診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座

基本檢驗法基本檢查法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第1頁概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢驗法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第2頁病史采集體格檢驗試驗室及特殊檢驗臨床診療臨床診療診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第3頁概述（一）概念1、體格檢驗(physicalexamination)——是醫(yī)生利用自己感觀或借助于傳統(tǒng)檢驗工具來了解被檢驗者身體情況一組最基本檢驗方法。2、檢體診療——醫(yī)生對病人經(jīng)過細致觀察和全方面體檢后，依據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病臨床判斷。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第4頁圖示診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第5頁熟練利用結(jié)果可靠

豐富醫(yī)學(xué)知識重復(fù)臨床實踐經(jīng)驗判別、綜合、分析診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第6頁(一)體格檢驗慣用器具診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第7頁（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要含有高度責(zé)任感和良好醫(yī)德涵養(yǎng)。2、和善、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護制度。4、檢驗時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第8頁（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人痛苦。操作規(guī)范、準(zhǔn)確、細致，全方面而有重點。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、平靜）7、要依次暴露檢驗部位，力爭系統(tǒng)、全方面。防止重復(fù)翻動病人。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第9頁（二）注意事項8、按一定次序進行，防止重復(fù)或遺漏。檢驗次序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全方面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點檢驗并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進行系統(tǒng)、全方面體檢。10、要不停復(fù)查，重復(fù)驗證，以補充或修正診療。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第10頁（二）注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢驗女病人。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第11頁

第三篇檢體診療

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢驗法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第12頁第一章基本檢驗法視診觸診叩診聽診嗅診診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第13頁第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第14頁第一節(jié)視診（inspection)方法全身視診：如年紀(jì)、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第15頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第16頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第17頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第18頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第19頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第20頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第21頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第22頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第23頁最好在自然光下進行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)觀察力，扎實醫(yī)學(xué)知識和豐富臨床經(jīng)驗。防止：“視而不見”。

診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第24頁第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生經(jīng)過手接觸被檢驗部位時感覺來進行判斷一個檢驗方法。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第25頁第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第26頁淺部觸診法(lightpalpation)適合用于：體表淺在部位病變。如：檢驗淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有沒有壓痛、抵抗感一些腫塊等。特點：不產(chǎn)生擔(dān)心或痛苦；可觸及深度為1cm。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第27頁圖示診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第28頁深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適合用于：腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第29頁雙手觸診法(bimanualpalpation)適合用于：肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第30頁深壓觸診法(deeppresspalpation)適合用于：用以探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第31頁沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)適合用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。防止用力過猛。

診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第32頁（二）觸診注意事項醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。盡可能讓病人放松，不增加病人痛苦。醫(yī)生、病人位置要適宜。動手、動眼、動腦。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第33頁第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢驗者觸覺和聽覺所接收，依據(jù)震動和聲響特點來判斷被檢驗部位臟器狀態(tài)有沒有異常。

空氣-組織比值頻率、振幅診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第34頁第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第35頁1、直接叩診法(directpercussion)適合用于：胸部或腹部較廣泛病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等檢驗。

診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第36頁2、間接叩診法(indirectpercussion)適合用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第37頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第38頁指板要緊貼檢驗部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音比較。要求診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第39頁（二）叩診音(percussionsound)包含：清音鼓音濁音實音

過清音診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第40頁（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體空腔器官時出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第41頁實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少許含氣組織覆蓋實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第42頁過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。

如肺氣腫（二）叩診音(percussionsound)診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第43頁診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第44頁第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出聲音而判斷正常是否一個診療方法。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第45頁第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)

間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第46頁（二）注意事項環(huán)境要平靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢驗部位。聽診時注意力要集中。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第47頁第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者異常氣味與疾病之間關(guān)系方法。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第48頁第五節(jié)嗅診一些特征性氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長久服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥品患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第49頁呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節(jié)嗅診診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第50頁嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。第五節(jié)嗅診診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第51頁尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。第五節(jié)嗅診診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第52頁小結(jié)診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第53頁思索題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾個？試舉例說明。診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第54頁思索題1、觸診對全身哪個部位檢驗更主要?

A．胸部B．腹部C．皮膚

D．神經(jīng)系統(tǒng)E．頸部2、腸管或索條狀包塊可適合用于哪種檢驗方法

A．淺部觸診法B．深部滑行觸診法

C．雙手觸診法D．深壓觸診法

E．沖擊觸診法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第55頁思索題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎多年，最近出現(xiàn)腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾腫大情況，應(yīng)選擇何種檢驗方法更恰當(dāng)?A．深部滑行觸診法B．深壓觸診法

C．雙手觸診法D．淺部觸診法

E．沖擊觸診法診療學(xué)體格檢查基本方法專家講座第56頁思索題4、叩擊被少許含氣組織覆蓋實質(zhì)性臟器時產(chǎn)生叩診音為：

A．實音B．清音C、鼓音

D．過清音E．濁音5、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：