療任務(wù)1、區(qū)分正常和異常心理心理活動(dòng)與外部現(xiàn)實(shí)一致性標(biāo)準(zhǔn)心理活動(dòng)統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)（知、情、意及個(gè)性統(tǒng)一）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)2、

對(duì)心理問(wèn)題作出診療普通心理問(wèn)題：近期發(fā)生、內(nèi)容局限、思維正常、人格完整，主要是情緒反應(yīng)；可自我調(diào)整。嚴(yán)重心理問(wèn)題/心理障礙：反應(yīng)強(qiáng)烈、內(nèi)容泛化、除情緒反應(yīng)外，還出現(xiàn)了一定思維邏輯錯(cuò)誤；本身難以克服。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題/心理疾病邊緣：有不甚經(jīng)典精神癥狀，如注意渙散、意志減退、自我評(píng)價(jià)過(guò)分偏離常態(tài)、社交困難、人格改變。3、

尋求心理問(wèn)題原因心理診斷技能學(xué)員第16頁(yè)心理診療方法

觀察法會(huì)談法試驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法心理診斷技能學(xué)員第17頁(yè)

心理診療四要素

信息搜集；對(duì)信息了解；信息整合；處理問(wèn)題干預(yù)方案。

心理診斷技能學(xué)員第18頁(yè)

心理診療基本過(guò)程確定目標(biāo)搜集資料查詢?cè)驅(qū)嵤y(cè)量綜合評(píng)定得出印象心理診斷技能學(xué)員第19頁(yè)確定目標(biāo)“神射手之所以神，并不是因?yàn)樗?，而是因?yàn)樗榈脺?zhǔn)。”

——托·富勒（T．Fuller）心理診療應(yīng)明確幾個(gè)問(wèn)題：1、診療是致力于個(gè)人還是團(tuán)體？2、診療是用于臨床診療、教學(xué)輔導(dǎo)還是人才選拔？3、診療是用于職業(yè)指導(dǎo)還是咨詢治療？心理診斷技能學(xué)員第20頁(yè)搜集資料

主要搜集以下幾方面資料（1）身心健康發(fā)展史；（2）家族遺傳疾病、精神疾病史；（3）家庭生活環(huán)境、重大生活事件；（4）個(gè)人文化背景，職業(yè)經(jīng)歷等；（5）早年經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)等。心理診斷技能學(xué)員第21頁(yè)希望醫(yī)生處理問(wèn)題是什么？問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)間、經(jīng)過(guò)和原因。問(wèn)題出現(xiàn)后對(duì)自己產(chǎn)生什么樣影響，自己是怎么對(duì)待，結(jié)果怎樣？哪些原因能夠使你問(wèn)題加重或減輕，你認(rèn)為為何會(huì)這么？評(píng)價(jià)你自己性格特征。講出幾件你記憶中印象深刻經(jīng)歷。簡(jiǎn)述你生長(zhǎng)生活環(huán)境。心理診療問(wèn)題提要心理診斷技能學(xué)員第22頁(yè)

查詢?cè)?/p>

結(jié)合心理學(xué)理論，對(duì)觀察到現(xiàn)象進(jìn)行梳理、解釋，以揭示現(xiàn)象背后深層次原因和本質(zhì)，對(duì)初步印象進(jìn)行修訂，形成初步理性判斷。

心理診斷技能學(xué)員第23頁(yè)

實(shí)施測(cè)量

進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（如心理健康評(píng)定、情緒、人格和智力測(cè)驗(yàn)等），對(duì)診療對(duì)象愈加準(zhǔn)確量化描述和科學(xué)判定，使最初理性判斷得到豐富、充實(shí)、驗(yàn)證或修正。心理診斷技能學(xué)員第24頁(yè)

綜合評(píng)價(jià)

利用先前取得診療信息，在已經(jīng)有理性判斷和測(cè)量判別基礎(chǔ)上進(jìn)行整合加工，而且依據(jù)一定判別標(biāo)準(zhǔn)或理論模式得出書面/口頭診療結(jié)果或評(píng)價(jià)意見。心理診斷技能學(xué)員第25頁(yè)

