氧氣霧化吸入療法專家講座

氧氣霧化吸入療法應用

氧氣霧化吸入療法第1頁氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)霧化吸入和間歇給氧合理結合在一起，是臨床上一個很好消炎、祛痰、局部用藥伎倆。含有操作簡單、藥品直達病灶、局部病灶藥品濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點。氧氣霧化吸入療法第2頁一、原理氧氣霧化吸入療法治療原理為應用高速氧氣把藥品變成細微霧狀顆粒，伴隨自然呼吸直接將藥品吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，到達稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘目標。氧氣霧化吸入療法第3頁不一樣霧粒在氣道內沉積部位霧粒直徑μm霧粒在氣道內沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出氧氣霧化吸入療法第4頁二、氧氣霧化吸入療法優(yōu)點多：霧化吸入后，藥品有效成份在呼吸道局部沉積多，而外周血液濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素副作用，家長孩子都稱好；?。函熜Т_切，縮短了住院時間，節(jié)約費用。氧氣霧化吸入療法第5頁三、幾個霧化吸入器比較1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器4、定量霧化吸入器氧氣霧化吸入療法第6頁1、超聲霧化吸入器（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微氣霧，由呼吸道吸入，到達治療目標，其特點是霧量大小能夠調整，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥品結構發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效.近年來在下氣道吸入治療中應用逐步降低氧氣霧化吸入療法第7頁1、超聲霧化器經(jīng)過超聲發(fā)生器薄板高頻震動將液體轉化為霧粒；霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在5~10μm)；不能霧化一些藥品：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；氧氣霧化吸入療法第8頁2、壓縮霧化吸入器壓縮霧化器驅動力為壓縮空氣，高速氣流經(jīng)過細孔噴嘴時，在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，經(jīng)過噴嘴前方擋板攔截碰撞落回貯罐內從而除去較大顆粒，使霧粒變細小，撞落顆粒重新霧化。氧氣霧化吸入療法第9頁壓縮霧化吸入器霧化容積小（8ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾個藥品；病人耐受性好；能夠徹底洗滌和消毒。氧氣霧化吸入療法第10頁3、氧氣霧化吸入器氧氣霧化吸入療法第11頁3、氧氣霧化吸入器用藥量少；霧化后分子較（<5μm），有氧氣做動力，可使霧化液進入較小氣道；可同時吸氧，改進缺氧癥狀；固定患者使用，降低交叉污染。氧氣霧化吸入療法第12頁4、定量霧化吸入器定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥品微粒遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。我院慣用是布地奈德氣霧劑。氧氣霧化吸入療法第13頁4、定量霧化吸入器優(yōu)點¤使用方便，可隨身攜帶¤沒有繼發(fā)感染¤無須購置設備缺點¤使用拋射劑¤需要患者掌握吸入技術¤藥品使用受限¤不能混適用藥¤哮喘急性發(fā)作患者使用起來困難氧氣霧化吸入療法第14頁4、定量霧化吸入器注意事項：

1.吸氣過快,可增加氣溶膠在上氣道慣性沖撞沉降。2.屏氣不足或沒有屏氣,會降低氣溶膠在肺內沉降。3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器使用可很好處理這類問題。氧氣霧化吸入療法第15頁氧氣霧化吸入療法第16頁氧氣霧化吸入療法第17頁四、超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很主要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵醒?，造成缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣濕度往往過高，降低了吸入氧濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通氣及換氣功效障礙時，大量超聲霧化不但影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。

4、

氧驅霧化吸入以O2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病氧療標準，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接收且無任何副作用，故氧驅霧化器更適合呼吸道感染性疾病病人。氧氣霧化吸入療法第18頁五、目標1、治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；2、改進通氣功效，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢3、預防呼吸道感染：慣用于呼吸道燒傷及胸部手術前后；4、濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；5、治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥品；6、呼吸道用藥：吸入局麻藥氧氣霧化吸入療法第19頁六、操作流程氧氣霧化吸入療法第20頁霧化吸入操作流程

1、查對

醫(yī)囑藥品患者關鍵點說明嚴格執(zhí)行查對制度氧氣霧化吸入療法第21頁霧化吸入操作流程

2、評定評定結果1.選擇適當吸入方式；2.選擇適當吸入時機；3.選擇適當體位；4.處理：先吸痰還是先霧化問題；5.決定健康教育內容及關鍵點評定內容

患者：年紀、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等

自理及排痰情況：對霧化吸入認識及合作程度氧氣霧化吸入療法第22頁霧化吸入操作流程

3、通知通知內容

原因

操作方法

藥品作用

可能出現(xiàn)不適

配合方法關鍵點說明重視通知做好家長教育氧氣霧化吸入療法第23頁霧化吸入操作流程

4、準備氧氣霧化吸入療法第24頁霧化吸入操作流程

4、準備護士：衣帽整齊、戴好口罩，洗手。物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(依據(jù)醫(yī)囑配制)。環(huán)境：平靜、整齊、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時防止掃地、鋪床等可能引發(fā)灰塵操作。安全，無火源病人：漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。氧氣霧化吸入療法第25頁霧化吸入操作流程