形成印象

只能形成初步印象（印象不一定反應(yīng)事物真實(shí)情況）宣告診療結(jié)果要小心慎重，留有余地。心理診斷技能學(xué)員第26頁(yè)各論心理診斷技能學(xué)員第27頁(yè)第一節(jié)初診接待第一單元題目：“怎樣進(jìn)行初診接待”

任務(wù):1.做好咨詢前準(zhǔn)備;2.禮貌地接待方式和禮貌預(yù)言;3.間接問(wèn)詢求援者希望得到哪些方面幫助;4.問(wèn)詢結(jié)束后,明確表明態(tài)度;5.說(shuō)明保密標(biāo)準(zhǔn);6.說(shuō)明心理咨詢性質(zhì);7.說(shuō)明求援者權(quán)利和義務(wù);8.與求援者協(xié)商.確定采取哪些咨詢方式心理診斷技能學(xué)員第28頁(yè)第一節(jié)初診接待

第一單元題目：“怎樣進(jìn)行初診接待”

相關(guān)知識(shí)

1.第一印象（為何主要）2.保密標(biāo)準(zhǔn)（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）3.來(lái)診背景4.問(wèn)題歸類（由表及里邏輯分類）心理診斷技能學(xué)員第29頁(yè)心理問(wèn)題表現(xiàn)形式分類

表現(xiàn)形式婚戀家庭心理成長(zhǎng)情緒問(wèn)題社交適應(yīng)軀體疾病其它問(wèn)題嚴(yán)重程度輕中重普通原因生物學(xué)、認(rèn)知、社會(huì)詳細(xì)原因軀體、人格、壓力特點(diǎn)心理診斷技能學(xué)員第30頁(yè)第一節(jié)初診接待

第一單元題目：“怎樣進(jìn)行初診接待”注意事項(xiàng)接待方式（禮貌、位置、無(wú)多出動(dòng)作等）談話格調(diào)（不擔(dān)心、語(yǔ)速適中等）取得初步資料－主要問(wèn)題、心理測(cè)驗(yàn)初步診療－問(wèn)題歸類重復(fù)強(qiáng)調(diào)保密標(biāo)準(zhǔn)及破密標(biāo)準(zhǔn)危機(jī)處理心理診斷技能學(xué)員第31頁(yè)第二單元攝入性談話

什么是攝入性談話？◆1.病史采集(p9提要)

（經(jīng)過(guò)會(huì)談了解病史，了解健康情況、工作及家庭情況等）◆不加評(píng)論◆不得結(jié)論心理診斷技能學(xué)員第32頁(yè)第二單元攝入性談話2.病史資料搜集外，訪談還應(yīng)觀察了解來(lái)訪者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)：１.外表與行為２.語(yǔ)言特點(diǎn)３.思維方式與內(nèi)容特點(diǎn)４.認(rèn)知功效情況５.情緒６.判斷心理診斷技能學(xué)員第33頁(yè)第二單元攝入性談話一、談什么（切入點(diǎn)）1.主動(dòng)求援2.上級(jí)咨詢師布置3.觀察到4.測(cè)量中發(fā)覺5.其它心理診斷技能學(xué)員第34頁(yè)第二單元攝入性談話

二、怎樣談？

1.開放式，封閉式2.傾聽3.怎樣控制談話方向（釋義、中止、引導(dǎo)等）4.結(jié)束會(huì)談５.再次對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行整理、歸類

心理診斷技能學(xué)員第35頁(yè)談話法——偉大藝術(shù)1、態(tài)度：非批判性，中性————了解2、要會(huì)區(qū)分、去偽存真心理診斷技能學(xué)員第36頁(yè)如何提問(wèn)題1.開放式，封閉式2.問(wèn)題太多6條消極作用造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移降低自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息防衛(wèi)心理影響概括與說(shuō)明心理診斷技能學(xué)員第37頁(yè)凱利對(duì)提問(wèn)性質(zhì)歸類1.為何問(wèn)題2.多重選擇性問(wèn)題3.多重問(wèn)題4.修飾性問(wèn)題5.責(zé)備性問(wèn)題6.解釋性問(wèn)題心理診斷技能學(xué)員第38頁(yè)第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)任務(wù)1.向求援者說(shuō)明選取量表對(duì)確診意義并征得求援者同意;2.依據(jù)求援者心理問(wèn)題性質(zhì),選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目;3.測(cè)量結(jié)果假如與臨床觀察、會(huì)談法結(jié)論相左，重新測(cè)驗(yàn)。心理診斷技能學(xué)員第39頁(yè)第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)心理測(cè)驗(yàn)作用和選取測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)怎樣對(duì)待測(cè)驗(yàn)結(jié)果及其解釋心理診斷技能學(xué)員第40頁(yè)第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)1.不得亂專心理測(cè)驗(yàn);2.不盲目“地毯式轟炸”實(shí)施測(cè)驗(yàn)3.選取公認(rèn)信度、效度很好測(cè)驗(yàn)心理診斷技能學(xué)員第41頁(yè)第四單元普通臨床資料整理目標(biāo)：作為診療依據(jù)方法：條理性、聯(lián)絡(luò)臨床表現(xiàn)、邏輯性

心理診斷技能學(xué)員第42頁(yè)第四單元普通臨床資料整理任務(wù)1.整理歸納普通資料。2.整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。3.整理求援者當(dāng)前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。4.對(duì)資料起源可靠性給予說(shuō)明。5.按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。心理診斷技能學(xué)員第43頁(yè)不一樣性質(zhì)臨床資料時(shí)間次序分類表事件發(fā)生時(shí)間次序

事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年、月、日心理診斷技能學(xué)員第44頁(yè)相關(guān)知識(shí)（識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用）1.對(duì)臨床資料歸類、解釋與驗(yàn)證：個(gè)體原因環(huán)境條件他人評(píng)價(jià)2.考查資料可靠性——?dú)w納解釋資料先決條件（1）怎樣驗(yàn)證資料可靠性？補(bǔ)充提問(wèn)、心理測(cè)驗(yàn)、同一資料不一樣起源

賦予資料詳細(xì)意義采取三種方法：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析心理診斷技能學(xué)員第45頁(yè)第四單元普通臨床資料整理相關(guān)知識(shí)（2）影響資料可靠性可能原因

過(guò)分隨意交談搜集資料者與決議者據(jù)來(lái)訪者情況靈活地作出交談?dòng)?jì)劃是否尊重符合實(shí)際情況新資料心理診斷技能學(xué)員第46頁(yè)相關(guān)知識(shí)3.職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料影響非專業(yè)觀察者;持病理學(xué)觀點(diǎn)心理學(xué)家和咨詢師;有一些心理學(xué)家是側(cè)重“功效分析”;從成長(zhǎng)發(fā)育角度生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)心理診斷技能學(xué)員第47頁(yè)注意事項(xiàng)對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。搜集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。咨詢師給出評(píng)定有錯(cuò)誤或把握不大時(shí),應(yīng)集體討論.心理診斷技能學(xué)員第48頁(yè)模擬習(xí)題單項(xiàng)選擇題：

歸納和解釋資料先決條件是（）。

A

資料必須全方面

B

資料必須一致

C

資料必須可靠

D

資料必須即時(shí)

下面關(guān)于資料整理說(shuō)法錯(cuò)誤是（

）。

A

在對(duì)臨床資料進(jìn)行歸納和解釋之前，一個(gè)先決條件就是對(duì)資料可靠性性進(jìn)行驗(yàn)證。

B

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

C

在賦予某種材料以詳細(xì)意義時(shí)，只能“就事論事”，不能進(jìn)行主觀推論。

D

在賦予某種材料以詳細(xì)意義時(shí)，能夠分析跡象法.心理診斷技能學(xué)員第49頁(yè)第五單元

了解求援者既往史，尋找有價(jià)值資料任務(wù)1.問(wèn)詢求援者已往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu),詳細(xì)閱讀就診病歷和相關(guān)資料;2.問(wèn)詢求援者已往是否去過(guò)其它心理咨詢機(jī)構(gòu),其咨詢/治療過(guò)程如注意事項(xiàng)1.說(shuō)明詳細(xì)了解既往求詢過(guò)程主要性;2.不可在求援者面前對(duì)以往咨詢者進(jìn)行挑剔、貶損等心理診斷技能學(xué)員第50頁(yè)第五單元