5、實施1、檢驗氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶內水；2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內。2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁。3、查對姓名后向病人解釋操作目標、方法及霧化吸入時間等相關內容，以取得合作。4、幫助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。5、連接管道氧與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10L／min，(兒童3-5L/min,)使藥液呈霧狀噴出．6、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人遲緩深吸氣后屏息片刻后（方便藥品更加好地沉積），用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下，應咳出，吸入治療后不要立刻外出。7、治療畢，先取下霧化面罩，再關管道氧，幫助病人漱口（0-3歲患兒，給予口腔護理），擦干面部。8、幫助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。氧氣霧化吸入療法第26頁霧化吸入操作流程

6、觀察統(tǒng)計關鍵點說明必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果

氧氣霧化吸入療法第27頁操作后1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部分拆開，先在消毒液內浸泡30分鐘，消毒液要充滿管腔。注：每付氧氣霧化吸入用具僅供個人使用。2、取出各部件，進行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分。氧氣霧化吸入療法第28頁霧化吸入治療注意事項

1、體位：最好選擇坐位，不能獨坐指導家長將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以到達最正確效果。

2、時機：最好選擇飯前或者飯后半小時后，預防氣霧刺激，引發(fā)嘔吐；

3、霧化前防止涂抹面霜、霧化后洗臉可降低藥品被面部皮膚吸收

；

4、呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化

5、年紀稍大患兒指導深呼吸，年紀小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，防止猛烈哭鬧；

6、防止在氧源附近吸煙或燃明火；

7、霧化吸入時間不宜超出20分鐘。氧氣霧化吸入療法第29頁并發(fā)癥預防及護理1．口腔感染

：因為本身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療過程當中，輕易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔感染發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護理。2．藥品不良反應

：如過敏反應和長久過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要親密觀察病情，及時發(fā)覺問題。3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用具，專員專用，基本上防止了交叉感染。

4．窒息

對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應備好吸痰裝置，及時吸痰，預防痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

氧氣霧化吸入療法第30頁氧氣霧化吸入在兒科應用用于兒科常見呼吸道疾病如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、急性喉炎、嬰幼兒急性喘息（包含急性毛細支氣管炎、毛細支氣管炎后反應性氣道炎癥等）氧氣霧化吸入療法第31頁兒科霧化慣用藥品及組合1、布地奈德混懸液2、特布他林3、細辛腦4、鹽酸氨溴索5、地塞米松注射液6、腎上腺素1+2；3+5;1+3;1+4;1+6;5+6;4+5;氧氣霧化吸入療法第32頁并發(fā)癥預防及護理1．口腔感染：因為本身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療過程當中，輕易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化后及時用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，以預防口腔感染發(fā)生。嬰幼兒可給予口腔護理。2．藥品不良反應：如過敏反應和長久過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。親密觀察病情，及時發(fā)覺問題

3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化吸入器為一次性用具，專員專用，基本能夠防止交叉感染。4．窒息

對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應備好吸痰裝置，及時吸痰，預防痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

氧氣霧化吸入療法第33頁1、布地奈德混懸液1、是FDA同意唯一可用于各年紀組兒童霧化吸入糖皮質激素，是長久治療連續(xù)性哮喘首選藥品。霧化吸入布地奈德含有極高（約90%）肝臟首過代謝效應，有較高糖皮質受體結協(xié)力，抗炎效果佳，起效快速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適合用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療，尤其適合用于兒童哮喘病人。假如與抗膽堿能藥品及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。氧氣霧化吸入療法第34頁2、硫酸特布他林霧化液是一個短效類腎上腺素β2受體激動劑，經(jīng)過選擇性興奮β2受體，擴張氣管，特布他林可增加因為阻塞性肺疾病降低粘液纖毛清潔功效，從而加速粘液分泌物去除，數(shù)分鐘內起作用，作用可連續(xù)6小時?？删徑庵夤芟?、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并支氣管痙攣所引發(fā)喘憋。氧氣霧化吸入療法第35頁3、鹽酸氨溴索含有粘液排除促進作用，及溶解分泌物特征，它能夠促進呼吸道內粘液分泌物排除，及降低粘液滯留，因而顯著促進排痰，改進呼吸情況，應用其治療小兒肺炎時，患兒粘液分泌可恢復至正常情況，咳嗽及痰量通常顯著降低，呼吸道粘膜表面活性物質因而發(fā)揮正常保護功效，鹽酸氨溴索在臨床使用較廣泛既可注射又可霧化吸入。氧氣霧化吸入療法第36頁4、細辛腦能反抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對咳嗽中樞也有較強抑制作用；本品可引發(fā)分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，易于咳出；本品有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用。用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。氧氣霧化吸入療法第37頁5、地塞米松地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內沉積率低，局部抗炎作用較布地奈德弱，起效時間也不如布地奈德快，但其價格廉價。氧氣霧化吸入療法第38頁6、腎上腺素舒張支氣管平滑肌：腎上腺素是一個非選擇性β2受體激動劑，可興奮β2受體，使支氣管平滑肌舒張，解除痙攣。氧氣霧化吸入療法第39頁

慶大霉素霧化給藥，當前臨床不提議使用原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。當前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替換，屬于經(jīng)驗性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以確保局部到達有效藥品濃度。

二是抗菌藥品局部應用宜盡可能防止。因為皮膚粘膜局部應用抗菌藥品極少被吸收，在感染部位不能到達有效濃度，反而輕易引發(fā)過敏反應或造成局部耐藥性產(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素因為其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類抗菌活性，故這類藥品用于