了解求援者既往史，尋找有價(jià)值資料相關(guān)知識(shí)1.了解當(dāng)初咨詢師診療以及進(jìn)行了何種治療,療效怎樣?2.分析當(dāng)初去醫(yī)院就診原因哪些是軀體方面,哪些是心理方面,以及二者關(guān)系怎樣3.以前咨詢效果不好可能是診療不正確;4.有求援者過(guò)去確實(shí)患有精神病,但這次咨詢是有新問(wèn)題;5.以往咨詢加重問(wèn)題心理診斷技能學(xué)員第51頁(yè)

第二節(jié)判別診療神經(jīng)癥與精神病判別診療識(shí)別重性精神病常見人格障礙特點(diǎn)心理診斷技能學(xué)員第52頁(yè)精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神病功效性精神病神經(jīng)癥人格障礙其它心理診斷技能學(xué)員第53頁(yè)第一單元神經(jīng)癥與精神病判別診療學(xué)習(xí)目標(biāo)神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙判別工作程序1.神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界限(1)神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法;(2)神經(jīng)癥與器質(zhì)性病方法;(3)神經(jīng)癥與人格障礙2.區(qū)分不一樣類型神經(jīng)癥心理診斷技能學(xué)員第54頁(yè)精神病性癥狀幻覺妄想顯著興奮和活動(dòng)增多并非由抑郁或焦慮引發(fā)嚴(yán)重而持久社會(huì)退縮顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯擔(dān)心癥性行為心理診斷技能學(xué)員第55頁(yè)神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法(許又新)(1)心理沖突常形與變形(2)簡(jiǎn)易分類心理診斷技能學(xué)員第56頁(yè)與神經(jīng)癥相關(guān)名詞_心理沖突心理沖突（mentalconflict）兩種相互對(duì)立情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著擔(dān)心、不安或其它不快甚至痛苦。心理診斷技能學(xué)員第57頁(yè)心理沖突之常形與變形常形特點(diǎn)（1）它帶有顯著道德色彩。（2）它包括現(xiàn)實(shí)生活中重大事件

變形特點(diǎn)

（1）它內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所包括事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)人看來(lái)，是難以甚至無(wú)法了解。心理診斷技能學(xué)員第58頁(yè)

神經(jīng)癥與正常區(qū)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己能夠擺脫１須靠他人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無(wú)法擺脫３社會(huì)功效輕微妨礙１效率顯著下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不防止一些社交場(chǎng)所２完全不能工作，病休?；蛞恍┥缃粓?chǎng)所完全回避３<３分不能診療神經(jīng)癥４－５分可疑>６分能夠診療心理診斷技能學(xué)員第59頁(yè)

神經(jīng)癥診療神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。共同臨床特征:本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）原因影響。癥狀沒有可證實(shí)器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人現(xiàn)實(shí)處境不相當(dāng)，但病人對(duì)存在癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。心理診斷技能學(xué)員第60頁(yè)神經(jīng)癥診療[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]最少有以下1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月，驚慌障礙另有要求。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

心理診斷技能學(xué)員第61頁(yè)神經(jīng)癥性心理沖突特點(diǎn)（1）

沒有任何可證實(shí)病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突連續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻重復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常心理功效或造成社會(huì)功效受損.心理診斷技能學(xué)員第62頁(yè)

神經(jīng)癥與器質(zhì)性病判別排除可能存在器質(zhì)性病變共病診療心理診斷技能學(xué)員第63頁(yè)神經(jīng)癥與人格障礙40％－70％神經(jīng)癥合并某種類型人格障礙。心理診斷技能學(xué)員第64頁(yè)

神經(jīng)衰弱描述

1.以腦和軀體功效衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾??；

2.臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及擔(dān)心、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉擔(dān)心性疼痛、睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀為特點(diǎn)；

心理診斷技能學(xué)員第65頁(yè)

神經(jīng)衰弱（1）煩惱。①使病人相當(dāng)痛苦；②連續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，也就是病人無(wú)法排遣；③妨礙了心理功效，（2）易激惹，造成人際關(guān)系不快，因而繼之以極力控制和壓抑，時(shí)間一久，控制不住又造成一次暴發(fā)，如此重復(fù)，悔而不能改。（3）精神易興奮或易擔(dān)心，同時(shí)伴有精神易疲勞。（4）想記住事記不住，想忘記事忘不了，且經(jīng)常在腦海里出現(xiàn)。這能夠說(shuō)是病人在記憶上心理沖突。心理診斷技能學(xué)員第66頁(yè)

神經(jīng)衰弱診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；

2以腦和軀體功效衰弱癥狀為主，特征是連續(xù)和令人苦惱腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思索效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并最少有以下2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情擔(dān)心、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中各種矛盾相關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回想和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)勁，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；心理診斷技能學(xué)員第67頁(yè)

神經(jīng)衰弱診療標(biāo)準(zhǔn)③肌肉擔(dān)心性疼痛（如擔(dān)心性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其它心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因顯著感到腦和軀體功效衰弱，影響其社會(huì)功效，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除以上任何一個(gè)神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙心理診斷技能學(xué)員第68頁(yè)

焦慮癥描述

1以焦慮為主要臨床相神經(jīng)癥；

沒有明確客體和詳細(xì)內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

2臨床形式:驚慌障礙和廣泛性焦慮;

3伴顯著植物神經(jīng)癥狀；

4焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5與現(xiàn)實(shí)處境很不相當(dāng)，并常為此感到十分痛苦；心理診斷技能學(xué)員第69頁(yè)

焦慮癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項(xiàng)：①經(jīng)?；蜻B續(xù)無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

心理診斷技能學(xué)員第70頁(yè)

焦慮癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥品過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥品，或抗焦慮藥戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)焦慮。心理診斷技能學(xué)員第71頁(yè)

驚慌障礙是一個(gè)以重復(fù)驚慌發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定情境，含有不可預(yù)測(cè)性。驚慌發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于各種不一樣精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與一些軀體疾病判別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

心理診斷技能學(xué)員第72頁(yè)驚慌障礙診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2驚慌發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)顯著誘因、無(wú)相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)顯著癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮，及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，快速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回想[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

在1個(gè)月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作焦慮連續(xù)1個(gè)月。心理診斷技能學(xué)員第73頁(yè)驚慌障礙發(fā)作時(shí)病人體驗(yàn)著強(qiáng)烈恐懼和身體極度難受，而且以下13個(gè)癥狀最少存在4個(gè)。1.心悸，跳動(dòng)猛烈或心動(dòng)過(guò)速；2.出汗；3.震顫或發(fā)抖；4.感到氣短（憋氣）或窒息感；5.感受咽喉部有堵塞感；6.胸痛或胸部難受；7.惡心或腹部不適感；8.頭暈，感到站不穩(wěn)或坐不穩(wěn)，頭部發(fā)空或發(fā)飄，昏倒；9.不真實(shí)感或人格解體；10.感動(dòng)那自我失控或害怕發(fā)瘋；11.瀕死恐懼；12.肢體各處感覺異常，如發(fā)麻、蟻爬感針刺感；13.寒戰(zhàn)或潮熱感；心理診斷技能學(xué)員第74頁(yè)

恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相神經(jīng)癥；有詳細(xì)恐懼(怕)客體或處境，但在其身體之外(與疑病癥判別),而當(dāng)初并無(wú)危險(xiǎn)；恐懼發(fā)生伴隨顯著植物神經(jīng)癥狀；病人極力回避所害怕客體或處境為其特征;病人有自知力，但不能主動(dòng)預(yù)防恐懼發(fā)作伴繼發(fā)性抑郁癥狀。心理診斷技能學(xué)員第75頁(yè)恐怖性神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng)；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有重復(fù)或連續(xù)回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理、或無(wú)須要，但無(wú)法控制；3對(duì)恐懼情景和事物回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥，器質(zhì)性疾病．心理診斷技能學(xué)員第76頁(yè)廣場(chǎng)恐怖害怕到人多擁擠場(chǎng)所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空闊場(chǎng)所心理診斷技能學(xué)員第77頁(yè)場(chǎng)所恐懼癥

[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為一些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠場(chǎng)所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用出口；3排除其它恐懼障

心理診斷技能學(xué)員第78頁(yè)社交恐懼癥[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)所（如在公共場(chǎng)所進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)所與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審閱等）；3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4排除其它恐懼障礙。

心理診斷技能學(xué)員第79頁(yè)單純恐怖癥動(dòng)物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場(chǎng)所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其它特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）心理診斷技能學(xué)員第80頁(yè)特定恐懼癥[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳尖銳物品等；3排除其它恐懼障礙。

心理診斷技能學(xué)員第81頁(yè)強(qiáng)迫癥指一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系起源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功效嚴(yán)重受損.心理診斷技能學(xué)員第82頁(yè)強(qiáng)迫癥特征（1）主觀上感到受強(qiáng)迫體驗(yàn)；（2）主觀上必須加以意識(shí)抵抗；（3）有癥狀自知力。

（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）

心理診斷技能學(xué)員第83頁(yè)強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對(duì)立觀念等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回想（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性遲緩。（6）屈從性/反抗性強(qiáng)迫動(dòng)作.心理診斷技能學(xué)員第84頁(yè)強(qiáng)迫癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，最少有以下1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包含強(qiáng)迫觀念、回想或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包含重復(fù)洗滌、查對(duì)、檢驗(yàn)，或詢問(wèn)等；③上述混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加；3強(qiáng)迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試力抵抗，但不能奏效。心理診斷技能學(xué)員第85頁(yè)強(qiáng)迫癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其它精神障礙繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀

心理診斷技能學(xué)員第86頁(yè)軀體形式障礙

是一個(gè)以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢(shì)觀念為特征神經(jīng)癥。病人因這些癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀發(fā)生和連續(xù)與不愉快生活事件、困難或沖突親密相關(guān)，但病人常否定心理原因存在。本障礙男女都有，為慢性波動(dòng)性病程。心理診斷技能學(xué)員第87頁(yè)軀體化障礙

1.有應(yīng)急引發(fā)不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)；

2.臨床特征為各種多樣、重復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常改變軀體癥狀；

3.無(wú)任何恰當(dāng)軀體解釋，拒絕醫(yī)生忠言與確保；

4.造成一定程度社會(huì)和家庭功效損害；

5.存在各式各樣改變多端軀體癥狀最少2年心理診斷技能學(xué)員第88頁(yè)

軀體化障礙

是一個(gè)經(jīng)各種多樣、經(jīng)常改變軀體癥狀為主神經(jīng)癥。癥狀可包括身體任何系統(tǒng)或器官，最常見是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面主訴也很常見，常存在顯著抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)久存在嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病.心理診斷技能學(xué)員第89頁(yè)軀體化障礙診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以各種多樣、重復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常改變軀體癥狀為主，在以下4組癥狀之中，最少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異?；虼罅筷幍婪置谖?；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；心理診斷技能學(xué)員第90頁(yè)軀體化障礙診療標(biāo)準(zhǔn)3體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn)不能發(fā)覺軀體障礙證據(jù)，能對(duì)癥狀嚴(yán)重性、變異性、連續(xù)性或繼發(fā)社會(huì)功效損害作出合了解釋；4對(duì)上述癥狀優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不停求診，或要求進(jìn)行各種檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)癥狀，但不占主導(dǎo)地位。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)久存在嚴(yán)重障礙。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚慌障礙。

心理診斷技能學(xué)員第91頁(yè)疑病癥是一個(gè)以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀性質(zhì)、程度，或病人痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（即使依據(jù)不足）疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女都有，無(wú)顯著家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不一樣），常為慢性波動(dòng)性病程。心理診斷技能學(xué)員第92頁(yè)疑病癥臨床特點(diǎn)（1）對(duì)身體健康過(guò)慮和耽心害怕（2）對(duì)身體過(guò)分注意，過(guò)分覺察和感覺過(guò)敏；（3）患病行為特殊模式；（4）疑病觀念。心理診斷技能學(xué)員第93頁(yè)疑病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主最少有以下1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況顯著不相當(dāng)；②對(duì)健康情況，如通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢靠疑病觀念，缺乏依據(jù)，但不是妄想；3重復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)結(jié)果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮。心理診斷技能學(xué)員第94頁(yè)疑病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體化障礙、其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚慌障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。心理診斷技能學(xué)員第95頁(yè)抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）興趣減退甚至喪失對(duì)前途消極無(wú)助感感到精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命沒有意義心理診斷技能學(xué)員第96頁(yè)抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]連續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已2年，在這2年中，極少有連續(xù)2個(gè)月心境正常間歇期。心理診斷技能學(xué)員第97頁(yè)抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1心境改變并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)造成直接后果，也非分裂癥及其它精神病性障礙附加癥狀。2排除各型抑郁（包含慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合對(duì)應(yīng)其它類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出對(duì)應(yīng)其它類型診療；3排除抑郁性人格障礙。心理診斷技能學(xué)員第98頁(yè)人格解體神經(jīng)癥是以連續(xù)或重復(fù)出現(xiàn)對(duì)本身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生不愉快體驗(yàn)為特征神經(jīng)癥性障礙。心理診斷技能學(xué)員第99頁(yè)人格解體神經(jīng)癥狹義人格解體：無(wú)我感身體解體現(xiàn)實(shí)解體情感解體心理診斷技能學(xué)員第100頁(yè)第二單元識(shí)別重性精神病變態(tài)心理學(xué).ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握重性精神病關(guān)鍵癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別工作程序：（一）學(xué)習(xí)精神障礙癥狀學(xué)，（二）重點(diǎn)掌握常見精神和行為障礙診療知識(shí)心理診斷技能學(xué)員第101頁(yè)常見人格障礙特點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見任何障礙特點(diǎn)，識(shí)他人格障礙二、學(xué)習(xí)相關(guān)人格障礙特點(diǎn)，識(shí)別咨詢中所見人格障礙人格障礙三個(gè)要素1.早年開始，于童年或少年起??；2.人格一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，造成牢靠或持久適應(yīng)不良3.對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍.心理診斷技能學(xué)員第102頁(yè)人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個(gè)人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會(huì)功效與職業(yè)功效造成對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已含有臨床意義病人即使無(wú)智能障礙但適應(yīng)不良行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改進(jìn)。通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。假如人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。

心理診斷技能學(xué)員第103頁(yè)人格障礙人格障礙三要事1.早年開始,于童年或少年起病;2.人格一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng),造成牢靠和持久適應(yīng)不量;3.對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍心理診斷技能學(xué)員第104頁(yè)人格障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)久，并最少有以下1項(xiàng)：1認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；2情感（范圍、強(qiáng)度，及適切情感喚起和反應(yīng)）異常偏離；3控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要異常偏離；4人際關(guān)系異常偏離。心理診斷技能學(xué)員第105頁(yè)人格障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人（如家眷）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。[病程標(biāo)準(zhǔn)]開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已連續(xù)2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]人格特征異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。心理診斷技能學(xué)員第106頁(yè)

1.偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并最少有以下3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)分敏感；②對(duì)欺侮和傷害不能寬容，長(zhǎng)久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④顯著超出實(shí)際情況所需好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目標(biāo)不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，所以過(guò)分警覺和抱有敵意。心理診斷技能學(xué)員第107頁(yè)分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系顯著缺點(diǎn)為特點(diǎn)。男性略多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺點(diǎn)為特點(diǎn)，并最少有下列3項(xiàng)：①性格顯著內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺乏知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對(duì)他人關(guān)心、體貼、及憤恨等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任人際關(guān)系；⑥在遵照社會(huì)規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異；⑦對(duì)與他人之間性活動(dòng)不感興趣（考慮年紀(jì)）。心理診斷技能學(xué)員第108頁(yè)

反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì).

心理診斷技能學(xué)員第109頁(yè)[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)，并最少有以下3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)久不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）屢次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范行為，且這修繕行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、坑騙他人，以取得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)兒女或父母；⑤不能維持與他人長(zhǎng)久關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很輕易責(zé)備他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如重復(fù)斗毆或攻擊他人，包含無(wú)故毆打配偶或兒女；⑨危害他人時(shí)缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，尤其是在受到處罰經(jīng)驗(yàn)中獲益。心理診斷技能學(xué)員第110頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)2在18歲前有品行障礙證據(jù)，最少有以下3項(xiàng)：⑴重復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵重復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸重復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺最少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼屢次參加破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽重復(fù)挑起或參加斗毆⑾被學(xué)校開除過(guò)，或因行為不軌最少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)

心理診斷技能學(xué)員第111頁(yè)沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動(dòng)為特征，男性顯著多于女性。[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以情感暴發(fā)和顯著沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并最少有以下3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，尤其在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對(duì)造成沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物計(jì)劃和預(yù)見能力顯著受損；④不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)行為；⑤不穩(wěn)定和重復(fù)無(wú)常心境；⑥自我形象、目標(biāo)，及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定；⑦輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔(dān)心或不穩(wěn)定，時(shí)常造成情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。心理診斷技能學(xué)員第112頁(yè)演出性(癔癥性)人格障礙

以過(guò)分感情或夸大言行吸引他人注意為特點(diǎn)。[診療標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分感情用事或夸大言行，吸引他人注意為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感；②淺薄和易變情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動(dòng)；⑤不?？释艿劫澷p，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。心理診斷技能學(xué)員第113頁(yè)強(qiáng)迫性人格障礙

以過(guò)分謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征，并最少有以下3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分慎重；②需在很早以前就對(duì)全部活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需重復(fù)查對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)過(guò)分注意，以致忽略全局；④經(jīng)常被討厭思想或沖動(dòng)所困擾，但還未到達(dá)強(qiáng)迫癥程度；⑤過(guò)分慎重多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表示溫情能力。心理診斷技能學(xué)員第114頁(yè)

焦慮性人格障礙

以一貫感到擔(dān)心、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)，而有回避一些活動(dòng)傾向。[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以持久和廣泛內(nèi)心擔(dān)心，及憂慮體驗(yàn)為特征，并最少有以下3項(xiàng)：①一貫自我敏感、不安全感，及自卑感；②對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感；③不停追求被人接收和受到歡迎；④除非得到確保被他人所接收和不會(huì)受到批評(píng)，不然拒絕與他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)原因，到達(dá)回避某種活動(dòng)程度，但無(wú)恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”需要，生活方式受到限制心理診斷技能學(xué)員第115頁(yè)依賴性人格障礙[診療標(biāo)準(zhǔn)]

1符合人格障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分依賴為特征，并最少有下無(wú)3項(xiàng)：①要求或讓他人為自己生活主要方面負(fù)擔(dān)責(zé)任；②將自己需要從屬于所依賴人，過(guò)分地服從他人意志；③不愿意對(duì)所依賴人提出即使合理要求；④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘恐懼之中，為斷要求他人對(duì)此提出確保，獨(dú)處時(shí)感到難受；⑥當(dāng)與他人親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀來(lái)和無(wú)助體驗(yàn)；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給他人，以應(yīng)對(duì)逆境。心理診斷技能學(xué)員第116頁(yè)

邊緣性人格障礙患者存在情感不穩(wěn)特征,表現(xiàn)出自我形象、目標(biāo)及內(nèi)心偏好常是含糊不清或扭曲。因?yàn)橐子诰砣霃?qiáng)烈及不穩(wěn)定人際關(guān)系，可能會(huì)造成患者陷入連續(xù)情感危機(jī)，也可能會(huì)盡力防止被人拋棄而出現(xiàn)一連串自殺威脅或自殺行為。臨床上以女性患者居多，病征在成年早期即已顯露，但隨年紀(jì)增加趨于緩解或穩(wěn)定。患者堅(jiān)信自己因?yàn)橥瓯粍儕Z了充分關(guān)愛而感到空虛、憤恨。所以，他們會(huì)無(wú)休止地尋求關(guān)愛。心理診斷技能學(xué)員第117頁(yè)邊緣性人格障礙當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人關(guān)心時(shí)，他們表現(xiàn)得如同孤獨(dú)棄兒。但當(dāng)他們害怕失去他人關(guān)心時(shí)，其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)、強(qiáng)烈憤恨。與此同時(shí)，還伴有對(duì)外界、對(duì)本身以及對(duì)他人看法徹底轉(zhuǎn)變—從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們觀念